吳傳璋 詹建云

(益陽(yáng)市中心益醫(yī)院泌尿外科 湖南益陽(yáng) 413000)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿道狹窄30例分析及處理

吳傳璋 詹建云

(益陽(yáng)市中心益醫(yī)院泌尿外科 湖南益陽(yáng) 413000)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后并發(fā)尿道狹窄的原因、治療方法及效果。方法 回顧分析323例TURP術(shù)后30例出現(xiàn)尿道狹窄的病因和治療資料。結(jié)果 19例經(jīng)單純尿道擴(kuò)張,11例在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下皮腎擴(kuò)張器尿道狹窄擴(kuò)張后全部治愈。術(shù)后排尿滿意。結(jié)論 術(shù)后密切隨訪及早期治療是治愈的關(guān)鍵,單純尿道擴(kuò)張及斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下皮腎擴(kuò)張器尿道狹窄擴(kuò)張是治療尿道狹窄的首選辦法。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 尿道狹窄 尿道擴(kuò)張

前列腺增生(benign hypertrophy of prostate BPH)是老年男性常見病。隨著人口老齡化,前列腺增生發(fā)病率越來(lái)越高,筆者總結(jié)了2006年7至2010年6月所在醫(yī)院TURP治療BPH323例術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的30例。本文探討了TURP術(shù)后尿道狹窄的產(chǎn)生原因及防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例,年齡56～89歲,平均年齡72歲,所有患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后均排尿通暢。出院2～16周出現(xiàn)尿流分叉,尿線變細(xì),排尿困難等現(xiàn)象,并經(jīng)尿道鏡檢,順行或逆行尿道造影證實(shí),其中,術(shù)后2～8周出現(xiàn)者26例,占87%,8周后出現(xiàn)4例,占13%,尿道狹窄< 1cm的24例,占80%,1～2cm的5例,占17%,>2cm的1例,占3%。前尿道狹窄22例,占74%,后尿道狹窄8例,占26%。

1.2 治療方法

1.2.1 單純尿道擴(kuò)張法 狹窄段<2cm的,尿道有細(xì)腔者進(jìn)行尿道擴(kuò)張,每周1次,連續(xù)2～4個(gè)月直至能進(jìn)入F20尿道探子。

1.2.2 斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下皮腎擴(kuò)張器尿道擴(kuò)張法 瘢痕狹窄較嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)入尿道探子擴(kuò)張。但仍有腔隙者或單純擴(kuò)張失敗者,尚能順利沿尿道置入斑馬導(dǎo)絲入膀胱者,沿斑馬導(dǎo)絲8#-18#皮腎擴(kuò)張器沿尿道逐步擴(kuò)張,再定期尿道擴(kuò)張2～4個(gè)月。

2 結(jié)果

30例中19例行單純尿道擴(kuò)張治療,11例行斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下皮腎擴(kuò)張器尿道擴(kuò)張,術(shù)后排尿通暢,尿線粗,手術(shù)成功100%,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

由于尿道特殊的解剖結(jié)構(gòu),尿道狹窄,特別是后尿道狹窄一直是臨床的難題。術(shù)后尿道狹窄的原因有多種,主要以下幾個(gè)方面: (1)術(shù)前已存在尿道狹窄,如尿道外口狹窄;(2)術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿,術(shù)前尿道感染未控制;(3)術(shù)中置入電切鏡粗暴,電切鏡過(guò)粗,直接損傷尿道;(4)前列腺組織殘留較多,疤痕粘連狹窄;(5)術(shù)后留置導(dǎo)尿尿道感染。

4 TURP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的預(yù)防

(1)對(duì)術(shù)前存在尿道狹窄患者要明確狹窄部位、程度,行尿道擴(kuò)張?zhí)幚?尿道外口環(huán)形狹窄的,不應(yīng)盲目擴(kuò)張,以免造成術(shù)后更嚴(yán)重狹窄,可予6點(diǎn)處切開狹窄環(huán),使電切鏡能順利置入即可,術(shù)后用可吸收線兩側(cè)水平縫合。

(2)術(shù)前控制感染,術(shù)后加強(qiáng)尿道外口護(hù)理,能有效減少尿道狹窄的發(fā)生。

(3)電切鏡型號(hào)過(guò)大,如F26電切鏡插入過(guò)程中對(duì)尿道膜部造成損傷,尤其是不少尿道外口相對(duì)狹窄者,強(qiáng)行插入常引起尿道裂傷,術(shù)后出現(xiàn)尿道外口粘連狹窄,估計(jì)與鏡鞘型號(hào)過(guò)大有關(guān),建議使用

