段洪斌

(吉林省電力醫(yī)院外科 長春 130022)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法,相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展。該技術(shù)于最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果[1]。我醫(yī)院經(jīng)過近幾年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展VSD技術(shù)已成為外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。本文將具體應(yīng)用情況綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月至2010年5月把來我醫(yī)院就診的重度褥瘡患者72例,根據(jù)入院時間先后隨機(jī)分成2組,治療組36例,男21例,女15例,年齡31～75歲,平均53歲。對照組36例,男20例,女16例,年齡32～78歲,平均55歲。2組病例的年齡、病情及病程差別不大具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料(治療組用) (1)選取武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性VSD護(hù)創(chuàng)材料,型號:15cm×10cm×1cm;規(guī)格:VSD-2-15cm×10cm×1cm。以及一次性使用負(fù)壓治療吸護(hù)墊。(2)英國施樂輝公司提供的生物透性薄膜,該產(chǎn)品具有易于粘貼,無過敏性,透氣透濕性能好等特點。(3)南昌萬佳醫(yī)療器械設(shè)備有限公司提供的一次性使用負(fù)壓引流器。

1.2.2 手術(shù)引流方法(治療組采用的方法) 以患者創(chuàng)口為中心分別向外上和內(nèi)下切開3cm切口,切除創(chuàng)口邊緣皮膚及硬化纖維組織見有鮮血流出清理創(chuàng)面工作為完成,去除壞死組織和異物,再用雙氧水和慶大霉素鹽水沖洗切口,采用松節(jié)油去除油脂,用酒精去除松節(jié)油氣味。并用干紗布擦干周圍皮膚。按創(chuàng)面大小修剪VSD護(hù)創(chuàng)材料和引流管側(cè)孔,根據(jù)情況選用纏蛇法或夾餅法包埋引流管。創(chuàng)面填充和封閉后,貼膜、接負(fù)壓引流裝置,引流管于創(chuàng)緣直接引出,用手術(shù)薄膜封閉整個創(chuàng)面。之后進(jìn)行負(fù)壓引流,引流管直接連接一次性使用負(fù)壓引流器,將負(fù)壓調(diào)節(jié)在-125～-450mmHg的壓力,負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的VSD敷料明顯癟陷,薄膜下無液體積聚為正常。

1.2.3 常規(guī)手術(shù)方法(對照組采用的方法) (1)切開引流。因為閉合性褥瘡已形成膿腔,有全身感染癥狀者或褥瘡因換藥不當(dāng)形成口小腔較深的引流不暢者,需切開引流,以控制感染。(2)清理創(chuàng)面進(jìn)行縫合。在清理創(chuàng)面之后,對創(chuàng)面進(jìn)行一期縫合,只適用較小較淺、周圍皮膚較松的創(chuàng)面,應(yīng)用范圍較小。(3)植皮。對于創(chuàng)面較大的要進(jìn)行植皮,用全層皮片游離移植覆蓋創(chuàng)面,可使褥瘡愈合,但愈合后的創(chuàng)面皮膚較薄,無法承受壓力,容易復(fù)發(fā),患者自身要多加注意。(4)皮瓣修復(fù)法:清創(chuàng)以后,用有活力帶血供的皮瓣或肌皮瓣填塞空腔,一期閉合創(chuàng)面。這一方法能有效抑制細(xì)菌感染,有利于創(chuàng)面愈合,可治療慢性潰瘍、壓迫性褥瘡等癥。但該方法的手術(shù)創(chuàng)傷大,適用于大范圍破壞了正常組織的血運(yùn),而且手術(shù)風(fēng)險較高,一旦失敗,后果嚴(yán)重。對于一些一般情況較差的患者以及高齡的患者不適用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)顯效:治療3～5d,創(chuàng)面周邊紅腫、瘀血減輕,5～7d愈合。(2)有效:治療7～14d炎癥減輕,分泌物減少,創(chuàng)面有新鮮肉芽生長,并逐漸愈合。(3)無效:原癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察2組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較,χ2檢驗,應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05,說明有顯著差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)治療組:顯效21例(58.34%),有效12例(33.33%),無效3例(8.33%),總有效率91.67%。

(2)對照組:顯效15例(41.67%),有效12例(33.33%),無效9例(25.00%),總有效率75.00%。

2組數(shù)據(jù)比較,顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗,P＜0.05,說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3 討論

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介,負(fù)壓經(jīng)過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料,且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面上,由于泡沫材料的高度可塑性,負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點,形成一個全方位的引流[3]。對于較大快的、質(zhì)地不太硬的塊狀物引出在負(fù)壓作用下被分割形成顆粒狀,經(jīng)過泡沫材料的孔隙進(jìn)入引流管,再被迅速吸收到收集容器里,達(dá)到治療褥瘡的目的。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)經(jīng)組織學(xué)檢查證實,由于負(fù)壓的作用,降低了組織間壓力,同時使傷口周圍的氧張力下降,刺激修復(fù)的啟動信號,有利于及時清除壞死組織,促使機(jī)體分泌纖溶蛋白激活物及其它酶的釋放,傷口內(nèi)發(fā)生纖維蛋白溶解,可增強(qiáng)膠原組織的生長,并創(chuàng)造出加快纖維蛋白溶解的環(huán)境,進(jìn)行自溶性清創(chuàng)。該技術(shù)操作簡便,易于掌握,療效優(yōu)于常規(guī)治療,值得推廣。

[1]尹東.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療皮膚慢性潰瘍[J].臨床骨科2010,13(4):433.

[2]趙萬秋.封閉式負(fù)壓引流對組織愈合的影響及對策[J].西南軍醫(yī),2006,68(3):68.

[3]鐘小晶.玉紅膏和負(fù)壓封閉引流治療體表慢性潰瘍創(chuàng)面34例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):98.