(河北省高碑店市醫(yī)院，河北 保定 074000)

痔是常見(jiàn)的肛腸疾病，手術(shù)是治愈的主要手段之一。而術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便困難等是痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅困擾患者，也是醫(yī)護(hù)人員亟待處理和解決的問(wèn)題。我科應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓用于痔術(shù)后換藥，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科組制定的“痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”[1]，選取我科門(mén)診和住院經(jīng)保守治療無(wú)效的Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔及以內(nèi)痔為主的混合痔患者86例，其中男49例，女37例;年齡18～62歲，平均41.7歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者同病種采用相同手術(shù)方式。兩組患者在年齡、性別、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

治療組在手術(shù)結(jié)束時(shí)直腸內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓(商品名太寧栓劑，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150)，術(shù)后每日早晚各納入1枚，7 d為1療程。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用痔瘡栓，方法同上。評(píng)估患者手術(shù)創(chuàng)面疼痛、水腫、愈合情況及排便情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者無(wú)或稍感疼痛，不須任何處理即能忍受，創(chuàng)面無(wú)出血、水腫;有效:患者疼痛輕，無(wú)明顯痛苦表情，不用藥即能忍受或服一般止痛藥可緩解，創(chuàng)面少量滲血、輕度水腫;無(wú)效:患者痛苦明顯，難以忍受，須用哌替啶止痛，創(chuàng)面出血少、水腫明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組術(shù)后療效比較見(jiàn)表1。治療組均于術(shù)后24～48 h自行排便，糞便干硬難解者5例;對(duì)照組術(shù)后24～48 h自行排便者28例，糞便干燥難解者11例。

表1 兩組術(shù)后臨床療效比較

3 討論

嚴(yán)重的內(nèi)痔、混合痔常需手術(shù)治療，外剝內(nèi)扎術(shù)是目前廣泛采用的一種方法。術(shù)后常見(jiàn)創(chuàng)面疼痛、出血，肛緣水腫，排便困難等，給患者帶來(lái)一定的痛苦。

復(fù)方角菜酸酯栓是一種直腸黏膜保護(hù)劑，主要成分為角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅等。角菜酸酯是一種從海藻中提取出的天然藻膠，性味苦寒，在直腸內(nèi)溫暖、潮濕的環(huán)境下可自行變軟，融化后可緊密地粘附在肛門(mén)直腸黏膜表面，形成一層膠狀的膜性結(jié)構(gòu)，此層膠狀膜性結(jié)構(gòu)作為保護(hù)層，可在直腸黏膜表面停留8～12 h，有效地隔離了黏膜與糞便等腸內(nèi)容物的接觸，避免了腸內(nèi)容物對(duì)直腸黏膜的不利影響，為受損的黏膜提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、更易恢復(fù)愈合的環(huán)境，加速直腸黏膜自身的愈合過(guò)程[2]。近年來(lái)，病理學(xué)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，復(fù)方角菜酸酯栓劑不僅具有黏膜保護(hù)作用，還具有促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，可加快細(xì)胞修復(fù)速度，抑制瘢痕肉芽組織形成的作用[3]。由于復(fù)方角菜酸酯栓所形成的保護(hù)層可保護(hù)受損的黏膜組織，減少滲出，使暴露之神經(jīng)末梢得到保護(hù)，降低神經(jīng)末梢敏感性而達(dá)到止痛作用。另外，二氧化鈦、氧化鋅有止癢、收斂、減少分泌物等作用，可減輕直腸及肛門(mén)部位的充血、水腫，減少炎性滲透和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，有一定抗炎作用。

本研究結(jié)果表明，治療組術(shù)后疼痛總有效率明顯高于對(duì)照組，水腫程度明顯減輕，治療組創(chuàng)面愈合天數(shù)縮短。此外，復(fù)方角菜酸酯栓內(nèi)含的角菜酸酯、滑石粉和甘油酯可防止藥物聚結(jié)，使藥物能更好地?cái)U(kuò)散，覆蓋在直腸黏膜表面，并包裹糞便表面，減少其水分被過(guò)度吸收，同時(shí)潤(rùn)滑腸道、軟化大便，使糞便更易排出[4]。本組資料顯示，對(duì)于排便困難癥狀，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有利于減輕患者痛苦?？傊?，痔術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，2003，41(9):699.

[2]諶章慶，唐朝暉，鄒聲泉.太寧栓治療Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔的臨床研究[J].大腸肛門(mén)病外科雜志，2002，8(1):32－34.

[3]王振軍，趙 博，黃筵庭，等.復(fù)方角菜酸酯栓對(duì)直腸黏膜急性損傷的治療作用[J].中華普通外科雜志，2004，19(8):502－503.

[4]蔣朱明，唐偉松，曹金鐸，等.直腸粘膜保護(hù)劑治療痔急性發(fā)作的臨床研究[J].中華外科雜志，2001，39(1):53－55.