李艾先

(湖北省武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 武漢 430070)

1 臨床資料

自2009年1月至2010年9月,我科共收治45例社區(qū)面癱患者,都伴有不同程度的口眼歪斜、額紋消失、眼瞼閉合不全。其中男31例,女14例,年齡15～76歲;病程2d～2個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間6d。面癱部位,左側(cè)19例,右側(cè)26例。

2 治療方法

2.1 繆刺法

為避免在發(fā)病初期,針刺患側(cè),引起面神經(jīng)損傷,使患者今后留下面癱后遺癥,我科采用針健側(cè),灸患側(cè)的治療方法;即中醫(yī)的繆刺法。

取穴:翳風(fēng)、太陽(yáng)、頭維、陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、合谷;不能皺眉,配攢竹;鼻唇溝變淺配迎香;人中溝歪斜配人中、承漿。施術(shù)手指及穴位常規(guī)消毒后斜刺進(jìn)針,部分穴位采用透刺法,如頰車透地倉(cāng),下關(guān)透顴髎,采用1.5寸毫針。其余穴位采用半寸至壹寸的毫針,用平補(bǔ)平瀉手法,針刺得氣后留針30min,不接電針儀。留針期間,間斷行針2～3次,每日治療1次。第2周,若病人病情穩(wěn)定,即可酌情改為隔日1次。每次在留針期間同時(shí)施灸。

治療2周以后,若病人的病情仍在好轉(zhuǎn),則繼續(xù)采用針健側(cè)灸患側(cè)的方法。若病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),又沒(méi)有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)的,可酌情改用針患側(cè)加灸的方法。采用平補(bǔ)平瀉手法,輕刺激,不接電針儀。以上治療1個(gè)月為1個(gè)療程。休息7～10d左右,可酌情進(jìn)行第2個(gè)療程。對(duì)于那些療效不理想的病人,可酌情改用水針穴位注射或電針治療。

2.2 艾灸療法

同時(shí)點(diǎn)燃2根艾條,并在一起施灸。操作者一手把持艾條從口角和鼻旁向耳垂前后,反復(fù)施灸,同時(shí)用另一只手扶正患側(cè)面部的肌肉,一邊指示施灸的部位,一邊感知施灸的溫度。要注意在地倉(cāng)和迎香、顴髎和頰車、下關(guān)和翳風(fēng)等處重點(diǎn)施灸。在額部施灸時(shí),要讓病人閉目,同時(shí)用手護(hù)住病人的眼睛以防艾灰傷眼。在留針期間同時(shí)施灸,要注意及時(shí)除去燃灰,以防艾灰掉落燙傷皮膚或飄入眼睛。施灸時(shí)間約10～15min。

2.3 拔罐療法

(1)對(duì)于無(wú)明顯耳后疼痛,而且局部畏風(fēng)惡寒的患者,在耳后至乳突周圍涂上一層萬(wàn)花油后,行閃罐和短時(shí)間留罐(約1～2min),至出痧即可。每隔2～3日1次,以驅(qū)除局部的寒邪,并囑患者注意局部保暖。(2)對(duì)于伴有耳后明顯疼痛的患者,若病人有不能使用激素的疾病,或病人拒絕使用激素的。可先在病人耳后及乳突周圍找準(zhǔn)痛點(diǎn),然后涂抹萬(wàn)花油,先行閃罐,讓局部充血出痧。再對(duì)疼痛部位常規(guī)消毒后,用梅花針輕輕叩刺痛點(diǎn)至出血,出血部位拔罐1min左右。發(fā)病早期每隔3日1次,一般2～3次左右,耳后疼痛即可消失。囑患者叩刺部位不用水洗,不貼膏藥。

2.4 穴位注射法

對(duì)于伴有耳后疼痛的病人,最好在早期進(jìn)行局部激素注射治療,這對(duì)于盡早消除面神經(jīng)出口處的炎癥水腫,盡早解除對(duì)面神經(jīng)的傷害,是很有好處的?？捎?mL亞麻針頭注射器,抽取曲安奈德注射劑1mL、維生素B12.500μg,在完骨,翳風(fēng)穴區(qū)的痛點(diǎn)處進(jìn)針,得氣后邊退針邊注射藥液,約1mL左右,可注射2個(gè)穴位。隔5～7d左右,仍有耳后痛者,可進(jìn)行第2次注射。一般1～2次注射,即可使耳后疼痛消失。

在針灸治療1個(gè)月后,若病人面部的感覺(jué)和功能恢復(fù)不理想者,可酌情采用水針穴位注射治療。抽取當(dāng)歸液2～4mL加維生素B12.500μg,再參考病人自覺(jué)不適處,選取3～5個(gè)穴位進(jìn)行注射,仍然是得氣后,邊退針便推注藥液,每穴注射藥量約0.2～0.5mL。多余的藥液可選取合谷、外關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉等,進(jìn)行穴位注射。每2～3d1次。1個(gè)月為1個(gè)療程。若采用電針治療,宜根據(jù)病人的耐受量,進(jìn)行間斷波治療。

2.5 結(jié)合中西藥物治療

發(fā)病早期,即進(jìn)展期,除了用激素作痛點(diǎn)注射外,可口服或肌注維生素B1和維生素B12。對(duì)于伴有皰疹,局部紅腫熱痛的病人,可給予銀翹散加清熱解毒的中藥湯劑進(jìn)行治療。也可以服用抗病毒的西藥。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 情志護(hù)理

