崔學(xué)東

(山東省禹城市中醫(yī)院 山東禹城 251200)

手術(shù)治療胃潰瘍的療效觀察

崔學(xué)東

(山東省禹城市中醫(yī)院 山東禹城 251200)

目的 觀察手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效和手術(shù)方式。方法 采用回顧性分析的方法,收集我院2006年1月至2009年12月的125例胃潰瘍患者手術(shù)治療的資料,并分析結(jié)果。結(jié)果 單純縫合修補(bǔ)86例,病灶局部切除縫合12例,胃大部切除27例。復(fù)查胃鏡潰瘍愈合112例,未愈13例?；颊叩呐R床癥狀較治療前有明顯改善,無手術(shù)死亡,無腸瘺和腹腔膿腫形成,患者的療效總有效率為89%。結(jié)論 外科手術(shù)治療胃潰瘍可達(dá)到較好的臨床效果,但手術(shù)操作不當(dāng)容易引起感染,在治療中應(yīng)給予重視,盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生。

胃潰瘍 胃穿孔 手術(shù) 療效分析

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見的疾病,也是一種多發(fā)病,我國的患病率大約是10%,胃鏡檢出率8%～10%。其發(fā)病原因與胃酸分泌過多、胃黏膜的保護(hù)作用減弱及幽門螺桿菌的感染有關(guān),是多種因素導(dǎo)致胃黏膜的侵襲因素與黏膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。胃潰瘍?nèi)舻貌坏接行е委?會(huì)不斷發(fā)展,可引起胃出血、胃穿孔以及幽門梗阻等并發(fā)癥,此時(shí)往往需要選擇胃大部分切除手術(shù)來治療。盡早進(jìn)行手術(shù)治療胃潰瘍一方面是為了避免過度延長內(nèi)科治療時(shí)間,增加胃穿孔和胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn),另一方面是為了避免癌變,胃黏膜反復(fù)破損和刺激,可能會(huì)引發(fā)癌變,主要是因?yàn)闈兠骈L期不愈合,使?jié)冞吘壍纳掀ぜ?xì)胞反復(fù)遭到破壞。

為探討外科手術(shù)治療胃潰瘍的療效,現(xiàn)收集我院2006年1月至2009年12月的125例胃潰瘍患者手術(shù)治療的資料,觀察治療的有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況,為胃潰瘍的臨床治療提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年12月的125例胃潰瘍患者手術(shù)治療的資料,這些患者在我院接受內(nèi)鏡檢查與活檢,確定為良性潰瘍。其中,男93例,女32例,年齡最小21歲,最大72歲,平均年齡43歲,有高血壓9例,慢性支氣管炎12例,胃潰瘍穿孔7例,有明確潰瘍病史者52例。

1.2 手術(shù)方法

125例胃潰瘍患者中。采用單純縫合修補(bǔ)86例,病灶局部切除縫合12例,胃大部切除27例。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況,制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為癥狀完全緩解,胃鏡檢查由原來的Ⅰ、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí),或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)以下;有效為癥狀明顯好轉(zhuǎn),胃鏡檢查由原來的Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí),或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí);無效為癥狀減輕不明顯,胃鏡檢查由原來的等級(jí)保持不變。

2 結(jié)果

復(fù)查胃鏡潰瘍治愈(顯效+有效)112例,未愈(無效)13例,手術(shù)后近期并發(fā)癥9例,均為切口感染。穿孔修補(bǔ)及病灶局部切除患者術(shù)后常規(guī)給予H2受體阻滯劑或H+-K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑及抗幽門螺旋桿菌抗生素藥物治療。患者的臨床癥狀較治療前有明顯改善,無手術(shù)死亡,無腸瘺及腹腔膿腫形成,患者手術(shù)治療的總有效率為89%。

3 結(jié)語

外科手術(shù)治療胃潰瘍可達(dá)到較好的臨床效果,但手術(shù)操作不當(dāng)容易引起感染,在治療中應(yīng)給予重視,盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

胃潰瘍是臨床常見的消化道疾病,是一種慢性病,易復(fù)發(fā),病程長,可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥。近年來我國胃潰瘍的發(fā)生率逐年升高,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,造成患者的生命危險(xiǎn)。目前對(duì)于胃潰瘍的治療,常規(guī)療法多采取內(nèi)科保守治療,胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑以及H2受體抑制劑等為治療胃潰瘍,直到發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如出血或者穿孔后才進(jìn)行手術(shù)治療,延誤了患者病情,增加了患者的死亡率。因此要根據(jù)患者病情,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

