禹飛躍

(望城縣人民醫(yī)院 長沙 410200)

呼吸內科臨床常見革蘭陰性桿菌及其耐藥性分析

禹飛躍

(望城縣人民醫(yī)院 長沙 410200)

目的 分析呼吸內科病房的常見革蘭陰性菌分布及耐藥性情況,為指導臨床合理使用抗生素提供依據。方法 收集2008年12月至2010年7月本院呼吸內科住院患者350株臨床分離菌以及抗菌藥物敏感性試驗結果,并分析其細菌構成及耐藥性。結果 呼吸內科最常見的5種革蘭陰性桿菌依次是:大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌。革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率最低者為阿米卡星(17.7%～28.6%),最高是氨芐西林(91.8%～93.0%)和復方新諾明(75.6%～82.5%)。結論 本次研究分析了呼吸內科常見革蘭陰性桿菌分布以及耐藥情況,這對于以后合理使用抗生素以及延緩細菌耐藥性的進展有著十分重要的指導意義。

呼吸內科 革蘭陰性桿菌 耐藥性

隨著現代醫(yī)療高新技術的飛速發(fā)展,侵入性治療手段的日漸增多,抗生素的廣泛使用,社會老齡化到來,醫(yī)院各種感染病發(fā)病率、感染部位、病原菌分布不斷發(fā)生變化。細菌耐藥性監(jiān)測能讓我們時刻把握細菌菌屬分布情況以及細菌耐藥性的變化進展,這對指導臨床合理使用抗生素有重要的意義。為此本院對2008年12月至2010年7月呼吸內科病房305株臨床分離的菌株分布和藥物敏感試驗結果進行了回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株收集

350 株革蘭陰性桿菌來自本院呼吸內科2008年12月至2010年7月住院患者送檢的標本:包括痰標本、支氣管吸取物、血培養(yǎng)。同一患者相同一部位標本的相同菌株視為同一菌株,不重復耐藥性試驗。所有標本均進行細菌定量培養(yǎng),若細菌數≥106認為是致病菌[1]。

表1 本院呼吸內科革蘭陰性桿菌分布情況（%）

表2 4種革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率情況(%)

1.2 質控菌株

大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.3 檢測方法

藥物敏感性試驗按NCCLS推薦的紙片擴散法(Kirby-Bauer)和M IC法進行[2]。抗菌藥物紙片和頭孢硝噻吩紙片為OXOID公司的商品?？咕幬锲贩N:阿米卡星、哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢拉定、頭孢唑林氨芐西林、復方新諾明。培養(yǎng)基藥敏試驗用MH瓊脂,流感嗜血桿菌藥敏試驗用嗜血桿菌培養(yǎng)基HTM和營養(yǎng)補充劑SRl58。

1.4 ESBLs的檢測

采用NCCLS M 100-S9推薦的K-B確認試驗。將菌液均勻涂布于MH瓊脂平板后貼上CAZ/clav、CAZ、CTX、CTX/clav紙片,若加克拉維酸的紙片與相應不加克拉維酸的紙片抑菌圈相比超過5mm,則表明該革蘭陰性桿菌為ESBLs[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS統(tǒng)計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 革蘭陰性菌分布情況

本次研究共收集350株細菌,其中G-桿菌232株,占66.3%;G+35株,占10.0%;檢出真菌84株,占24.0%。G-桿菌中分離率占5位的分別是:鮑曼不動桿菌屬(18.1%),銅綠假單胞菌(15.5%),大腸埃希菌(11.6%),克雷伯菌屬(11.2%),嗜麥芽窄食假單孢菌(7.9%)。非發(fā)酵菌共125株,占35.7%,腸科桿菌屬占28.8%,具體G-桿菌分布見表1。

2.2 耐藥率分布

革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率,見表2。

3 討論

熟悉病房內致病菌的分布,以及它們的耐藥性情況能夠指導臨床正確合理的使用抗生素,能夠有效提高經驗性抗感染治療的成功率,降低呼吸科疾病的病死率,減少患者的過度醫(yī)療和不當治療具有重要指導意義。以上研究細菌檢測結果表明,我院呼吸內科病房的常見病原菌以G-桿菌為主,其中G-桿菌232株,占66.3%; G+35株,占10.0%;檢出真菌84株,占24.0%。G-桿菌中分離率占前5位的分別是:鮑曼不動桿菌屬(18.1%),銅綠假單胞菌(15.5%),大腸埃希菌(11.6%),克雷伯菌屬(11.2%),嗜麥芽窄食假單孢菌(7.9%)。非發(fā)酵菌共125株,占35.7%,腸科桿菌屬占28.8%。這些細菌對常用的13種抗生素均有不同程度的耐藥,非發(fā)酵菌的耐藥情況明顯高于腸桿菌科細菌,與文獻報道相符[4]。最近幾年來,由于三代頭孢菌素等廣譜β-內酰胺類抗生素在臨床上的廣泛應用或者過度應用,細菌產生了質粒介導的超廣譜β-內酰胺酶(EsBLs),能水解頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松等三代頭孢及氨曲南等單酰胺類抗生素,使得細菌對這些藥物產生極大的耐藥性,給臨床的抗感染治療造成極大困難[5]。所以,研究和分析呼吸內科常見革蘭陰性桿菌分布以及耐藥情況是十分有必要的,這些研究有助于我們直觀的把握致病菌的分布情況,以及它們的耐藥性的變遷和進展,對于臨床合理應用抗生素以及抗感染治療起到指導性作用。

[1]侯嘉,邱潔,鄭西衛(wèi),等.呼吸內科病房常見革蘭陰性桿菌的構成及耐藥性分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2010,9(1): 83～84.

[2]胡曉明,楊皓,彭端亮.常見感染革蘭陰性桿菌分布及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(32):61～62.

[3]諸葛飛,李奕萍.臨床標本中肺炎克雷伯菌分布及耐藥性[J].上海預防醫(yī)學雜志,2010,22(12):604～605.

[4]汪莉.肺部感染患者革蘭陰性桿菌分布及耐藥性分析[J].墾際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(ll):1237.

[5]彭步華,李從榮,施金玲,等.產超廣譜β-內酰胺酶細菌的檢測及耐藥觀察[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,200 l,24(6):350.

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2011-06-18