王華秋

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

疼痛是較常見的疾病癥狀,主要發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍,中老年人為好發(fā)人群,臨床上主要應(yīng)用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療,但這些藥物都以口服為主要用藥途徑,必須通過胃腸道吸收才能到達(dá)病變部位起作用,不可避免地產(chǎn)生各種胃腸道副作用,且療效時(shí)間短,病人往往不能堅(jiān)持。近年出現(xiàn)局部外用霜劑,但效果不理想,且個(gè)體差異大[1]。我院2005年2月至2010年10月利用曲安縮松進(jìn)行痛點(diǎn)封閉治療114例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者114例,其中男性42例,女性72例,年齡28～69歲,平均年齡47歲。肱骨外上髁炎32例,腰椎退行性關(guān)節(jié)炎26例,膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎24例,足跟痛12例,肩周炎10例,腱鞘炎10例。病程2周～7年。

1.2 治療方法

治療前詢問有無過敏史,并注意不能空腹治療。方法:將曲安縮松40mg加2%利多卡因5mL充分混勻后抽入注射器內(nèi)備用,反復(fù)摸準(zhǔn)患者最痛點(diǎn),以痛點(diǎn)為中心消毒皮膚,左手拇指和食指繃緊痛處皮膚,以垂直方向進(jìn)針直達(dá)骨膜后退針0.2～0.4cm,回抽無回血后緩慢注藥0.5mL,然后退出針頭少許,呈圓錐形改變注射方向,根據(jù)患者疼痛部位及穴位酌情推注剩余藥物,術(shù)畢用無菌紗布輕壓作手法按摩,使藥液更好彌散并吸收。腱鞘炎呈20～30°角進(jìn)針,當(dāng)有突破感,感覺前方刺到肌腱時(shí),緩慢注藥0.5～1mL。效果不明顯時(shí),間隔1周后可再次注射,一般不超3次。治療過程中需注意事項(xiàng):(1)嚴(yán)格無菌操作,動作輕柔,注射藥物要慢;(2)注射過程中嚴(yán)密觀察病人生命體征變化,治療后臥床40min以上;(3)嚴(yán)格掌握曲安縮松禁忌證,肺結(jié)核、糖尿病、活動性消化系統(tǒng)潰瘍、骨質(zhì)疏松患者等屬禁忌。(4)病人1個(gè)月內(nèi)盡量不干重體力工作。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

予均衡飲食,忌酒、辣椒、油膩油炸、海鮮等刺激性食品,應(yīng)護(hù)胃,多食新鮮蔬菜、水果。

2.2 情志護(hù)理

關(guān)心患者,督促患者注意休息,保持良好睡眠;做好心理疏導(dǎo)和溝通,動態(tài)掌握患者情志變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除其心理壓力,以良好心態(tài)配合治療,促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.3 體能鍛煉

根據(jù)患者身體素質(zhì)選擇適當(dāng)活動,如散步能使患者心境愉悅,促進(jìn)血液循環(huán),改善代謝,增強(qiáng)體質(zhì),使治療起到事半功倍的作用。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:疼痛消失,功能活動恢復(fù)正常,隨訪半年無復(fù)發(fā);有效:疼痛顯著減輕,功能活動明顯改善;無效:治療后疼痛及功能無明顯改善。治療效果:114例患者經(jīng)過1～3次治療后,36例治愈,74例有效,4例無效,總有效率96.5%,所有患者均無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

(1)曲安縮松是種中效的腎上腺糖皮質(zhì)激素,其效價(jià)為可的松的20～30倍,能抑制肉芽組織中成纖維細(xì)胞DNA合成,阻止細(xì)胞分裂,從而抑制其增生,故能減輕或預(yù)防炎癥性粘連和疤痕形成。同時(shí)輔以局部按揉,使局部皮膚溫度升高,擴(kuò)張毛細(xì)血管,促進(jìn)注射藥物吸收,兩者配合有協(xié)同作用,有利于藥物擴(kuò)散、滲透和病灶吸收,從而使癥狀緩解或消除[2]。

(2)曲安縮松的副作用。本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀,對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要不良反應(yīng):①長期使用大劑量皮質(zhì)激素,易引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂:表現(xiàn)為向心型肥胖、滿月面容、多毛、無力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等,臨床上稱為庫欣綜合征。這些癥狀可不做特殊治療,停藥后一般會自行逐漸消退,數(shù)月或較長時(shí)間后可恢復(fù)正常。必要時(shí)可配用降壓、降糖藥物,并給予低壓、低糖、高蛋白飲食及補(bǔ)鉀等對癥治療。②誘發(fā)或加重消化性潰瘍:糖皮質(zhì)激素除妨礙組織修復(fù)、延緩組織愈合外,還可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,又能減少胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍出血,甚至造成消化道穿孔。③腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全:較長期使用該類藥物,由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長期高于正常,可引起負(fù)反饋?zhàn)饔?影響下丘腦及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素,使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全,一旦遇到應(yīng)激時(shí),如出血、感染,則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。對于曲安縮松應(yīng)用后產(chǎn)生的不良反應(yīng),醫(yī)者需對病例的選擇非常小心,盡量讓副作用降到最低或避免發(fā)生。

總之,使用曲安縮松進(jìn)行痛點(diǎn)封閉治療慢性運(yùn)動系統(tǒng)疾病,由于技術(shù)操作簡單、起效迅速、價(jià)格低廉、安全持久,為廣大患者及醫(yī)護(hù)人員所接受。

[1]江永發(fā),尚平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛門診中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究,2008,5(2):37～38.

[2]熊彬,陳安麗娜.曲安奈德局部封閉治療l57例肱骨外上髁炎的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(6):408.

[3]徐成林,李愛芳,張鵬.曲安縮松封閉治療疼痛癥120例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,22(24):2234.