馮佳慶 高雅慧 于泉

(大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

兒童糖尿病的臨床分析與探討

馮佳慶 高雅慧 于泉

(大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

兒童糖尿病是兒童常見的慢性終身疾病,具有發(fā)病急、三多一少癥狀多不明顯、血糖波動(dòng)大、低血糖發(fā)生較多、幼年發(fā)病、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。

兒童糖尿病 分析

兒童糖尿病是自身免疫性疾病,它是由于遺傳基因、環(huán)境因素和自身免疫功能異常共同作用引起的,是兒童常見的慢性終身疾病,具有發(fā)病急、三多一少癥狀多不明顯、血糖波動(dòng)大、低血糖發(fā)生較多、幼年發(fā)病、并發(fā)癥多等特點(diǎn),現(xiàn)將兒童糖尿病分析如下。

1 診斷要點(diǎn)

發(fā)病年齡4～6歲和10～14歲,1歲以下少見。

1.1 臨床表現(xiàn)

I型糖尿病患者起病較急驟,多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。(1)典型癥狀為多飲、多食、多尿和體重下降(即“三多一少”)[1]。(2)其他癥狀:遺尿;精神不振或呆滯、軟弱等。(3)約40%處于酮癥酸中毒狀態(tài):惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、呼吸深長等。

1.2 體格檢查

體重減輕、消瘦;酮中毒者可出現(xiàn)呼吸深長,帶有酮味,有脫水和神志的改變。病程久者可發(fā)生生長落后,智能發(fā)育遲緩、肝大,晚期出現(xiàn)蛋白尿、高血壓及腎衰。還可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變,甚至失明。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)尿液檢查:尿糖陽性。餐前30m in排空膀胱留尿,尿糖結(jié)果可粗略估計(jì)當(dāng)時(shí)血糖水平,調(diào)整藥量。尿酮體:伴酸中毒時(shí)陽性;尿蛋白:檢測(cè)微量白蛋白,了解腎臟病變。

(2)血糖檢查:美國糖尿病學(xué)會(huì)2005年公布糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),符合下列任一標(biāo)準(zhǔn)即可診斷糖尿病:①有癥狀且餐后任意時(shí)刻血糖≥11.1mmol/L;②空腹血糖≥7.0mmol/L;③2h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖水平≥11.1mmol/L。

(3)糖尿病前期檢查:空腹血糖受損:5.6～6.9mmol/L,糖耐量受損:口服75g葡萄糖后2h,血糖7.8～11.0mmol/L。

(4)糖化血紅蛋白:其量與血糖濃度呈正相關(guān),可作為以往2～3個(gè)月期間血糖是否滿意控制的指標(biāo)。正常人＜7%,治療良好＜9%,控制不理想＞12%。

(5)葡萄糖耐量試驗(yàn):用于空腹血糖正?；蛘８呦?。餐后血糖高于正常。尿糖偶爾陽性者。當(dāng)日0時(shí)禁食,清晨口服葡萄糖(1.75/kg,不超過75g),每克加水2.5m L,3～5m in服完,0、60、120、180分測(cè)血糖,正常0分＜6.7mmol/L,60分＜10.0mmol/L,120分＜7.8mmol/L,(糖尿病患兒120分＞11mmol/L)。試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張,停服雙氫克尿噻、水楊酸等藥。

(6)其他:血脂高,適當(dāng)治療可使之下降,有助于判斷病情控制情況;血?dú)夥治?酮癥酸中毒時(shí)發(fā)生率高。

2 自然病程

兒童糖尿病有特殊的自然病程:(1)急性代謝紊亂期:從出現(xiàn)癥狀到臨床診斷,多在1個(gè)月以內(nèi)。20%患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒;20%～40%為無酸中毒的酮癥,;其余為高血糖、糖尿、酮尿。(2)暫時(shí)緩解期:75%患兒治療后癥狀消失,血糖下降,持續(xù)數(shù)周,最長半年以上。強(qiáng)化期:緩解期后,出現(xiàn)血糖波動(dòng),尿糖不易控制的現(xiàn)象,胰島素用量增多。以青春發(fā)育期變化居多。(3)永久糖尿病期:青春期后,病情穩(wěn)定,用藥量穩(wěn)定。

3 治療

終生疾病,需綜合性治療。糖尿病酮癥酸中毒的治療:(1)液體治療;(2)胰島素治療;(3)控制感染;長期治療:(1)飲食管理;(2)胰島素治療。

4 討論

4.1 病因及發(fā)病機(jī)制

(1)I型糖尿病是一種多基因遺傳病,它的發(fā)病是散布于整個(gè)基因組多個(gè)位點(diǎn)上等位基因間相互作用的結(jié)果。(2)環(huán)境因素:包括病毒感染、嬰兒期牛奶喂養(yǎng)、預(yù)防接種疫苗、化學(xué)毒物以及應(yīng)激等,它們均可促使I型糖尿病的發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn)[2],對(duì)于初診I型糖尿病的患者,不少病例的血清中都可以查到一些病毒的特異性IgM抗體,例如柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒等,而腸道病毒在I型糖尿病發(fā)病中起了更重要的作用。(3)自身免疫因素:經(jīng)研究,約有67%～88%新診斷的I型糖尿病患兒的胰腺,經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí),有胰島炎存在,且T、B淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象顯著。

4.2 病理生理及發(fā)病年齡

胰島β細(xì)胞大量破壞,分泌胰島素明顯減少而分泌胰高血糖素的細(xì)胞和其他細(xì)胞相對(duì)增生。發(fā)病年齡:目前,全球有44萬名I型糖尿病患兒,且發(fā)病率在逐年增加[3]。以學(xué)齡前及青春期為多,嬰兒患病率近年有增高趨勢(shì)。

4.3 診斷

兒童糖尿病并非兒科常見病多發(fā)病,很多兒童糖尿病三多一少的典型癥狀不明顯,以并發(fā)癥的多種表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)極易被誤診。

4.4 治療

(1)要重視飲食治療。飲食治療是糖尿病治療過程中一項(xiàng)重要的也是最基本的治療措施,必須嚴(yán)格長期執(zhí)行。按熱量換算成食物重量,三餐分配為1／3、1／3、1／3。飲食要定時(shí)、定量,飲食結(jié)構(gòu)上應(yīng)避免甜食,少食高脂肪高膽固醇食物,多食新鮮蔬菜、鮮蛋、瘦肉和粗纖維。(2)終身用藥:需正規(guī)及時(shí)的治療,該注意監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)調(diào)整。

據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料表明,糖尿病已構(gòu)成危害人類健康的第3位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病。特別是兒童糖尿病的患病率也有增長趨勢(shì),是嚴(yán)重影響兒童身心健康的代謝性疾病。臨床醫(yī)生及患者家長均需注意該病的罹患及診療。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 439.

[2]羅國春.感染所致的糖尿病[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19: 709.

[3]沈曉霞.兒童糖尿病治療中的挑戰(zhàn)[J].藥品評(píng)價(jià),2008,5(1):22.

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