龔含軍 張利珍

(長沙市寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院 長沙 410600)

補(bǔ)血益母顆粒用于中孕藥物引產(chǎn)產(chǎn)后陰道流血的療效觀察①

龔含軍 張利珍

(長沙市寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院 長沙 410600)

目的 觀察補(bǔ)血益母顆粒用于中孕藥物引產(chǎn)產(chǎn)后陰道流血的療效與安全性。方法 對(duì)在我院要求終止妊娠的健康婦女(孕12～16周)160例,使用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠,其中12例出現(xiàn)不完全流產(chǎn),立即行清宮術(shù)。其余148例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予補(bǔ)血益母顆粒(株洲千金藥業(yè)有限公司,每袋12g) 1袋,2次／d,連續(xù)7d,對(duì)照組不用任何其他藥物。2組同時(shí)加服安必仙0.25g,2次/d和替硝唑0.5g,1次／d,連續(xù)7d,預(yù)防感染。結(jié)果 治療組完全流產(chǎn)率可達(dá)91.89 0%以上,與對(duì)照組進(jìn)行比較差別未有明顯的差別(P>0.05),治療組總有效率明顯提高,與對(duì)照組比較總有效率有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)血益母顆粒在米非司酮、米索前列醇藥物引產(chǎn)后可減少產(chǎn)后出血量,縮短陰道出血時(shí)間,是治療藥物流產(chǎn)后惡露不絕的有效方法。

中孕藥物引產(chǎn)產(chǎn)后 陰道流血 補(bǔ)血益母顆粒

2007年1月至2010年1月,筆者對(duì)我院產(chǎn)科孕12周～16周藥物引產(chǎn)產(chǎn)后患者應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒,觀察其在縮短藥物引產(chǎn)產(chǎn)后陰道流血、流血量方面的作用,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇在我院要求終止妊娠的健康婦女(孕12～16周)160例,年齡18～35歲,孕前3個(gè)月經(jīng)周期正常,近期未使用激素類藥物,所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的適應(yīng)證及禁忌證。其中12例出現(xiàn)不完全流產(chǎn),立即行清宮術(shù)。其余148例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組74例和對(duì)照組各74例,2組年齡、孕產(chǎn)次及停經(jīng)天數(shù)等一般資料組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者于第1、2天晨服米非司酮50mg,12h后再服50mg,服藥前后空腹2h,第3天晨空腹服用米非司酮50mg,1h后在醫(yī)院由醫(yī)生陰道上藥米索前列醇100ug,如4h未見孕囊排出再次陰道上藥米索前列醇50ug,4～6h可以重復(fù)使用米索前列醇50ug。24h內(nèi)肉眼見胎兒及胎盤排出完整的148例患者分為2組。治療組予補(bǔ)血益母顆粒(株洲千金藥業(yè)有限公司,每袋12g)1袋,2次／d,連續(xù)7d,對(duì)照組不用任何其他藥物。2組同時(shí)加服安必仙0.25g,2次/d和替硝唑0.5g,1次／d,連續(xù)7d,預(yù)防感染。

表1 2組流產(chǎn)效果比較[例(%)]

表2 2組陰道出血時(shí)間及陰道出血量觀察的比較

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于藥流后2、4周進(jìn)行隨訪,觀察指標(biāo)如下:(1)流產(chǎn)效果;(2)陰道出血時(shí)間及陰道出血量的觀察;(3)服藥后不良反應(yīng)[1]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 流產(chǎn)效果 完全流產(chǎn):2周后復(fù)查B超顯示無妊娠物殘留;不完全流產(chǎn):2周后復(fù)查B超顯示妊娠物殘留,或在隨訪過程中因出血多行刮宮者。

1.4.2 陰道出血時(shí)間及陰道出血量的觀察 顯效:藥物流產(chǎn)后2周內(nèi)陰道出血干凈,出血總量不大于月經(jīng)量;有效:藥物流產(chǎn)后2周內(nèi)陰道出血未凈,但出血總量不大于月經(jīng)量,或藥物流產(chǎn)后2周內(nèi)陰道出血干凈,但出血總量大于月經(jīng)量;無效:藥物流產(chǎn)后2周內(nèi)陰道出血未凈,出血總量大于月經(jīng)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 16.0。

