陳斌 張正龍

(湖北丹江口市第一醫(yī)院 湖北丹江口 442700)

原發(fā)性輸尿管息肉并不常見,本病發(fā)生于40歲以下患者。術(shù)前易誤診為輸尿管占位性病變,導(dǎo)致腎輸尿管切除。我院2008年至2009年收治輸尿管下段息肉2例,療效滿意現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2例患者中1例男性,1例女性。年齡在30～40歲之間。左右側(cè)輸尿管息肉各1例。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腎區(qū)脹痛,鏡下血尿(+++),無肉眼血尿,無尿痛、尿頻、尿急?；颊咝蠭VP、RP(輸尿管逆行造影均有充盈缺損及蚯蚓蠕動征影像學(xué)表現(xiàn))、CT平(提示輸尿管內(nèi)新生物,占為性病變)。術(shù)前B超檢查提示患側(cè)腎臟有不同程度的積水。

1.2 治療方法

2例均行探察手術(shù),行輸尿管病變段切除吻合術(shù)。術(shù)后留置雙J管,術(shù)后1個月經(jīng)膀胱鏡取出。

2 結(jié)果

2例術(shù)后病檢為輸尿管良性息肉,術(shù)后隨訪6～12個月,復(fù)查泌尿系超和靜脈尿路造影檢查,輸尿管無狹窄,患側(cè)腎臟有輕度積水。

3 討論

(1) 輸尿管息肉現(xiàn)病因仍然不明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與發(fā)育異常、感染、梗阻、結(jié)石、慢性刺激、激素失衡、創(chuàng)傷、先天因素等有密切關(guān)系。是來源于輸尿管壁中胚層組織的良性腫瘤,也有繼發(fā)于輸尿管結(jié)石的報道。輸尿管息肉是輸尿管內(nèi)良性腫瘤,臨床少見,多見于20～40歲青壯年男性,常位于輸尿管上1／3段,左側(cè)多見,病程長。主要癥狀為腰痛、無痛性間歇性全程肉眼血尿。特別是腎盂輸尿管連接部,且易誤診為UPJO。只有當(dāng)輸尿管息肉形成梗阻合并腎積水,臨床上出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿伴有患側(cè)腰部疼痛。患者常因此就診。

(2)診斷和鑒別診斷。輸尿管息肉通過靜脈腎盂造影和逆行造影檢查發(fā)現(xiàn)病變段輸尿管內(nèi)可見邊緣光滑清楚的索條狀充盈缺損,形態(tài)有變化則更具有診斷價值。施明等認(rèn)為電視觀察到“蚯蚓蠕動征”對輸尿管息肉具有特征性診斷價值。多數(shù)研究者認(rèn)為,隨著CTU檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)和越來越多地應(yīng)用于臨床,多層螺旋CTU可以替代靜脈尿路造影(intravenous urography,IVU)而成為一種尿路病變檢查方法。逆行造影檢查對了解腎功能、腎積水、上尿路梗阻情況具有較大意義。本組2例行逆行造影檢查示輸尿管下段狹窄,上段輸尿管擴(kuò)張,發(fā)現(xiàn)充盈缺損。本病需與輸尿管癌、結(jié)石、UPJO等相鑒別。而輸尿管癌的X線征象為不規(guī)則,邊界不清,多呈杯口或蟲蝕樣的充盈缺損,造影劑積聚其間出現(xiàn)斑點狀陰影,有報道乳頭狀充盈缺損伴有斑點征是惡性腫瘤的一個X線征象。另外,還需和結(jié)石和血塊相鑒別。B超和腹部平片可鑒別,必要時行輸尿管鏡檢查。

4 治療

輸尿管息肉的治療應(yīng)根據(jù)息肉的部位、大小、數(shù)量以及蒂的粗細(xì)決定手術(shù)方式。手術(shù)治療是本病的惟一治療途徑,效果明確。其途徑主要有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和輸尿管鏡下電切或電灼術(shù),近年來,腔內(nèi)泌尿外科和鈥激光的發(fā)展。輸尿管鏡下鈥激光切除息肉具有痛苦小、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點是目前理想的治療方法。本組2例因息肉大且蒂寬大,采用了開放手術(shù)。術(shù)后復(fù)查B超和靜脈腎盂造影檢查,輸尿管無狹窄。輸尿管息肉術(shù)后應(yīng)定期隨訪1～2年,預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變的發(fā)生。

總之,靜脈尿路造影和逆行造影檢查對輸尿管息肉的診斷有不可替代的地位。而輸尿管鏡檢病理檢查可明確診斷,對手術(shù)方式的選擇有一定的借鑒作用。

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