胡學(xué)勇

(河南省方城縣婦幼保健院 河南方城 473200)

丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用及觀察

胡學(xué)勇

(河南省方城縣婦幼保健院 河南方城 473200)

目的 探討丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的324例早孕婦女,隨機(jī)分為2組,治療組162例,給予丙泊酚麻醉手術(shù)治療,對(duì)照組162例,給予利多卡因局麻下手術(shù)治療,比較2組在鎮(zhèn)痛、宮頸松弛度、并發(fā)癥方面的情況。結(jié)果 丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛效果明顯,有效使宮口松弛,擴(kuò)張,順利通過6～7號(hào)擴(kuò)張器146例,人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生0例,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、副作用少、恢復(fù)快、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn),已成為無痛人工流產(chǎn)術(shù)中最有效的鎮(zhèn)痛藥,值得在臨床廣泛應(yīng)用。

丙泊酚 無痛人工流產(chǎn) 應(yīng)用

人工流產(chǎn)術(shù)是使用人工的方法終止早期妊娠,也是廣泛應(yīng)用于避孕失敗后妊娠的補(bǔ)救措施之一。由于人工流產(chǎn)操作時(shí)不斷對(duì)宮頸擴(kuò)張、牽拉進(jìn)行刺激,引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致患者頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),為患者造成很大的痛苦和不適[1]。隨著無痛人工流產(chǎn)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用,有效減輕患者痛苦、防止并發(fā)癥發(fā)生已成為人工流產(chǎn)術(shù)的治療關(guān)鍵,我院自2007年12月至2009年12月對(duì)收治的162例無痛人工流產(chǎn)患者采用丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行觀察分析,與利多卡因局麻下手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,取得滿意效果,現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2007年12月至2009年12月收治的自愿要求終止妊娠的早孕婦女324例,年齡19～38歲,平均24.6歲,妊娠6～10周,其中初產(chǎn)婦143例,經(jīng)產(chǎn)婦181例,所有婦女均健康,術(shù)前進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)、血尿常規(guī)檢查,B超檢查提示為宮內(nèi)妊娠,無藥物過敏史。隨機(jī)將患者分為2組,治療組162例,給予丙泊酚全麻下手術(shù)治療,對(duì)照組162例,給予利多卡因局麻下手術(shù)治療。2組在年齡、孕周及孕次比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前4～6h內(nèi)禁食、禁水,吸氧,心電監(jiān)護(hù),開放靜脈通道?；颊呷“螂捉厥?治療組術(shù)前給予丙泊酚2mg/kg靜脈推注,起效時(shí)間為40～60s,待患者意識(shí)消失后開始進(jìn)行手術(shù),手術(shù)過程中患者如出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng),可追加丙泊酚1mg/kg緩慢注入至活動(dòng)消失;對(duì)照組在陰道常規(guī)消毒后在宮頸旁4點(diǎn)和10點(diǎn)處進(jìn)針,注入1%利多卡因5m L,2～4m in后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的麻醉前后的血壓、呼吸、心率等變化,認(rèn)真記錄下腹疼痛時(shí)間、陰道出血量和宮口松弛程度及有無人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生等。

1.3 效果判定

根據(jù)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行判定:(1)顯效:無痛,能安靜合作,盆腔組織松弛,宮頸松弛;(2)有效:輕度疼痛,可以忍受,能配合,盆底組織松弛,宮頸松弛;(3)無效:明顯疼痛,不能有效配合,盆底組織張力較大,宮頸不擴(kuò)張。顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及宮頸松弛度

2組在鎮(zhèn)痛效果方面,治療組沒有發(fā)生疼痛,總有效率為100%;對(duì)照組手術(shù)時(shí)沒有發(fā)生疼痛73例,總有效率為45.1%,2組比較有顯著性差異(P<0.05);宮口松弛度方面,治療組宮口松弛,擴(kuò)張,順利通過6～7號(hào)擴(kuò)張器146例,占90.1%,;對(duì)照組宮口緊,不易擴(kuò)張,順利通過6～7號(hào)擴(kuò)張器91例,占56.2%,治療組的宮頸松弛度明顯高于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.05)。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)比較(±s)

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)比較(±s)

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)比較

上表1中看出,手術(shù)時(shí)間及出血量比較,沒有明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),并發(fā)癥比較,治療組沒有發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),對(duì)照組發(fā)生6例(3.7%),有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù),也是補(bǔ)救避孕失敗后早期妊娠的主要方法。但長期以來由于手術(shù)疼痛和人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率不斷增高,嚴(yán)重影響患者的心理和身體健康。隨著無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上的開展,已成為人工終止妊娠最安全、有效的首選手術(shù)方式,被廣大婦女認(rèn)可。

丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥,可通過激活GABA受體氯離子復(fù)合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[2],靜脈推注后可快速分布至組織中, 40～60s就可起效發(fā)揮作用,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng),而且丙泊酚還可以有效松弛平滑肌,但不影響子宮的收縮,能順利擴(kuò)張子宮口,有效減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生。具有起效快,鎮(zhèn)痛效果好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。但丙泊酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,在給藥時(shí)應(yīng)密切注意觀察患者的呼吸、心率,及時(shí)調(diào)整給藥劑量,本組病例中無一例發(fā)生呼吸暫停、心率減慢。所以在使用丙泊酚時(shí)應(yīng)注意:(1)用藥期間保持呼吸道暢通,用藥時(shí)注意觀察呼吸狀況,準(zhǔn)備供氧設(shè)備;(2)無痛人工流產(chǎn)術(shù)一般為婦科門診手術(shù),手術(shù)時(shí)應(yīng)備好搶救藥品,如阿托品、地塞米松等。(3)丙泊酚在推注初期可稍快,在給至總量2／3之后變慢,以延長作用時(shí)間。(4)丙泊酚可抑制中樞神經(jīng)興奮性傳遞,作全麻誘導(dǎo)可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心輸出量減少,用時(shí)應(yīng)注意患者出現(xiàn)心率減慢,呼吸暫停等變化。

總之,丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、副作用少、恢復(fù)快、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn),已成為無痛人工流產(chǎn)術(shù)中最有效的鎮(zhèn)痛藥,值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]王蕊,王歆麗,金麗萍,等.無痛人工流產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(5):325～327.

[2]郭苗普.應(yīng)用丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(6):516～517.

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2011-01-03