馬愛(ài)華

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎(虛寒型)、慢性腹瀉、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病困繞著許多患者,雖經(jīng)中西醫(yī)方法治療,仍會(huì)反復(fù)發(fā)作,造成工作、生活的痛苦。我院16年來(lái)開(kāi)展三伏天“穴位貼敷”治療這些疾病,療效顯著,并積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 三伏天“冬病夏治”穴位貼敷治療的理論依據(jù)

三伏天“冬病夏治”穴位貼敷是以《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根”為理論依據(jù)的一種治療方法。哮喘、慢性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎等病,多因正氣虛弱,感受風(fēng)寒而誘發(fā),且好發(fā)于冬季,故稱“冬病”;根據(jù)天人相應(yīng)的原理,在人體腠理疏松開(kāi)泄、榮衛(wèi)通達(dá)、便于藥物吸收的夏季,采用穴位貼敷療法,扶助正氣、祛除機(jī)體內(nèi)伏寒邪,起到“緩治其本”、“不治已病治未病”的目的,故稱“夏治”。穴位貼敷療法,即于人體體表穴位貼敷藥物,通過(guò)藥物、俞穴及經(jīng)絡(luò)的作用,達(dá)到治愈疾病的目的,因其根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng)”原則,特取每年初、中、末伏第1天進(jìn)行治療[1]。

2 穴位貼敷方法

2.1 取穴

不同疾病一般取穴如下,并根據(jù)病情加減穴位。哮喘:大椎、定喘、風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、天突,嚴(yán)重者加心俞、膈俞;慢性支氣管炎:風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、腎俞、天突、大椎、定喘、足三里;過(guò)敏性鼻炎:大椎、合谷、曲池、肺俞、風(fēng)門(mén)、腎俞、脾俞、膻中;慢性胃炎(虛寒型):足三里、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、中脘;慢性腹瀉:天樞、足三里、脾俞、中脘、命門(mén)、關(guān)元、大腸俞;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:大椎、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、腎俞、委中等穴。

2.2 操作方法

藥物在運(yùn)用的當(dāng)日制備,用生藥粉和生姜汁的比例為10g∶10mL,貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀?；颊呷∽换蚋┡P位,暴露所選穴位,先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏慣例消毒,然后取直徑1cm,高度0.5cm左右的藥膏,將藥物貼于穴位上,用5cm×5cm(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定[2]。

2.3 穴位貼敷時(shí)間

每年夏天之初伏、中伏、末伏,各貼敷1次。成人每次貼藥時(shí)間為2～6h,兒科患者貼藥時(shí)間為0.5～2h[2]。連續(xù)貼敷3年為1個(gè)療程。

3 護(hù)理方法及體會(huì)

3.1 穴位貼敷前的心理護(hù)理

為使患者配合治療,貼敷前應(yīng)先做好心理護(hù)理。通俗地向患者說(shuō)明三伏天貼敷俞穴治療的機(jī)理、貼敷的方法及注意事項(xiàng)。如,三伏天陽(yáng)熱盛,貼敷溫?zé)崴幬锖笤黾訖C(jī)體御寒能力,至冬則少發(fā)病;將藥膏貼于所定的各個(gè)穴位,一般3h左右(小兒1h左右)取下,有個(gè)別起疤,也有辦法處理;只要堅(jiān)持貼敷,療效是很滿意的。使患者對(duì)穴位貼敷療法心中有數(shù),消除患者懼怕敷貼后起疤、疼痛等的心理,積極配合治療。

3.2 穴位貼敷中的觀察護(hù)理

貼敷時(shí)應(yīng)將藥物固定牢穩(wěn),以免移位或脫落;貼敷中密切觀察,根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和對(duì)藥膏的耐受程度而分情況護(hù)理。對(duì)藥物耐受能力強(qiáng)可貼3～6h;小兒及皮膚敏感者,若耐受不了灼熱感,可根據(jù)自己的耐受度,及時(shí)取下,不受2h所限。貼敷的最佳時(shí)間為去藥后局部潮紅,有熱痛感,幾天后脫一層薄屑而不起疤,既達(dá)到治療目的,又無(wú)起疤的痛苦。

