邱匯 王淑艷 沈莉

(黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000)

近年來結(jié)腸癌發(fā)病率有逐漸增高的趨勢,國內(nèi)報道結(jié)腸癌根治術(shù)后5年生存率在60%左右[1]。術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。為探討結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因,早期診斷并提高術(shù)后復(fù)發(fā)的治療效果,對我院1998年2月至2006年10月收治的52例結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病例進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者,男35例,女17例,年齡28～76歲,平均年齡51.3歲。原發(fā)腫瘤部位:升結(jié)腸17例,橫結(jié)腸6例,降結(jié)腸9例,乙狀結(jié)腸20例。病理類型:高分化腺癌24例,中分化腺癌9例,低分化腺癌17例,黏液腺癌2例。腫瘤Dukes分期:Dukes B期18例,C期25例,D期9例。

1.2 復(fù)發(fā)時間、部位及臨床表現(xiàn)

術(shù)后24個月內(nèi)23例,24～36個月10例,36個月以上19例。吻合口復(fù)發(fā)15例,腹腔、盆腔內(nèi)種植復(fù)發(fā)22例,手術(shù)區(qū)域局部復(fù)發(fā)8例,肝轉(zhuǎn)移4例,肺轉(zhuǎn)移2例,骨轉(zhuǎn)移1例。臨床表現(xiàn):腸梗阻31例,腹部腫塊27例,便血、腹痛、腹瀉8例,無癥狀復(fù)發(fā)2例。CEA升高32例,CA19-9升高20例。

1.3 治療方法

非手術(shù)治療3例,手術(shù)治療49例。根治性切除30例,姑息性切除19例。

2 結(jié)果

患者無圍手術(shù)期死亡。非根治性切除患者中位生存時間平均9個月(3～20個月),30例根治性切除患者中位生存時間平均26個月(8～48個月),生存期超過1、2、3年分別有15、8、7例。

3 討論

術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致結(jié)腸癌治療失敗的主要原因,對術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危人群進(jìn)行密切隨訪,早期發(fā)現(xiàn)和診斷,并調(diào)整相應(yīng)的后期治療方案,可延長患者生存時間。Dukes分期是結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一［2］。國內(nèi)外大多數(shù)臨床資料顯示,DukesA期、B期、C期結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為10%～15%、20%～40%及40%～60%。本組復(fù)發(fā)的腫瘤均為DukesB期、C期的中晚期結(jié)腸癌,原發(fā)腫瘤的分化程度是腫瘤復(fù)發(fā)的另一重要因素。Harris等［3］報道高分化、中分化、低分化腺癌的復(fù)發(fā)率分別為0、0.28%、和6.8%。結(jié)腸癌大多為高或中分化腺癌,生長相對緩慢,分化差的腺癌,術(shù)后復(fù)發(fā)時間較早,這可能與分化差的癌細(xì)胞增殖分裂迅速,多呈浸潤性生長,細(xì)胞容易脫落種植有關(guān)。無瘤操作以及對腹腔脫落癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶的處理至關(guān)重要。嚴(yán)格掌握無瘤操作原則,規(guī)范手術(shù)操作。術(shù)中對惡性腫瘤的探查、擠壓和過度牽拉,可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血循環(huán),引起播散和轉(zhuǎn)移。

早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶,及時再次手術(shù)予以切除,對延長病人生存期有重要價值。復(fù)發(fā)時的早期臨床表現(xiàn)不明顯,常不引起重視。因此在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密隨訪,每隔3個月復(fù)查1次,特別是對那些高危復(fù)發(fā)人群如DukesB期、C期及腫瘤分化差者更應(yīng)跟蹤隨訪。術(shù)后2年內(nèi)復(fù)查包括CEA、CA19-9測定及胸片、肝臟超聲掃描及CT、MRI檢查。每隔0.5年行1次結(jié)腸鏡檢查。2～5年內(nèi)0.5年門診復(fù)查1次,每年腸鏡檢查1次,有癥狀隨時檢查。

復(fù)發(fā)結(jié)腸癌的病理類型為腺癌,化療并不能顯著延長生存期,故在可能的條件下應(yīng)積極手術(shù)治療。下列情況應(yīng)爭取再手術(shù)治療:無自覺癥狀和體征,隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的早期患者;因首次手術(shù)不徹底而導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)后全身情況良好,通過手術(shù)治療能夠延長生存期;并發(fā)腸梗阻,但尚能耐受手術(shù),可考慮手術(shù)探查解除梗阻。要根據(jù)復(fù)發(fā)的部位選擇手術(shù)方式,侵犯周圍臟器的程度以及患者的全身情況因人而異。能夠根治性手術(shù)的患者則力爭根治。吻合口復(fù)發(fā)者,尤其是因初次手術(shù)切除范圍不足引起者,應(yīng)爭取根治性切除,重建腸道的連續(xù)性;腹腔、盆腔廣泛種植轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)無法行根治性切除者,可切除主要種植轉(zhuǎn)移灶,降低瘤負(fù)荷,以改善全身情況。雖然結(jié)腸癌的治療應(yīng)以手術(shù)治療為主,但綜合治療也是一個不容忽視的問題。多數(shù)臨床資料報告,對DukesB期、C期的大腸癌術(shù)后采用輔助化療可以降低復(fù)發(fā)率,延長生存期。

[1]黃建,吳金民,楊工,等.結(jié)直腸癌臨床病理參數(shù)預(yù)后意義的多因素Cox回歸分析[J].中國腫瘤臨床,1996,23(3):156～162.

[2]Uanska J,Dziki A,Angnere,et al.Eisk factors in the recurrence of the colorectal cancer[J].Acta Chir Lugosl,2002,49(2):4143.

[3]Harris GJ,Church JM,Senagore AJ et al.Factors affecting local recurrence of colonic adenocarcinoma[J].Dis Colon Rectum,2002,45(8):1029～1034.