高 志

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院兒科，遼寧大連 116041）

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床上應用較廣的一項護理技術操作，它對于小兒疾病的治療起到了重要的和特殊的作用。減少重復穿刺，不給患兒帶來不必要的痛苦，提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護理質量，可以改善護患關系，大大減少輕護理工作量，有利于護理學科的發(fā)展[1]。

1 操作前的準備

1.1 備皮

備皮是第一個問題。備皮要小心謹慎，切勿刺破皮膚，以免增加感染機會，備皮要徹底，否則影響穿刺視線，消毒皮膚以及粘貼膠布；備皮范圍要大一些，直徑至少要10 mm。

1.2 小兒頭部的固定

固定位置的好壞直接影響靜脈穿刺的效果。由于小兒對輸液產(chǎn)生恐懼心理，均不愿配合。所以要做好患兒的思想工作，解除患兒的顧慮，對年齡較小的患兒要強行固定，同時指導家屬或由另一名護士幫助固定患兒頭部，使穿刺順利進行。

1.3 動脈與靜脈血管的鑒別

頭皮靜脈呈淺藍色、表淺、無波動感；頭皮動脈與頭皮皮膚色澤相似，位置較深，有波動感，穿刺時回血速度快，色鮮紅，注藥時阻力大。

1.4 靜脈選擇

小兒頭皮靜脈中較大的有額靜脈、顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈，額靜脈在額上部呈“V”形，一般可選擇這幾支靜脈，便于固定，又不影響患兒活動，故多采用。靜脈穿刺的選擇應避免在骨隆突處、關節(jié)部位、靜脈活瓣處，還要根據(jù)患兒的病情進行合理的選擇。2歲以下小兒先頭皮后四肢、先額后枕[2]。

1.5 針刺方向

有時由于輸液時間太久、穿刺次數(shù)太多，幾支大靜脈無法穿刺時均要求呈向心性穿刺，而小兒頭皮靜脈穿刺卻不同，由于頭皮靜脈極為豐富，且分支又多，交錯成網(wǎng)狀，穿刺時可向各個方向穿刺。

2 保證穿刺成功應注意的問題

2.1 進針特點

小兒頭皮靜脈較全身其他靜脈表淺，且在小兒頭皮靜脈穿刺時必須注意：進針角度宜小，10°～15°即可；進針深度宜淺，約0.1 mm即可；進針速度宜慢而穩(wěn)；進針宜從血管上方直接進針，因為血管表淺、細而容易固定，側面進針反而容易刺破血管。

2.2 回血問題

在小兒頭皮靜脈穿刺過程中，常常遇到回血不良或無回血現(xiàn)象，但不能以此判斷針尖不在血管內(nèi)，其原因為：小兒頭部血管細，小兒頭部血管受疾病的影響。病情危重的患兒由于營養(yǎng)相對不足，靜脈充盈不明顯，高熱使血液濃縮，加上輸液時間過長，穿刺次數(shù)多，造成大量的毛細血管破壞、出血及痙攣，給穿刺造成困難，如休克脫水患兒、長期體弱多病患兒、水腫患兒[3]。

遇到此種現(xiàn)象時穿刺者不能急躁，更不能急于退針，要細心體會針尖進入血管時的落空感或阻力消失感，而在沒有回血的情況下，可先輕捏針尾檢查有無阻塞針頭，或者調整角度稍等片刻再退回針頭，或者反折針尾軟管抽回血，如仍不回血又感覺針頭是在血管內(nèi)，可放開慢滴，觀察有無腫脹，可提高穿刺成功率及減少血管受損。同時，要注意觀察藥液注入部位有無皮膚隆起，如有應立即拔針，停止注入藥液，重新進行穿刺。

2.3 針頭固定問題

小兒頭皮針頭固定得牢，可減少患兒的痛苦，同時又可減輕操作者的工作量，保證治療的順利進行。否則會延誤治療，增加患兒的痛苦。因此，頭皮針必須固定牢。小兒頭皮針的固定需用4條膠布，分別為：第一條“V”形固定針柄；第二條固定針頭及針眼部；第三條橫形固定針柄與硅膠管；第四條固定硅膠管在耳上。

2.4 護士的心理素質

在小兒靜脈輸液中，護士的心理素質尤為重要，直接關系到靜脈穿刺輸液的成功率。錯誤的認知和不良情緒將直接影響護士在穿刺時的心理活動和操作質量[4]。做好自我心理調節(jié)，情緒高時，輸液成功率高；反之，輸液成功率低。因此，要求護士有良好的心理素質，操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，做到一次穿刺成功。對患兒進行必要的安撫，盡量減少其緊張、懼怕的心理，使患兒及時進入良好的穿刺狀態(tài)。

2.5 做好宣教工作

告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部、一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當約束患兒的雙手，以免患兒拔掉針頭。

總之，輕松的穿刺環(huán)境、良好的心理素質、過硬的穿刺技術、穩(wěn)定的固定方法是提高小兒頭皮穿刺成功率的幾大要素[5-6]。在多年的工作中，筆者體會到，作為兒科護士，不僅要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，還應有精湛的技術、豐富的經(jīng)驗、良好的心理素質和護患溝通能力。在小兒靜脈穿刺時掌握以上穿刺技巧和注意事項，小兒頭皮靜脈穿刺就能成功，小兒輸液也就能順利進行。

[1]白翠云,肖鳳英.影響小兒靜脈輸液成功的因素分析[J].國際護理學雜志,2006,25(10):800-802.

[2]許芙蓉.小兒頭靜脈穿刺術的點滴體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):120-121.

[3]張敏.小兒疑難靜脈穿刺的體會[J].河南診斷與治療雜志,2000,14(4):239.

[4]王冬梅.護生心理干預對小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(7):104-105.

[5]王海玲.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(4):190-191.

[6]孫麗,王永清.小兒頭皮靜脈穿刺成功率的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):126,128.