(4)因男性尿道特點(diǎn),尿道外口,陰莖中段、膜部幾個(gè)部位通常通道較狹小,留置導(dǎo)尿管易在以上幾個(gè)部位壓迫,至尿道粘膜缺血壞死,疤痕形成,導(dǎo)尿管應(yīng)選用不>F20為宜。尿管化學(xué)成份對(duì)尿道粘膜的刺激也應(yīng)重視,實(shí)驗(yàn)證明,化學(xué)毒性從小到大依次為:硅膠導(dǎo)尿管、乳膠導(dǎo)尿管、橡膠導(dǎo)尿管,所以應(yīng)選用硅膠導(dǎo)尿管為宜[1]。

(5)TURP術(shù)中盡可能減少前列腺來(lái)回進(jìn)出及旋轉(zhuǎn),電切深度盡可能切至包膜,尤其精阜部位電切,因擔(dān)心灼傷尿道外括約肌而導(dǎo)至術(shù)后尿失禁的發(fā)生,不敢切除超過(guò)粗阜的組織,前列腺尖部切除不充分,兩側(cè)葉殘余組織較多,形成門扇或活瓣樣結(jié)構(gòu)[2],術(shù)后常表現(xiàn)為拔除導(dǎo)尿管之初尚可,繼而出現(xiàn)排尿不暢,甚至尿潴留。因此,術(shù)前準(zhǔn)確估計(jì)腺體大小,努力提高操作熟練程度,使前列腺尿道光滑平整,控制電切功率在110～130W,減低熱損傷,能減低前列腺外括約肌灼傷的可能,結(jié)束前觀察精阜兩側(cè)前列腺尿道光滑圓形,精阜呈孤島狀。

5 TURP術(shù)后尿道狹窄的治療

應(yīng)根據(jù)狹窄部位長(zhǎng)度及病人情況選擇不同治療方法,筆者體會(huì),尿道擴(kuò)張?zhí)貏e是早期擴(kuò)張對(duì)尿道狹窄的治療有重要意義,大多數(shù)尿道狹窄均可治愈。對(duì)可能出現(xiàn)尿道狹窄的患者,出院時(shí)應(yīng)囑其密切隨診,一旦出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)應(yīng)速來(lái)醫(yī)院檢查。大多數(shù)尿道狹窄發(fā)生于尿道外口,在狹窄早期狹窄疤痕尚不緊密,行單純尿道擴(kuò)張6～8次多可治愈。如尿道探子無(wú)法進(jìn)入,尿道鏡下沿狹窄尿道置入斑馬導(dǎo)絲,斑馬導(dǎo)絲尾段較硬,沿導(dǎo)絲8#-18#皮腎擴(kuò)張器沿尿道逐步擴(kuò)張,相對(duì)單純尿道擴(kuò)張更安全,副損傷更少,再定期尿道擴(kuò)張2～4個(gè)月多可治愈。如斑馬導(dǎo)絲不能通過(guò),則須行尿道狹窄疤痕切除,術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及定期尿道擴(kuò)張。

[1]Palmtag H.Intermittent cathelerization of the urinary bladderpublic health requirements and findings of cytotoxicity of selected catheter and catheter lubricant substances in vitro [J].Comment on the publication by A.kramer, P.Rudolph, H.P.werner and K.J. klebingat.Hyg Med,2001:26(1/2):14-24.Urologe A,2001,40(3): 254～255.

[2]龐自立.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的原因分析[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(6):401～404.

Objective For the urethra prostate surgery (TUPR) the cut the concurrent urethra narrow and treatment method and effect.Methods Review and analysis 323 example was the case of a 30 turp urethra narrow causes and treatment of data.Results 19 cases by simply urethra expansion and 11 cases in the report of the expansion of the guided the urethra expansion after all a cure. after the urine.Conclusion After the close follow-up and early treatment is the key to the purely urethra expansion and the report of the expansion of the guided the urethra expansion is narrow urethra narrow the preferred solution.

The urethra the cut of prostate surgery；Urethra narrow；Urethra expansion

R593

A

1674-0742(2011)05(b)-0046-02

2010-12-01