劉 寒 趙必華

臨床實習是護理學生大學教育的一個特殊階段，實習期間，護理學生要進駐醫(yī)院和醫(yī)護人員一道工作、學習。人際環(huán)境改變、學習方式變化以及工作角色的轉(zhuǎn)換對護理學生心理形成沖擊，多數(shù)學生因此表現(xiàn)出一定程度的緊張，并明顯感受到心理壓力。社會支持可顯著地緩釋個體心理壓力，維護和促進個體身心健康〔1〕。對實習期護理學生社會支持狀況進行調(diào)查、評價，在此基礎上給予有針對性的指導和幫助，對于該階段護理學生心理健康教育和管理具有重要的參考價值。

對象與方法

1.調(diào)查對象

調(diào)查時間為2009年6～7月間，調(diào)查對象為2009年上半年進入皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院實習的部分護理學生。調(diào)查前向護理學生說明調(diào)查的目的、內(nèi)容及意義。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷187份，有效率93.5%。其中，男生8人，占4.3%，女生179人，占95.7%;本科生81人，占43.3%，?？粕?06人，占56.7%;城鎮(zhèn)生源65人，占34.8%，農(nóng)村生源122人，占65.2%;年齡19～24歲。

2.調(diào)查工具

采用肖水源編制的社會支持評定量表〔2〕。根據(jù)護理學生的實際情況，參照相關文獻對量表中的部分條目進行了修訂〔1〕。量表包括10個條目，分3個維度:主觀支持度、客觀支持度及社會支持利用度。條目1～5和8～10均為單選題(其中條目5又包括4個子條目)，每條目按其支持度由小到大列4個選項，依次分別記1～4分。條目6～7為多選題，每條支持來源記1分，有多少來源記多少分。

3.評價方法

按原量表設計，各維度支持水平由各維度涵蓋的相應條目分加和評定，社會支持總水平由各維度分加和評定。該加和分值定量地反映了個體社會支持水平，對于不同群體間社會支持水平的相對比較具有重要作用。但由于各維度所包含的條目數(shù)不一樣，且有單選題和多選題之分，客觀上很難從加和分值直接判斷其社會支持究竟處于什么水平，加之缺乏合適的常模，橫向上的參照比較也受到限制。

在社會支持評定量表調(diào)查基礎上，本文采用模糊綜合評價方法對護理實習大學生社會支持水平進行評定。該方法以模糊集合論為理論基礎，應用模糊關系合成原理，對有關指標進行綜合評價〔3，4〕。具體步驟:

第一，擬定評價因子集及評語集。

評價因子集包括兩個層次:第一層，維度因子，U={U1，U2，U3}，U 為社會支持總水平，U1、U2、U3 分別代表主觀支持維度、客觀支持維度及社會支持利用維度。第二層，條目因子，U1={V1，V3，V4，V5}、U2={V2，V6，V7}、U3={V8，V9，V10}。V1，V2，…，V10 分別代表量表中相應的條目。

社會支持水平評語集Φ={優(yōu)，良，中，差}。

第二，建立條目因子的隸屬度函數(shù)。根據(jù)社會支持評定量表中各條目得分構成特點，并結合對實際調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用升(降)半梯形分布，按單選題和多選題分別建立一元線性隸屬度函數(shù)，見表1，圖1。

表1 單選題、多選題隸屬度函數(shù)

圖1 單選題(a)及多選題(b)隸屬度函數(shù)分布圖

第三，根據(jù)隸屬度函數(shù)計算各條目相對于評語集中各等級的隸屬度值，建立條目因子的評價矩陣R。其中條目5包含了4個子條目，評價中按均分代入相應隸屬度函數(shù)運算。

第四，對各維度支持水平進行一級模糊綜合評價(A)。

αi代表各條目因子的權重，R為條目因子評價矩陣。根據(jù)對量表各條目重要性的分析，并結合有關專家意見，評價中各條目因子按等權重代入模型運算。

第五，對社會支持總水平進行二級模糊綜合評價(B)。

ωi代表各維度的權重，A為維度因子評價矩陣。對各支持維度重要性進行比較，并結合相關專家意見，取 ωi={ω1，ω2，ω3}={0.30，0.30，0.40}。ω1、ω2、ω3分別為主觀支持維度權重、客觀支持維度權重、社會支持利用維度權重。

結果與分析

1.社會支持各條目因子相對于評語集中各等級的隸屬度值

在SPSS支持下，對社會支持評定量表中各條目得分進行統(tǒng)計，然后根據(jù)表1計算各條目相對于評語集中各等級的隸屬度值，見表2。

表2 各條目相對于評語集中各等級的隸屬度值

2.各維度支持水平(A)及社會支持總水平(B)模糊綜合評價

以主觀支持維度(A1)評價為例，根據(jù)模型1，并結合表2得到:

A1=αi·R

={0.25，0.25，0.25，0.25}·

同理得到:

客觀支持維度 A2={0，0.75，0.25，0}

社會支持利用維度 A3={0，0.61，0.39，0}

根據(jù)模型2，得到:

