張海濤，徐英英，胡俊喜，王保君

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，河南新鄉(xiāng) 453100）

PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法在眼科見習(xí)教學(xué)中的比較

張海濤，徐英英，胡俊喜，王保君

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，河南新鄉(xiāng) 453100）

目的：對(duì)比PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法在眼科見習(xí)教學(xué)中的授課效果。方法：選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)86名學(xué)生，按見習(xí)過(guò)程中接受PBL教學(xué)或傳統(tǒng)教學(xué)方法分為試驗(yàn)組（43名）和對(duì)照組（43名），見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行授課評(píng)價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組每人問(wèn)題回答次數(shù)為（0.7±0.3）次、學(xué)習(xí)的興趣程度得分為（2.6±0.5）分、教學(xué)的滿意度得分為（2.8±0.4）分、模擬診斷考核得分為（7.6±1.0）分，對(duì)照組每人問(wèn)題回答次數(shù)為（0.3±0.2）次、學(xué)習(xí)的興趣程度得分為（1.7±0.7）分、教學(xué)的滿意度得分為（2.4±0.7）分、模擬診斷考核得分為（6.2±1.5）分，兩組在以上各方面的差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法可增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與興趣，見習(xí)授課效果更好，可作為眼科見習(xí)教學(xué)過(guò)程中一種新型方法積極推廣。

PBL教學(xué)法；眼科；臨床見習(xí)

臨床見習(xí)作為醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過(guò)程中理論向?qū)嵺`過(guò)渡的重要階段，不僅可以鞏固理論課中所學(xué)的知識(shí)，更重要的是可以培養(yǎng)學(xué)生臨床獨(dú)立思考和工作的能力。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)方式常常采用邊看患者邊講授的“床邊帶教”的順序性教學(xué)模式，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的主動(dòng)性和積極性，不利于培養(yǎng)鍛煉發(fā)散性思維，易造成學(xué)生循規(guī)蹈矩，甚至走馬觀花。為提高眼科臨床教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，我們近年來(lái)在臨床見習(xí)教學(xué)中試行了PBL教學(xué)法。PBL（problem-based learning，PBL）即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”：以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育的教學(xué)方法。我們將PBL教學(xué)與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比，為眼科見習(xí)教學(xué)改革提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院2006級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)86名醫(yī)學(xué)生，均在同一學(xué)期接受過(guò)相同形式的眼科理論課講授，并將在同一學(xué)期到本眼科教研室見習(xí)學(xué)習(xí)，見習(xí)之前均進(jìn)行了例行眼科理論筆試考核（百分制）。

1.2 方法

在見習(xí)過(guò)程中，將學(xué)生隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組（每組43名）分別接受兩種不同的見習(xí)教學(xué)方式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式：按照教學(xué)大綱，由有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師利用“床邊授課”形式，結(jié)合病例分析給學(xué)生詳細(xì)講解典型眼科疾病的癥狀體征、鑒別診斷，每次課后均布置書面作業(yè)，總結(jié)課堂上的內(nèi)容；試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方式，分為幾個(gè)小組進(jìn)行，由一位專業(yè)的小組老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，具體實(shí)施方法：在簡(jiǎn)要查房后，首先提出與臨床病例相關(guān)的問(wèn)題，之后要求學(xué)生積極收集資料包括教科書及專業(yè)文獻(xiàn)上的理論知識(shí)和典型病例資料，第二天經(jīng)小組討論（一般3～4名）然后在課堂內(nèi)討論（一般10～12名），最后由帶教教師歸納總結(jié)，之后布置課后與傳統(tǒng)教學(xué)方法相同內(nèi)容的作業(yè)。由同一名臨床教師實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)，時(shí)間均是下午。利用以下方式來(lái)評(píng)價(jià)不同教學(xué)方式的授課效果：①由帶教老師記錄每次問(wèn)題提出后參與回答或討論的人次數(shù)，之后相加后除以（問(wèn)題數(shù)量×人數(shù)）得出平均每人問(wèn)題回答次數(shù)作為學(xué)習(xí)熱情定量指標(biāo)；②采用匿名調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)本次見習(xí)教學(xué)過(guò)程的意見，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣程度（0=無(wú)興趣、1=一般、2=有興趣、3=十分有興趣），對(duì)本次教學(xué)滿意度（0=不滿意、1=一般、2=滿意、3=十分滿意）；③模擬診斷教學(xué)考核中正確的分?jǐn)?shù)（10分制），考核過(guò)程采用盲法設(shè)計(jì)，由三名非本次帶教的眼科教研室教師參加評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組之間性別差異比較采用χ2檢驗(yàn)，其余均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生的特征對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組之間的醫(yī)學(xué)生的男女比例、年齡及見習(xí)前考核分?jǐn)?shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生的特征比較（）Tab.1 Comparison ofmedico characteristic in two groups()

表1 兩組醫(yī)學(xué)生的特征比較（）Tab.1 Comparison ofmedico characteristic in two groups()

組別 性別[n（%）]年齡（歲） 見習(xí)前考核（分）試驗(yàn)組(n=43)對(duì)照組(n=43)χ2/t值P值25（43.1）32（55.2）1.690 0.194 22.6±0.8 22.9±1.1 1.008 0.319 75.5±10.1 78.1±9.6 0.862 0.394