3.3 穴位貼敷后的局部護(hù)理

藥膏貼上后局部皮膚會(huì)有灼熱感,為正常反應(yīng),一般過(guò)2h后把藥膏取下,若皮膚已潮紅,說(shuō)明藥物已起效。貼敷后應(yīng)減少運(yùn)動(dòng),盡量避免出汗,以免藥膏脫落;取藥膏時(shí)要清點(diǎn)所貼敷藥膏的數(shù)量,不要遺留而忘記取下,對(duì)有殘留在皮膚上的藥膏,要用溫清水洗滌,亦不要擅自延長(zhǎng)貼敷時(shí)間,以免造成皮膚灼傷;取下藥膏后局部潮紅,有微熱感,則無(wú)需處理,注意洗澡時(shí)不要傷著即可。若局部潮紅甚,熱痛重則有起疙的可能,或已有粟粒狀小疤者,立即用75%酒精棉球輕輕擦洗,可減輕疼痛,防止起疤,必要時(shí)lh擦1次,可起到少起瘡或不起疤的作用,同時(shí)囑患者不可搔破,防止感染。若去掉藥膏后局部起綠豆大水疤,有的則在半天或1d后起疙,甚者整個(gè)貼敷部位起1個(gè)大疤,可先局部消毒后用注射器吸出,用碘伏消毒,保持干燥,3～4d可痊愈,個(gè)別愈合時(shí)間稍長(zhǎng)。若穴位皮膚嫩紅者可換其他俞穴貼敷。最后,如背部有紅、腫、刺、癢等癥狀,或背部貼藥處出現(xiàn)針尖至小米大小的水泡,屬藥物貼敷的正常反應(yīng),患者僅需保持背部干燥即可,或局部涂抹哈西奈德乳膏止癢,防止?jié)B出;如果水泡較大或有少量滲出,可用消毒后的針刺破水泡,用消毒棉球吸干水泡中的滲出液,再用紫藥水涂抹局部;如果滲出液較大,可用2%的黃連素溶液冷敷患處,待滲出減少后再用紫藥水涂抹局部;如果水泡體積過(guò)大,或水泡中有膿性分泌物,或出現(xiàn)皮膚破潰露出皮下組織、出血等現(xiàn)象,按燒傷處理[3]。

3.4 穴位貼敷期間的飲食起居護(hù)理

囑患者忌食生冷刺激性食物,不吃肥甘厚膩生痰助濕的食物,禁食海鮮、蝦等發(fā)物,應(yīng)戒牛肉、鴨、鵝、花生及煎炸食物,以免影響治療效果;不可貪涼,貼敷后不要馬上進(jìn)到溫度低的空調(diào)房,或?qū)㈦娚?、空調(diào)直接對(duì)著貼敷部位吹,防止遇冷使毛孔收縮,影響藥物吸收。另一方面,三伏天穴位貼敷治療雖然有較好的效果,但所用中藥有些為有毒之品,有些對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的刺激作用,故孕婦、年老體弱、皮膚過(guò)敏、有瘡、癤和皮膚破損者應(yīng)慎用或禁用。遇有發(fā)熱外感時(shí)應(yīng)暫停貼敷。

4 結(jié)語(yǔ)

凡經(jīng)過(guò)了3年或3年以上治療者效果較斷續(xù)或只做1年治療者為好。經(jīng)過(guò)治療,許多患者發(fā)作癥狀明顯減輕,發(fā)作間隔延長(zhǎng),免疫力提高。因此指導(dǎo)患者至少堅(jiān)持治療3年,向患者宣傳持之以恒、連續(xù)治療的意義。“冬病夏治”融匯了時(shí)間醫(yī)學(xué)、順勢(shì)醫(yī)學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科,是一種提高機(jī)體非特異性免疫的治療方法[4～5],由于“冬病”受到特異性及非特異性因素的影響,受到環(huán)境及其他因素的制約,它們直接影響了治療“冬病”的療效,因此冬病夏治需護(hù)理,治療的結(jié)果往往取決于護(hù)理細(xì)節(jié),“冬病夏治”中,科學(xué)細(xì)致的護(hù)理可促其最后收功。

[1]吉訓(xùn)超,王祥,許華.從冬病夏治探討三伏天天灸的治病機(jī)理[J].江西中醫(yī)藥雜志,2004,35(3):14.

[2]中國(guó)針灸學(xué)會(huì).“冬病夏治穴位貼敷”指導(dǎo)性意見(jiàn)(草案)[J].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2009,7：29.

[3]胡玉靈，孫剛.三伏天穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎60例觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,29(3).

[4]明翠麗.針灸加三伏天中藥穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(12).

[5]朱賽男.三伏天穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(32).