社會支持總水平 B={0.01，0.73，0.26，0}

根據(jù)最大隸屬度原則，社會支持各維度水平及總水平評價結果均處于良好級別。對各維度支持水平作橫向比較，主觀支持維度水平最高，其良好水平概率為0.89，客觀支持維度水平次之，良好水平概率為0.75，社會支持利用維度水平相對最低，良好水平概率為0.61。

討 論

本研究結果表明，護理實習大學生社會支持總體水平較好，有利于實習期護理學生心理健康的維護。但同時也看到，在社會支持總水平評價結果中，良好概率為0.73，中等概率為0.26，優(yōu)秀概率為0.01，說明護理實習大學生社會支持水平仍還存在不足，有進一步提升的空間。

對各維度支持水平間作橫向比較:主觀支持維度水平相對較高，其良好水平概率為0.89。主觀支持指來自于個體的主觀感受，雖然不是客觀現(xiàn)實，但是被感知到的卻是心理的現(xiàn)實，并影響著人的行為和發(fā)展〔5〕。有研究表明主觀支持對大學生心理健康有重要的影響〔5，6〕。護理實習大學生主觀支持水平較高，可能與其進入高年級后表現(xiàn)出的成熟、自信有關系。李俊麗等在對軍校大學生的社會支持特點調(diào)查中也發(fā)現(xiàn):高年級較低年級大學生主觀支持水平高〔7〕。陳新葉在相關研究中也證實:自信與主觀支持有顯著的正相關〔8〕。成熟與自信使護理學生從家庭、學校及社會中體驗到了更多的被尊重、被支持和被理解。因此，維護和培養(yǎng)護理學生的自信有助于提高其社會支持水平。

客觀支持是個體獲得的實在、可見的物質(zhì)和精神支持。從對客觀支持維度水平評價結果看，良好水平概率為0.75，中等水平概率為0.25，較主觀支持維度水平低。提升物質(zhì)支持可能有一定的困難，但提升精神支持是可行的。因此，家長、老師應盡可能多擠出時間與孩子(護理學生)交流，了解他們的煩惱和心理需要，多從精神上給予鼓勵和支持，以增強護理學生應對心理危機的能力。

社會支持利用水平反映的是個體對社會支持的主動獲取能力。從評價結果看，護理實習學生社會支持利用良好水平概率為0.61，中等水平概率0.39，在三個維度中支持水平最低。對社會支持利用維度中條目因子(條目8、9、10)支持水平作比較，條目8(傾訴煩惱)良好概率為0.54，中等概率為0.46，條目9(求助方式)良好概率為0.88，中等概率為0.12，條目10(參加團體活動)良好概率為0.42，中等概率為0.58。條目8、10支持水平較低，條目9的支持水平相對突出，反映出護理學生在遇到煩惱時，大多不愿意輕易向他人傾訴，且在參加團體活動方面主動性不足，但當遇到煩惱需要求助時，一般能理性選擇積極求助方式?！安辉敢廨p易向他人傾訴”可能不僅僅是護理學生的問題，其他人群中也有類似的報道〔9〕。多數(shù)人存在這樣的心理:能不麻煩別人，盡量不麻煩別人，同時個人煩惱在很多人看來是個人私事，一般也不愿意告訴別人，這可能與傳統(tǒng)的觀念有關系?！皡⒓訄F體活動不足”可能與護理學生專業(yè)課程壓力大，沒有時間參與活動有關，另一方面也有可能與學?，F(xiàn)行的評價方式有關，很多學校在評優(yōu)評先時首要考慮的是學習成績，而對參與團體活動方面的成績考慮不足，進而也會影響護理學生的參與熱情。因此，學校可從護理學生的觀念教育入手，引導護理學生在日常遇到煩惱時要盡可能向朋友、同學等傾訴。另一方面，作為被傾訴者要尊重傾訴者，真誠傾聽，并及時予以指導、幫助。鼓勵護理學生參與團體活動，并將參與團體活動情況納入到學校評優(yōu)評先的條件中，培養(yǎng)護理學生社會交往與適應能力，提高其社會支持利用水平。

總之，在學校心理健康教育中，應重視護理學生社會支持狀況，幫助護理學生拓寬社會支持來源，提高其社會支持利用能力，以維護和促進其身心健康。

1．劉玉新，張建衛(wèi)，金盛華．社會支持與人格對大學生壓力的影響．心理學報，2005，37(1):92-99．

2．汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)．北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999．

3．李紹軍，王汝芬，鄭瑜．應用模糊綜合評判法評價住院患者滿意度．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(4):395-396．

4．黃寶宏，王瑩．模糊綜合評價法在評價應用中需注意的問題．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(3):305-307．

5．李慧民，李越美．家庭背景對大學生社會支持的影響．中國行為醫(yī)學科學，2004，13(2):191-192．

6．薛朝霞，盧，莉，梁執(zhí)群．大學新生生活應激調(diào)查研究．中國健康心理學雜志，2009，17(1):4-5．

7．李俊麗，梅清海，叢建波，等．軍校大學生的社會支持特點調(diào)查．解放軍預防醫(yī)學雜志，2005，23(5):360-361．

8．陳新葉．女大學新生社會支持、自信特點測評．中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(11):798．

9．姜小鷹，張旋．社區(qū)高血壓病患者社會支持狀況分析與護理對策．中華護理雜志，2007，42(2):105-109．