2.2 不同見習(xí)教學(xué)方式授課效果對(duì)比

見習(xí)授課過(guò)程中，試驗(yàn)組的學(xué)生較對(duì)照組學(xué)生在平均每人問(wèn)題回答次數(shù)、學(xué)習(xí)興趣程度得分、對(duì)教學(xué)的滿意度得分以及模擬診斷考核得分方面的差異地具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組見習(xí)授課效果對(duì)比（）Tab.2 Comparison of effect of clinical teaching in two groups()

表2 兩組見習(xí)授課效果對(duì)比（）Tab.2 Comparison of effect of clinical teaching in two groups()

組別 每人問(wèn)題回答次數(shù) 興趣度 滿意度 模擬診斷考核試驗(yàn)組對(duì)照組t值 P值0.7±0.3 0.3±0.2 3.068 0.011 2.6±0.5 1.7±0.7 4.750 0.000 2.8±0.4 2.4±0.7 2.828 0.007 7.6±1.0 6.2±1.5 3.967 0.000

3 討論

PBL是上世紀(jì)六十年代末由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，如今已成為一種重要的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教學(xué)方式被廣泛應(yīng)用[1]。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[2-3]。近年來(lái)部分國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)教學(xué)中已開始初步采用PBL教學(xué)方法，并取得了積極的效果[4-6]。

作為選修課程的眼科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生在學(xué)習(xí)興趣方面往往不高，在理論知識(shí)點(diǎn)方面掌握往往不牢靠，而在眼科見習(xí)過(guò)程中，學(xué)生們被動(dòng)地接受授課知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不利于臨床邏輯思維的培養(yǎng)，也影響了臨床見習(xí)的教學(xué)效果。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的迅速增長(zhǎng)和更新，要求學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題的方法，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。為提高眼科學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)教學(xué)模式改革，我們將“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）”初步應(yīng)用于眼科見習(xí)授課過(guò)程中。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，盡管兩組在見習(xí)之前各個(gè)特征相同，但接受PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)生較接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的醫(yī)學(xué)生，在見習(xí)授課過(guò)程中平均每人問(wèn)題回答次數(shù)更多，即學(xué)習(xí)積極性更高，學(xué)習(xí)的興趣程度以及對(duì)見習(xí)教學(xué)的滿意度更高，同時(shí)在見習(xí)結(jié)束后的模擬診斷考核分?jǐn)?shù)更高。這與國(guó)內(nèi)以往研究[7]結(jié)論相同。這些都表明，PBL較傳統(tǒng)教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)教學(xué)中具有更好的教學(xué)效果。

在眼科臨床見習(xí)PBL教學(xué)中，我們以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，這些問(wèn)題應(yīng)與見習(xí)病例密切相關(guān)而且有一定的深度，并且將學(xué)生作為中心，是問(wèn)題的解決者，賦予他們自我學(xué)習(xí)和教育的責(zé)任和培養(yǎng)他們獨(dú)立自主的精神，而帶教教師在 PBL中的責(zé)任只是提供學(xué)習(xí)材料，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，監(jiān)控整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程使見習(xí)授課計(jì)劃順利進(jìn)行，比如帶教老師圍繞具體某種眼病提出幾個(gè)實(shí)際臨床問(wèn)題，包括與疾病相關(guān)的解剖學(xué)生理學(xué)問(wèn)題、鑒別診斷、治療原理及研究進(jìn)展，讓學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療方面的思考，同時(shí)查閱有關(guān)資料，然后組織大家討論，互相補(bǔ)充，老師在其中進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評(píng)引導(dǎo)，最終取得問(wèn)題的滿意答案。

總之，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)法在發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性、增加對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和滿意度與提高臨床見習(xí)授課效果等方面具有較大優(yōu)越性，因此可作為眼科見習(xí)帶教過(guò)程中一種新型教學(xué)方法積極推廣。

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Com parison of PBL and the traditional teaching method in the clinical teaching of ophthalmology

ZHANG Haitao,XU Yingying,HU junxi,WANG Baojun
(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,He'nan Province,Xinxiang 453100,China)

Objective:To compare the effect of PBL and traditional teaching method during the clinical probationary teaching of ophthalmology.Methods86 undergraduate students whomajored in clinic medicine were selected from grade 2006 in Xinxiangmedical college.They were divided into experiment group and control group who

ophthalmologic observation teaching by the PBL and traditional teachingmethod respectively,each group 43 students The teaching effect was estimated after probation.ResultsThe number of answers to each question per person,the score of interest,satisfaction on teaching and simulated diagnosis examination in the experimentwere(0.7±0.3)times,(2.6±0.5)score,(2.8±0.4)score and(7.6±1.0)score,and in the control group were(0.3±0.2)times,(1.7±0.7)score,(2.4±0.7)score,(6.2±1.5)score.The different between the two groupswas significant(P<0.01).ConclusionPBL can makemore active and interesting for students to study and bring out better teaching effect than traditionalmethod,PBL method may be recommended during the clinical probationary teaching of ophthalmology.

Problem-based learning teachingmethod;Ophthalmology;Clinical probation

G64

C

1673-7210（2011）01（a）-118-02

張海濤（1976.12-），男，河南衛(wèi)輝人，博士，主治醫(yī)師、講師，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院眼科教研室副主任；研究方向：青光眼。

2010-11-03）