王金貴

《推拿學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中醫(yī)患交流能力培養(yǎng)形式初探

王金貴

實(shí)訓(xùn)教學(xué)；醫(yī)患交流；能力培養(yǎng)；探討

隨著社會(huì)進(jìn)步，人民群眾文化素質(zhì)不斷提高，患者的權(quán)利意識(shí)開始覺醒，法律意識(shí)增強(qiáng)，他們?nèi)找嬷匾曌约旱木歪t(yī)權(quán)利（如隱私權(quán)、知情權(quán)、治療方案同意權(quán)等），這也是社會(huì)文明與進(jìn)步的一種表現(xiàn)。舊的生物醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)生占主導(dǎo)地位，主要關(guān)注引起疾病的生物學(xué)原因，從而忽視社會(huì)心理因素對(duì)疾病的影響，已脫節(jié)于時(shí)代發(fā)展和患者思想觀念轉(zhuǎn)變的步伐。因而“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)學(xué)從觀念到實(shí)踐都要進(jìn)行變革，改變臨床傳統(tǒng)的“看病不看人”的習(xí)慣。臨床醫(yī)生在診療過程中應(yīng)了解患者的社會(huì)背景和心理特征，既要開出醫(yī)學(xué)處方，又要開出社會(huì)處方，對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)從生理、心理、社會(huì)三維空間進(jìn)行診斷[1]。

1 提高醫(yī)患交流能力是醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容

高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和醫(yī)療技術(shù)之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)[2-3]。英國學(xué)者弗列克斯在醫(yī)學(xué)教育的著名報(bào)告中指出，把醫(yī)學(xué)作為一種技術(shù)來掌握是非人道的，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的對(duì)象是生了病的人，其核心是為人服務(wù)。既要面對(duì)軀體疾病，又要面對(duì)患者的情感需求。單純依靠醫(yī)療技術(shù)無法有效地為患者服務(wù)。這就使醫(yī)學(xué)需要人文理念的支持。面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限與無奈，要么放棄而無法明確診斷，要么醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生希望共同承擔(dān)，就必須應(yīng)用與醫(yī)療技術(shù)同等重要的交流溝通能力與技巧，使患方充分信任、理解與配合。而加強(qiáng)醫(yī)患交流是發(fā)現(xiàn)和解決患者心理社會(huì)因素問題，促進(jìn)疾病康復(fù)的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式本質(zhì)上轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容[3-4]。

2《推拿學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作中遇到的問題

常規(guī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中是模擬患者，配合學(xué)生模擬診療過程。但是，從中醫(yī)內(nèi)科角度設(shè)計(jì)的模擬患者，經(jīng)過培訓(xùn)，可以模擬就診時(shí)與醫(yī)生溝通的各種對(duì)話、場(chǎng)景，但是卻無法模擬真實(shí)患者的“隨意性語言”交流。

《推拿學(xué)》的教學(xué)重點(diǎn)除了診斷，還有治療，且治療過程在臨床中占用時(shí)間更長，是醫(yī)患交流的主要階段。這不同于內(nèi)科診療過程，在采集病歷、開具醫(yī)囑、告知患者注意事項(xiàng)后，診療過程就暫告一段落。在推拿診療過程中，采集患者病歷信息、明確診斷，是為了配合更重要的后期手法治療。

在推拿治療過程中，醫(yī)者要隨時(shí)與患者進(jìn)行多個(gè)方面的溝通：1）掌握患者對(duì)推拿治療的反應(yīng)，包括對(duì)力度、手法的適應(yīng)情況，對(duì)病變部位的確定，如痛點(diǎn)、筋節(jié)的位置、感受等。2）要隨時(shí)解答患者接受手法后癥狀變化的原因和發(fā)展趨勢(shì)，如疼痛加重、麻木感變化的原因、與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系等。3）醫(yī)者還要能夠根據(jù)患者的肢體語言確認(rèn)患者對(duì)治療的耐受程度及治療深度，例如：在進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)手法時(shí)，通常真實(shí)情況下患者往往出于“恨病吃藥”的心態(tài)，即便在整復(fù)過程中出現(xiàn)不適，甚至疼痛，也不會(huì)從語言上告知醫(yī)者，患者常常盲目認(rèn)為整復(fù)過程中越痛苦，對(duì)疾病治療越有效，因此，醫(yī)者一方面要告知患者整復(fù)手法的目的和原理，強(qiáng)調(diào)“耐受為度”的意義，另一方面要及時(shí)準(zhǔn)確的根據(jù)患者表情、肢體的改變判斷患者的感受，估計(jì)患者耐受程度，防止出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。4）部分推拿手法在施用時(shí)，需要患者給予一定的配合，方能順利完成，如何讓患者清楚理解醫(yī)者的意圖，準(zhǔn)確完成配合動(dòng)作，也是醫(yī)患溝通的重要方面。

