劉志梅

(澧縣中醫(yī)院 湖南常德 415500)

44例經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的療效觀察

劉志梅

(澧縣中醫(yī)院 湖南常德 415500)

目的 探討經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值。方法 2007年5月至2010年5月,我院將需要行子宮切除術(shù)的84例患者隨機(jī)分為行陰式子宮切除術(shù)組44例,行腹式子宮切除術(shù)組40例,觀察其手術(shù)效果和術(shù)后情況。結(jié)果 陰式組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均較腹式組短,陰式組出血量少于腹式組,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。陰式組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于腹式組。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、行之有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手術(shù)方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮全切術(shù) 陰式 腹式 臨床效果

子宮切除是婦產(chǎn)科常用的手術(shù),既往多需經(jīng)腹進(jìn)行,由于創(chuàng)傷大,對(duì)腹腔干擾多,且需要切除子宮動(dòng)脈的上行支及卵巢支,容易造成卵巢功能提早衰退。隨著微創(chuàng)理念在婦產(chǎn)科手術(shù)領(lǐng)域的深入影響,手術(shù)技術(shù)和器械的改進(jìn),陰式子宮全切術(shù)(Transvaginal hysterectom y,TVH)越來(lái)越受到人們的重視和關(guān)注。2007年5月至2010年5月,我院采用陰式子宮切除術(shù)治療44例需要子宮切除的患者,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例。年齡31～52歲,平均42歲,均已婚;其中子宮肌瘤41例。子宮腺肌癥9例,功能性子宮出血15例,子宮脫垂19例。術(shù)前均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性。全組患者為盆腔無(wú)粘連,無(wú)手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為行陰式子宮切除術(shù)組(陰式組)44例,行腹式子宮切除術(shù)組(腹式組)40例,2組病例選擇差異無(wú)顯著性。

1.2 手術(shù)方法

(1)陰式組:術(shù)前常規(guī)婦科檢查及B超檢查,排除子宮惡性病變,術(shù)前3d清潔灌腸。采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,取膀胱截石位,金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后牽引宮頸。在膀胱宮頸溝上0.2cm環(huán)形切開(kāi),深達(dá)宮頸筋膜層,推開(kāi)膀胱直腸,剪開(kāi)膀胱子宮返折腹膜,進(jìn)入腹腔。術(shù)中處理過(guò)大子宮,或因子宮肌瘤無(wú)法牽出子宮時(shí),在結(jié)扎處理完血管后,需行子宮對(duì)半切開(kāi)或子宮肌瘤剔除術(shù)等,子宮切成兩半后,先牽出一側(cè)子宮體切除,再切除另一側(cè)宮體,連續(xù)鎖扣全層縫合陰道前后壁及前后壁腹膜,陰道內(nèi)置油紗卷壓迫止血。并留置導(dǎo)尿,常規(guī)肛查,術(shù)畢。術(shù)后24h取出油沙卷,48h拔出尿管,術(shù)后標(biāo)本送病檢。(2)腹式組:按傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除步驟操作[1]。2組術(shù)后處理:術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、生命體征及出血情況,給予抗感染3～4d及鎮(zhèn)痛等藥物。術(shù)后6～8h可給予流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離體子宮重量(g)、排氣、及住院時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)注差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

陰式組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均較腹式組短,陰式組出血量少于腹式組,2組比較有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表1。陰式子宮切除術(shù)組,所有患者手術(shù)過(guò)程順利,無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,無(wú)直腸、膀胱、輸尿管損傷及大出血等并發(fā)癥,術(shù)后無(wú)發(fā)燒,2個(gè)月后隨訪陰道殘端愈合好,未發(fā)現(xiàn)殘端息肉,腹膜炎性包塊或血腫,性生活恢復(fù)正常,大小便正常。腹式組有3例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),其中盆腔重度粘連2例、術(shù)中出血(傷及子宮動(dòng)脈)1例。術(shù)后并發(fā)陰道殘端出血及膀胱損傷各1例。

3 討論

目前子宮切除術(shù)主要包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù),3種術(shù)式各自存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)[2]。經(jīng)腹子宮切除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù),但其存在著創(chuàng)傷大、出血量多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn);腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但費(fèi)用較昂貴;陰式子宮切除術(shù)是近年來(lái)婦科臨床開(kāi)展較多的術(shù)式,因入路為陰道穹窿,是子宮切除的捷徑,與腹式相比較,除手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小,肛門(mén)排氣快、術(shù)后恢復(fù)快;無(wú)腹壁切口疼痛及體表不留瘢痕外,還避免了腹式經(jīng)腹腔操作對(duì)臟器干擾過(guò)大,術(shù)野污染機(jī)會(huì)多等諸多弊端,而且不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)療費(fèi)用低;對(duì)子宮良性病變需行子宮切除患者,是一種較為理想的手術(shù)方式。在歐美國(guó)家陰式手術(shù)占全子宮切除術(shù)的60%～90%。

陰式子宮切除術(shù)是安全的,有盆腔手術(shù)史者也不是絕對(duì)禁忌證,術(shù)前做好婦科檢查,仔細(xì)檢查子宮大小、形態(tài)、活動(dòng)度。子宮活動(dòng)度差,估計(jì)有粘連者,不宜采用陰式子宮切除術(shù)。合并陰道前后壁膨出者,更宜于施行經(jīng)陰手術(shù),可同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。陰式子宮切除術(shù)的關(guān)鍵是子宮牽出困難,術(shù)中發(fā)現(xiàn)向下?tīng)坷訉m困難時(shí),嚴(yán)禁暴力盲目牽拉,應(yīng)仔細(xì)檢查子宮與周圍組織的關(guān)系,術(shù)中采用子宮切開(kāi)、肌瘤剔除等辦法。正確尋找宮頸陰道粘膜分界處,分離膀胱宮頸間隙與直腸宮頸間隙,否則容易損傷膀胱與直腸。若附件腫瘤較大,不能經(jīng)陰道手術(shù)時(shí),應(yīng)改行經(jīng)腹手術(shù)。此外,各韌帶、血管殘端的結(jié)扎處理要一次成功,避免因殘端滲血反復(fù)結(jié)扎致周圍器官損傷。術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行雙下肢按摩及給予改善微循環(huán)的藥物,促進(jìn)血液循環(huán),避免和預(yù)防重要臟器及肢體血栓的形成。

[1]蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:87.

[2]高建武.3種途徑子宮切除術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(1):79～80.

R711

A

1674-0742(2011)07(a)-0091-01

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離體子宮重量(g)、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離體子宮重量(g)、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

2011-05-09