菅書明

(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌 461000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

收治急性胰腺炎患者128例,其中男85例,女43例;年齡15～78歲,平均46歲,均有急性胰腺炎的臨床癥狀和體征,血尿淀粉酶有相應(yīng)改變,胰腺CT平掃或增強顯示胰腺有形態(tài)學(xué)改變。符合《內(nèi)科學(xué)》第6版關(guān)于急性胰腺炎的診斷標準。其中水腫型胰腺炎46例,出血壞死型4例。

1.2 發(fā)病誘因

急性胰腺炎有多種致病因素,國內(nèi)報道主要致病因素是暴飲暴食、酗酒及膽道系統(tǒng)疾病為多見,而國外報道主要原因為酗酒。此次病人病因中膽源性85例,酒精性21例,暴飲暴食14例,高脂血癥6例,原因不明2例。

1.3 臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎患者一般無特異性臨床表現(xiàn),常見表現(xiàn)有腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹膜刺激征,重癥者可出現(xiàn)休克癥狀。

1.4 實驗室檢查

血尿淀粉酶測定陽性值可提示胰腺炎的存在。

1.5 影像學(xué)檢查

全部病例均采用GE Hispeed NX／I螺旋CT機行中上腹部平掃,掃描范圍通常從下胸部(肺靜脈平面)至左腎下極平面,必要時加掃至盆腔區(qū)域;常規(guī)層距和層厚為10mm,胰腺區(qū)域采用5mm薄層掃描;其中11例行平掃后再作CT雙期動態(tài)增強掃描,依據(jù)臨床禁食禁水的要求,增強掃描前均未口服含碘水;增強采用非離子型造影劑碘海醇80～100mL經(jīng)肘靜脈高壓注射,注射速度2～3mL/s,注藥25s及75s后開始掃描,每次掃描均在一次屏氣中完成。

2 治療方法

輕型病人入院后給予禁食水、胃腸減壓、抑酸、改善胰腺微循環(huán)、抑制胰液分泌等治療。對于膽源性胰腺炎常規(guī)給予抗生素,15例膽總管結(jié)石梗阻引起者行內(nèi)鏡下治療。對于8例重癥者,除上述治療外,給予輸血漿、白蛋白或全血,同時加強抗生素力度,一般靜脈給予頭孢三代抗生素。

3 結(jié)果

123例水腫型胰腺炎經(jīng)過常規(guī)治療后均治愈。住院2～4周,平均3周。5例出血壞死型者中4例出現(xiàn)腸麻痹,1～2個月,平均6周。

4 討論

急性胰腺炎的CT表現(xiàn)

4.1 胰腺的改變

胰腺腫大是急性胰腺炎常見的改變,可以是彌漫性腫大,也可以是胰頭、胰體、胰尾等部位的局限性腫大,本組125例均具有上述改變,CT表現(xiàn)為胰腺外形增大,胰體豐滿、密實或出現(xiàn)疏散、羽毛狀改變,增強掃描時腫大的胰腺可表現(xiàn)為均勻密度的強化,但強化程度較正常有所下降;(2)胰腺出血與壞死多見于急性壞死型胰腺炎,本組有6例出血、6例壞死,CT表現(xiàn)為胰腺內(nèi)高密度影及低密度區(qū),增強CT掃描高密度影無強化,低密度區(qū)與周圍強化的胰腺組織形成顯明的對比,可明確壞死的范圍。

4.2 胰腺周圍的改變

胰腺周圍的脂肪間隙消失,胰腺邊界由于炎性滲出而變得模糊不清;由于胰腺周圍缺乏堅固完整的纖維包膜,含有胰酶的炎性分泌物很容易突破胰腺表面的薄層疏松結(jié)締組織而進入胰周間隙以及周圍含脂肪組織的腹膜后間隙而形成所謂的胰周蜂窩織炎。

4.3 急性胰腺炎的診斷

根據(jù)病史、體征及實驗室檢查所見,結(jié)合CT掃描具有胰腺彌漫性腫大、胰腺邊界模糊及腎筋膜的增厚等征象,急性胰腺炎的診斷并不困難。但CT診斷應(yīng)幫助確定病變的病理情況,腹膜后擴散范圍及并發(fā)癥,這些對于評價病情、決定治療方案及預(yù)后評估,都有很大幫助。重視早期治療。在早期液體復(fù)蘇階段,要注重膠體補充,以調(diào)節(jié)滲透壓為目的,適當控制晶體液輸注,補充膠體液要占到1/3～1/2,以萬汶、血漿為主。既可維持滲透壓,又可使第3間隙滲液回收入血管。在血壓穩(wěn)定、補液充分的前提下,少尿者可酌情給予利尿劑,有利于保護腎功能,促進毒素排除,減少第3間隙液體積聚,防治肺水腫及ARDS的發(fā)生與發(fā)展。應(yīng)用生長抑素8肽或14肽(如善寧0.4～0.6mg/d),短程大劑量使用糖皮質(zhì)激素,減輕炎癥中毒反應(yīng)。烏司他丁有抑制各種胰酶、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生,有條件的醫(yī)院現(xiàn)已應(yīng)用于SAP的治療。應(yīng)用復(fù)方丹參等改善胰腺微循環(huán)。重者適當給予營養(yǎng)腦細胞藥物防治胰性腦病,聯(lián)合應(yīng)用抗生素。入院前3d以葡萄糖、氨基酸為主要熱源,脂肪乳劑視患者血脂情況于3d左右開始補給。嚴重高脂血者須待血脂正常后方能給予。嚴密監(jiān)護生命體征,防止腎功不全和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

5 小結(jié)

急性胰腺炎是外科常見疾病,也可列為外科常見急腹癥之一,其特點是起病急劇,病情變化快,很快影響全身重要臟器,尤其是急性出血壞死性胰腺炎,病情危重,死亡率高,應(yīng)該給予足夠的重視。針對急性胰腺炎病人,應(yīng)做到早期診斷,快速給予治療,力爭將病情控制在水腫階段,降低死亡率。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:469.

[2]姜萍,馮浩,劉文軍,等.急性胰腺炎伴脂肪肝的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,21(6):533～535.

[3]嚴志漢,閔鵬秋,章士正,等.急性胰腺炎嚴重程度和預(yù)后評價的研究進展[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(5):432～434.