治療過程中的反饋信息具有隨機(jī)性、多樣性的特點(diǎn)，健康的模擬患者僅僅通過培訓(xùn)是無法憑借個(gè)人主觀意識(shí)臆造的，這就造成了模擬教學(xué)中的“盲區(qū)”，使推拿教學(xué)的重點(diǎn)部分——治療階段的成效大打折扣。

3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力的有效方法

3.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式在教學(xué)過程中以教師為中心，從而教學(xué)效率高，更適合理論類課程的教學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)把學(xué)生直接安排到臨床崗位，在臨床中學(xué)習(xí)，更適合以操作為主的訓(xùn)練。而實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)合了兩者的優(yōu)勢(shì)，通過模擬實(shí)際診療環(huán)境，分析來自一線臨床的實(shí)際病例，教學(xué)過程理論結(jié)合實(shí)踐，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生在專業(yè)技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、工作方法、團(tuán)隊(duì)合作等方面有不同程度的提高。本校實(shí)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)以來，通過開展中醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)、案例分析，配合模擬患者角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，有效地減少了醫(yī)學(xué)生初入臨床接觸患者的恐懼感，對(duì)病歷信息采集、病歷書寫、接診流程等環(huán)節(jié)有了真實(shí)的體驗(yàn)，從而對(duì)醫(yī)患交流的方式方法、重要性有了初步的認(rèn)識(shí)，為向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化奠定了教育基礎(chǔ)。3.2 采用志愿患者提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果 在實(shí)際教學(xué)工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，偶然選取的模擬患者中恰巧存在準(zhǔn)備模擬的疾病，運(yùn)用此類模擬患者，取得了更為理想的教學(xué)效果，彌補(bǔ)了模擬教學(xué)的“盲區(qū)”帶來的缺憾。因此筆者認(rèn)為，對(duì)于《推拿學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作來講，具有“真實(shí)”疾病的“志愿患者”相比受過培訓(xùn)的“健康志愿者”，反饋的信息更為客觀準(zhǔn)確，對(duì)醫(yī)學(xué)生的指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)積累更貼近實(shí)際臨床工作。

采取真實(shí)的“志愿患者”具有以下優(yōu)勢(shì)：1）讓學(xué)生對(duì)推拿手法學(xué)習(xí)中“只能意會(huì)，不能言傳”的抽象感觸部分，如痛點(diǎn)、肌肉條索樣改變、筋節(jié)等，有機(jī)會(huì)切身感受。2）親自實(shí)踐對(duì)患者治療過程的不適等病情變化的解釋工作。3）收集患者耐受程度對(duì)應(yīng)的各種肢體語言和表情變化規(guī)律，積累“隨意性交流”經(jīng)驗(yàn)。4）客觀病癥存在多樣性，避免了模擬患者帶來的訓(xùn)練“重復(fù)和固化”問題。5）志愿患者相對(duì)模擬患者，減少培訓(xùn)環(huán)節(jié)和相應(yīng)勞務(wù)成本。

4 小結(jié)

從社會(huì)發(fā)展、推拿教學(xué)特點(diǎn)和高等教育改革角度出發(fā)，結(jié)合本校開展的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，探討了《推拿學(xué)》教學(xué)工作中對(duì)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)模式。提出了推拿專業(yè)學(xué)生醫(yī)患交流的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)通過“醫(yī)學(xué)生互動(dòng)模擬醫(yī)患交流，配合與志愿患者交流”的方式，不但可以積累學(xué)生在診斷過程中與患者交流的經(jīng)驗(yàn)，更能鍛煉其在治療過程中與患者溝通的能力。

在《推拿學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作中，引入“志愿患者”能夠有效提高醫(yī)學(xué)生在診斷、治療過程中的醫(yī)患溝通能力，減少初入臨床的恐懼感，增強(qiáng)溝通的邏輯性，能運(yùn)用一定的溝通技巧獲得更全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的患者信息。醫(yī)患互動(dòng)模擬，使中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生除了從醫(yī)生的角度理解醫(yī)患交流的過程，還會(huì)換位思考。與真實(shí)志愿患者交流，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)更貼近臨床，兼顧臨床交流時(shí)邏輯性及應(yīng)變能力的培養(yǎng)，還可部分減少模擬“志愿者”的培訓(xùn)及勞務(wù)費(fèi)用。

[1] 李 光.以全新的教育理念培育高素質(zhì)人才[J].天津師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，21（2）：77-78.

[2] 孫英梅，巖 磊，張 更，等.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，18（7）：414.[3]陳 剛.醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的態(tài)度和自身能力的差異[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23（1）：47-49.

[4] 胡 凱.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，15（4）：225.

G624.1

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1673－9043（2011）03－0178-02

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

王金貴（1964-），男，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事骨傷推拿臨床及科研教學(xué)工作。

2011-03-11）