(河北省保定市望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是心血管系統(tǒng)常見疾病。筆者在常規(guī)治療基礎上加服通心絡膠囊治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)缺血性心臟病的命名診斷標準[1]，排除急性心肌梗死、出血性疾病、有腦出血史或6個月內有腦梗死史、重度心力衰竭、嚴重肝腎功能不全。將入選的78例患者隨機分為兩組。治療組39例，其中男23例，女16例;年齡46～71歲;穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛10例。對照組39例，其中男25例，女14例;年齡48～72歲;穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛12例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

兩組均常規(guī)使用硝酸酯類藥、抗高血壓藥、腸溶阿司匹林等。治療組在常規(guī)治療基礎上加服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015)4粒/次，3次/d，4周為1個療程。觀察治療前后心絞痛伴隨癥狀、心電圖及血脂[血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)]變化，血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.3 療效評定標準

參照全國中西醫(yī)結合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[2]。心絞痛及伴隨癥狀療效標準:顯效為胸痛消失，伴隨癥狀基本消失;有效為胸痛發(fā)作明顯減輕，伴隨癥狀減少;無效為胸痛及伴隨癥狀無改善。心電圖療效評定標準:顯效為心電圖恢復至大致正?；蜻_到正常心電圖;有效為S－T段降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波變淺(達到25%以上者)或T波由平坦變直立;無效為心電圖與治療前相同。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SSPS13.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(± s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效結果

結果見表1至表3。

表1 治療前后血脂變化比較( ± s，mmol/L)

表1 治療前后血脂變化比較( ± s，mmol/L)

組別治療組對照組治療前(n=35)治療后(n=35)治療前(n=36)治療后(n=36)TC 6.82 ± 1.31 4.68 ± 1.19 6.62 ± 1.24 6.28 ± 1.13 TG 3.85 ± 0.73 2.96 ± 0.55 4.05 ± 1.13 3.98 ± 1.26 HDL－C 0.85 ± 0.86 1.04 ± 0.64 0.83 ± 0.84 0.85 ± 0.68 LDL－C 4.12 ±1.05 2.95 ±1.16 4.02 ±1.25 4.08 ±1.15

表2 兩組治療后心絞痛及伴隨癥狀改善情況比較[例(%)]

表3 兩組治療后心電圖療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

治療組未見不良反應，該藥對肝腎功能及血尿常規(guī)無影響。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或由于冠狀動脈痙攣導致心肌供血不足所致，屬中醫(yī)胸痹范疇，是絡脈之病變，與運血不暢有關。心氣虛之，運血無力是形成心絡瘀阻的主要原因，故通心絡膠囊的補益心氣、活血通絡功能正中病機。通心絡膠囊是運用中醫(yī)絡病理論研究而成的中藥復方制劑，主要成分包括人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等，具有益氣活血、通絡止痛的功效，近年來在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等動脈粥樣硬化性疾病中得到了廣泛應用。其特選益氣藥與蟲類藥配伍，以人參為君藥，補益心氣，使心氣旺而氣血行。水蛭活血通絡;全蝎解痙通絡為臣藥，加土鱉蟲逐瘀通絡，蜈蚣搜風解痙，蟬蛻熄風解痙，另配赤芍活血散血、行瘀止痛，與蟲類藥共為佐藥;冰片芳香通竅，引諸藥入絡為使藥。研究表明，通心絡有明顯的抗心肌缺血作用，主要表現(xiàn)在顯著增加冠狀動脈血流量，擴張冠狀動脈血管，改善心肌供血，增加左室作功，改善血管內血液的淤滯狀態(tài)，從而明顯改善心功能[3]。還可通過改善血脂代謝，降低LDL－C、升高HDL－C、降低血清中膽固醇水平，改善內皮舒張功能，降低血液黏滯度。通心絡膠囊具有對血液血管的雙重作用，既能抑制血小板聚集，又可改善血管內皮功能，通過多種機制穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，達到治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的目的[4]。本研究在常規(guī)抗心絞痛藥物治療基礎上加用通心絡膠囊，達到了緩解心絞痛的作用，總有效率89.74%，且改善心電圖方面總有效率82.05%，增強了治療效果。該藥口服方便，值得臨床推廣使用。

[1]陳灝珠.內科學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:263.

[2]張繼東，高洪春，李長華.心血管病當代中醫(yī)治療[M].濟南:濟南出版社，1996:219.

[3]劉建勛.通心絡膠囊對犬心臟血流動力學及心肌耗氧量的影響[J].中國醫(yī)學論壇報，2002，22(5):8.

[4]宋美萍，盧耀生.通心絡膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學理論與實踐，2007，17(3):301－314.