2 結(jié)果

由表1可見,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(四格表Pearson χ2檢驗(yàn)):2組臨床療效比較,總顯效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

由表2可見,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用Ridit分析法比較,2組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。

服藥安全性在試驗(yàn)過程中治療組患者未觀察到有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

正常惡露一般在產(chǎn)后3周左右干凈,持續(xù)3周以上仍淋漓不斷稱為惡露不絕。藥物流產(chǎn)后惡露不絕屬中醫(yī)學(xué)“墮胎、產(chǎn)后惡露不絕”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,藥物流產(chǎn)后陰道流血量多或出血時(shí)間長的原因主要與子宮收縮乏力、絨毛或蛻膜組織殘留及合并宮腔感染等有關(guān)。

藥流具有很高的完全流產(chǎn)率,但藥流后陰道出血時(shí)間長、出血相對(duì)較多一直是困擾其臨床大范圍應(yīng)用的主要問題。中醫(yī)認(rèn)為該病為產(chǎn)后病[2],此現(xiàn)象的原因是因產(chǎn)時(shí)出血過多,致使產(chǎn)后胞脈空虛,失榮而痛,同時(shí)因血少使氣的生化不足,氣虛不能溫煦運(yùn)行脈中之血,以致血行遲緩,虛滯而痛。故中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后痛病因病機(jī)主要為產(chǎn)后正氣損傷,氣血運(yùn)行不暢,瘀積滯胞宮,以至胞宮收縮乏力,惡露不下,不通而痛,具有多虛多瘀的特點(diǎn)。

補(bǔ)血益母顆粒由當(dāng)歸、黃芪、阿膠、益母草、陳皮組成,是純天然植物制劑;補(bǔ)血益母顆粒針對(duì)婦女產(chǎn)后特點(diǎn),方中重用當(dāng)歸,取其養(yǎng)血補(bǔ)血之功,為君藥;黃芪、阿膠補(bǔ)益氣血,益母草活血化瘀通調(diào)經(jīng)脈,三者共為臣藥;現(xiàn)以陳皮理氣和胃為佐藥。其作用機(jī)制為補(bǔ)益氣血,增強(qiáng)宮縮,祛瘀生新;以促使蛻膜、殘留胎盤或胎膜在短時(shí)間內(nèi)剝脫排出,減少和縮短藥物流產(chǎn)后出血,增加毛細(xì)血管通透性,起到消炎作用。

動(dòng)物試驗(yàn)表明[3],補(bǔ)血益母顆粒能使失血性貧血小鼠RBC、HB恢復(fù)至正常水平,能對(duì)抗環(huán)磷酰胺損傷骨髓造血系統(tǒng)所致的血細(xì)胞減少,能使WBC、HB、RBC明顯升高;對(duì)小鼠既有活血作用又能縮短小鼠的凝血時(shí)間,能提高小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能和促進(jìn)小鼠溶血素抗體的形成。

本臨床研究采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒應(yīng)用于臨床終止中孕,完全流產(chǎn)率可達(dá)91.890%以上,與單純使用藥流進(jìn)行比較差別未有明顯的差別(P>0.05),提示補(bǔ)血益母顆粒配伍米非司酮及米索前列醇并不會(huì)影響藥物流產(chǎn)的效果。與對(duì)照組比較,治療組總有效率明顯提高,2組總有效率有顯著性差異(P<0.05),提示補(bǔ)血益母顆粒聯(lián)合米非司酮、米索前列醇可減少藥物流產(chǎn)后出血量,加快蛻膜、殘留胎盤或胎膜盡快排出,縮短陰道出血時(shí)間,是治療藥物流產(chǎn)后惡露不絕的有效方法。

所有藥物流產(chǎn)患者無一例不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:2850～2851.

[2]Creinin MD.Current medical abortion care[J].Curr Womens Health Rep,2003,3(6):461.

[3]郎景和.千金醫(yī)學(xué)資訊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2007:52～53.

R714

A

1674-0742(2011)07(a)-0125-02

龔含軍:男,學(xué)士,主管藥師,主要從事臨床藥學(xué)研究和藥事管理。

2011-06-07