盛克儉

（石門中醫(yī)院 湖南常德 415300）

2型糖尿病下肢血管病變86例的彩超診斷分析

盛克儉

（石門中醫(yī)院 湖南常德 415300）

目的 探討彩超對(duì)2型糖尿病下肢血管病變的臨床診斷意義。方法 對(duì)86例2型糖尿病患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈采用彩超進(jìn)行檢測(cè),并與健康體檢者作比較。結(jié)果 糖尿病組的血管管腔粥樣硬化斑塊、狹窄、閉塞、血流速度減慢的發(fā)生率明顯高于健康組。病變以足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、動(dòng)脈及股動(dòng)脈發(fā)生率高。結(jié)論 彩超可早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病下肢血管病變,為臨床診療提供可靠的信息,指導(dǎo)治療。

2型糖尿病 下肢血管病變 彩色多普勒超聲

糖尿病下肢血管病變(LEAD)又稱周圍血管病變(PVD),是導(dǎo)致下肢截肢的主要原因,其發(fā)病率較非糖尿病患者高20倍。80%的患者在診斷糖尿病時(shí)已存在LEAD,并隨年齡、病程的增加而增多[1]。為探討彩超對(duì)Ⅱ型糖尿病下肢血管病變的臨床診斷意義。2009年5月至2010年5月,我們對(duì)86例2型糖尿病患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈采用彩超進(jìn)行了檢測(cè),并與健康體檢者作對(duì)比分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共2型糖尿病患者86例,男39例,女47例;年齡4l～70歲,平均61歲;均符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn),糖尿病史3～18年;其中合并高血壓病43例,冠心病5例,腦血管病9例,糖尿病8例,周圍神經(jīng)病變20例,視網(wǎng)膜病變13例,糖尿病腎病6例。選擇本院同期86例相應(yīng)年齡的健康體檢者作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

使用TOSHIBANem io-20彩色多普勒超聲顯像儀、探頭頻率為5～10MHz,聲束與血流方向的夾角≤60°。受檢者取平臥位及俯臥位,分別探查雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈,觀察血管壁情況、管腔改變,觀察內(nèi)一中膜厚度(IMT),粥樣斑塊大小、有無(wú)管腔狹窄、血流充盈缺損狀況以及血流流速(Vmax)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

下肢血管正常標(biāo)準(zhǔn):雙下肢動(dòng)脈及其分支走行規(guī)則,壁薄光滑,內(nèi)膜回聲均勻,無(wú)局限性擴(kuò)張與狹窄,內(nèi)徑值在正常范圍,頻譜呈三相波。下肢血管病變標(biāo)準(zhǔn):雙下肢動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜增厚不均勻,連續(xù)中斷、回聲增強(qiáng),內(nèi)膜毛糙增厚伴有斑塊狀強(qiáng)回聲,動(dòng)脈管腔狹窄、扭曲,血流充盈缺損,其頻譜呈單相波。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

86例2型糖尿病患者下肢血管管腔的硬化斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05）,見表1。

2型糖尿病患者下肢血管可見管壁欠光滑,IMT不規(guī)則增厚> 1.0mm,且在足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈較多粥樣斑塊,有軟斑、硬斑和混合斑。斑塊回聲增強(qiáng),出現(xiàn)充盈缺損,部分斑塊體積較大,造成局部管腔狹窄,血流速度Vmax明顯增快;呈花彩血流信號(hào),脈沖多普勒血流速加快,頻帶增寬,舒張期反向波峰速減低或消失,失去正常雙相三峰波形態(tài)。足背動(dòng)脈閉塞患者顯示血管管壁增厚,管腔消失,血流信號(hào)消失,頻譜無(wú)法檢出,閉塞遠(yuǎn)端血流色彩暗淡,流速明顯減低。

表1 糖尿病與健康者下肢血管病變陽(yáng)性率的比較[例(%）]

3 討論

糖尿病(DM)是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的以糖代謝紊亂為主,繼發(fā)脂肪、水、電解質(zhì)代謝障礙的一種常見的慢性內(nèi)分泌疾病[2]。下肢動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是其最常見的并發(fā)癥之一。LEAD的基本病理改變主要是IMT增加,管腔狹窄,管壁順應(yīng)性降低,血管內(nèi)膜不規(guī)則的粥樣硬化斑塊形成,致管腔進(jìn)一步狹窄,繼發(fā)血栓形成,閉塞。其病理改變與非糖尿病患者的下肢血管病變相似,但糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率高,進(jìn)展快,下肢血管病變?cè)谔悄虿〉脑缙诰鸵呀?jīng)出現(xiàn),主要累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈。

糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化早期癥狀不明顯,缺乏特異性,如不及早治療極易造成下肢腫脹、間歇性跛行、肢端麻木、潰爛甚至壞疽,治療相當(dāng)困難,多需要?jiǎng)?chuàng)傷性治療,甚至截肢,給患者帶來(lái)極大痛苦,且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此早診斷、早治療具有極高的臨床價(jià)值。彩超檢查不但可以觀察血管形態(tài)學(xué)變化,還可測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),了解血流的狀況,同時(shí)有助于早期發(fā)現(xiàn)高齡患者無(wú)癥狀的下肢深靜脈血栓,以便得到及時(shí)有效的治療,防止進(jìn)一發(fā)生肺栓塞。此外彩超還具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)成像、可多次重復(fù)的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為下肢血管病變的首選和可靠的診斷方法。本次檢測(cè)結(jié)果顯示:斑塊檢出率為87.20%,血管狹窄20.92%.血管閉塞13.95%。各種病變主要累及脛后動(dòng)脈,其次為股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及腘動(dòng)脈,與郭瑜林等報(bào)道基本一致,提示彩超可較精確測(cè)量動(dòng)脈血管壁的中膜厚度,使較早發(fā)現(xiàn)血管病變成為可能,且糖尿病下肢血管中斑塊分布多呈多發(fā)、彌漫性,常累及多根血管,當(dāng)斑塊占據(jù)管腔的1/2以上時(shí)造成明顯狹窄或閉塞,從而引起血液動(dòng)力學(xué)改變,出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。提示彩超檢查糖尿病下肢血管病變應(yīng)作為2型糖尿病患者的常規(guī)檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙谥委?減少患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]武寶玉,袁申元.糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的特點(diǎn)及臨床評(píng)價(jià)[J].北京同仁醫(yī)院糖尿病足診療新進(jìn)展,2005,20.

[2]呂卓人.臨床醫(yī)學(xué)概論[M].北京:科學(xué)出版社,2001：254～256.

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