因?yàn)槠鸩⊥蝗缓蛯?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解,患者往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼不安的心理。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要以熱情耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度接待病人,關(guān)心體貼病人,為其細(xì)致地講解發(fā)病原因,各種治療方法的原理及療效。告訴病人,不良心情影響氣血循環(huán),對(duì)疾病恢復(fù)不利;并告知以往成功治愈的案例等。以消除其各種疑慮,保持情緒穩(wěn)定,積極主動(dòng)配合治療。

3.2 局部護(hù)理

(1)針刺治療后不要馬上擦洗面部,否則針刺部位要用碘伏再行消毒;并囑患者保持針刺部位的清潔干燥,以防感染。(2)眼部護(hù)理:不能閉眼的患者必須注意眼睛的清潔衛(wèi)生,避免粉塵等入眼,不用臟物擦淚,白天常用眼藥水滴眼,晚上入睡前使用紅霉素眼膏點(diǎn)眼,必要時(shí)戴眼罩;以防止角膜炎或暴露性角膜炎。(3)面部護(hù)理:囑患者注意面部及耳后乳突周圍的保暖,避免風(fēng)吹,尤其不能用冷水洗臉。指導(dǎo)患者輕輕按摩患側(cè)面頰部、眼部、額部;并對(duì)著鏡子進(jìn)行面肌功能鍛練,如抬眉、閉眼、努嘴、鼓腮、露齒、左右歪嘴等鍛煉。鍛煉時(shí),左右同時(shí)鍛煉;動(dòng)作一定要慢,否則患側(cè)動(dòng)作跟不上,得到鍛煉的就只有健側(cè)了。另外,鍛煉時(shí)不要太用力,只須緩慢地、輕輕地用力就可以了。

3.3 生活起居護(hù)理

囑患者多休息、減少外出,外出戴口罩,必要時(shí)戴眼罩。注意隨氣候的變化及時(shí)增減衣被,注意保暖,避免受涼或?qū)︼L(fēng)直吹。

3.4 飲食護(hù)理

合理膳食,宜食溫?zé)崛彳洝⑶宓紫?、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食;忌食辛辣刺激、肥甘厚膩食品、海鮮等發(fā)物及生冷食物和煙酒等,囑餐后注意保持口腔衛(wèi)生。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:面部的感覺(jué)和功能基本恢復(fù),眼瞼能閉合,鼻唇溝和額紋與健側(cè)基本對(duì)稱,口角無(wú)歪斜。有效:面部的感覺(jué)和功能有不同程度的改善,眼瞼能閉合但不完全,鼻唇溝和額紋有不同程度的恢復(fù),但與健側(cè)仍不對(duì)稱,口角仍有不同程度的歪斜。無(wú)效:上述癥狀,體征無(wú)明顯改善。

4.2 治療結(jié)果

45例患者中,痊愈28例,占62.2%;有效16例,占35.6%;無(wú)效1例,占2.2%;總有效率97.8%。其中28例痊愈患者中1個(gè)療程以內(nèi)痊愈19例;2個(gè)療程痊愈6例;2個(gè)療程以上痊愈3例。

5 典型病例

劉某,男,53歲,個(gè)體從業(yè)者。初診日期:2009年11月27日。主訴:口眼歪斜伴右側(cè)面部發(fā)麻2d?；颊咴V前1d下午,開(kāi)窗睡覺(jué)醒后,即發(fā)現(xiàn)口角左偏,右側(cè)面部發(fā)麻伴流口水,右耳后疼痛,繼而右側(cè)抬眉、閉眼、鼓腮、努嘴、露齒等功能受限。無(wú)頭痛頭昏、無(wú)惡心嘔吐,無(wú)視物不清,無(wú)特殊病史,無(wú)藥物食物過(guò)敏史。體檢:右耳后乳突周圍壓痛明顯,口角左偏,右側(cè)額紋消失,右眼裂閉合不全,右鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,查血壓130/85mmHg。

診斷:面癱(右)。治療:(1)按上述操作方法,先在右側(cè)耳后乳突周圍刮痧拔罐,再針刺左側(cè)面部穴位,同時(shí)艾灸右側(cè)面部及耳后。(2)抽取曲安奈德注射劑1mL、維生素B12.500μg在右耳后的阿是穴處注射,每穴約1mL左右;(3)口服維生素B1、維生素B12片劑。護(hù)理:按上述護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。治療2周后患者病情好轉(zhuǎn),治療1個(gè)月后基本痊愈。

6 討論

面癱的治療必須把握有利時(shí)機(jī),盡快盡早地采取正確的治療和護(hù)理措施。早期采用繆刺法,即針健側(cè)、灸患側(cè)的治療方法;這樣既可以驅(qū)祛風(fēng)寒邪氣,疏通經(jīng)絡(luò),同時(shí)又可避免早期刺激和過(guò)度刺激患側(cè)的面神經(jīng)。這種療法對(duì)提高治愈率和減少后遺癥的發(fā)生具有重要意義。

早期刮痧、刺絡(luò)罐以及西藥激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用,可以迅速使耳后面神經(jīng)的炎癥腫脹消退,促進(jìn)局部的氣血循環(huán),改善受損面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況,從而促使患側(cè)面部的感覺(jué)和功能盡早地恢復(fù)。有效的護(hù)理也是治療疾病的重要措施。對(duì)疾病有一個(gè)良好的心態(tài),對(duì)病變部位的正確處理,合理的膳食,規(guī)律的生活,耐心的功能鍛煉等等,都能有效促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)出版社,2006:6.

[2]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:1.