4.1 關(guān)于手術(shù)方式

近年來,臨床上遇到的潰瘍病穿孔,以無癥狀穿孔、藥物源性穿孔、短期癥狀的穿孔和高齡穿孔較多,對(duì)于穿孔的治療,單純縫合修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)大大放寬,這是因?yàn)?藥物治療后仍有大約40%病人會(huì)復(fù)發(fā),難以徹底治愈;胃潰瘍還容易發(fā)生出血和穿孔,而且較嚴(yán)重,高齡患者多,病死率高;胃潰瘍還會(huì)引發(fā)癌變,發(fā)生癌變率大約為2%,而且胃潰瘍與早期胃癌有時(shí)難以鑒別,有相當(dāng)部分資料顯示患者術(shù)前診斷為良性潰瘍,可是術(shù)后病檢卻都報(bào)告為胃癌。因此,活檢即使沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,如果潰瘍長期不愈合,也應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療胃潰瘍的手術(shù)可分為3類:一是各種胃大部切除,二是各種迷走神經(jīng)切斷術(shù),三是各種腹腔鏡手術(shù),包括腹腔鏡下胃大部切除術(shù)、腹腔鏡下迷走神經(jīng)切斷術(shù)和腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等。單純縫合修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小,時(shí)間短、手術(shù)病死率低等優(yōu)點(diǎn),近年來已成為治療潰瘍穿孔的主要手段。腹腔鏡手術(shù)較和傳統(tǒng)手術(shù)相比,創(chuàng)傷小、更安全、術(shù)后恢復(fù)快,是將來普外科的一個(gè)十分有前途的發(fā)展方向。

4.2 關(guān)于術(shù)后抗?jié)冎委?/h3>

本組患者病灶局部切除縫合12例,胃大部切除27例,因此,術(shù)后必須進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)科治療。治療胃潰瘍的藥物作用機(jī)制包括攻擊因素的藥物和增強(qiáng)防御技能的藥物兩大類,攻擊因素的藥物主要包括抑酸藥、抗酸藥(質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑)和具有根除Hp作用的藥物,增強(qiáng)防御技能的藥物主要是粘膜保護(hù)劑。目前醫(yī)學(xué)界專家已基本達(dá)成共識(shí):對(duì)于Hp陽性的消化性潰瘍患者,無論有無并發(fā)癥、初發(fā)或復(fù)發(fā),均應(yīng)在治療潰瘍的同時(shí),徹底根除患者體內(nèi)的Hp感染,這樣做不但有利于潰瘍的愈合,而且能降低復(fù)發(fā)。對(duì)于潰瘍病穿孔的患者,首選單純縫合修補(bǔ)或病灶局部切除術(shù),術(shù)后給予H2受體阻滯劑或H+-K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑及抗幽門螺旋桿菌抗生素藥物治療,直到胃鏡復(fù)查潰瘍愈合。我院外科采用的方法為術(shù)后禁食期間服用法莫替丁,恢復(fù)進(jìn)食后服用奧美拉唑加瑞貝克,連續(xù)服用半個(gè)月的時(shí)間。由于潰瘍病有季節(jié)性特征,所以在穿孔月份之后的2年再服兩個(gè)療程,以鞏固療效,使患者的生活質(zhì)量得到保證,效果比較令人滿意。

4.3 關(guān)于減少并發(fā)癥

胃潰瘍不但可引起疼痛等身體不適,而且有很多的患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥會(huì)危及患者的生命,嚴(yán)重性超過了胃潰瘍本身,因此要著力減少并發(fā)癥的發(fā)生。外科手術(shù)治療能提高患者潰瘍治愈率,但手術(shù)易引起感染和賁門狹窄,胃部分切除術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%左右,一部分原因是手術(shù)方法本身的缺陷,手術(shù)導(dǎo)致胃貯藏能力喪失,幽門切除或繞道或迷走神經(jīng)切斷后造成改變的影響,另一部分原因與無菌觀念差和手術(shù)的不規(guī)范操作有關(guān)。因此對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者,醫(yī)生做手術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備,手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作,術(shù)后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和抗感染的治療,以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者并發(fā)癥為切口感染,無手術(shù)死亡,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。其原因一方面由于本組采用單純縫合修補(bǔ)的有86例,占大約70%,手術(shù)方法簡單,手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)創(chuàng)傷小;另一方面因高齡患者較少,同時(shí)伴有其他內(nèi)科疾患患者也較少。本組7例為胃潰瘍穿孔,其中3例因患者年齡較大同時(shí)伴有高血壓等其他合并癥,不適合做胃大部切除,僅僅行病灶局部切除縫合,這可有效預(yù)防術(shù)后大出血或肺部感染等并發(fā)癥。此外,術(shù)后服用蘭索拉唑治療,也可降低胃潰瘍的并發(fā)癥。

4.4 關(guān)于預(yù)防復(fù)發(fā)

胃潰瘍易復(fù)發(fā),要使其完全愈合,必須做到術(shù)后堅(jiān)持長期服藥,疼痛緩解后還需要鞏固治療1～3個(gè)月,甚至更長的時(shí)間。胃潰瘍屬于典型的身心疾病,心理因素對(duì)潰瘍的影響很大。精神緊張或過分憂慮,都對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激,導(dǎo)致丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱,不利于食物的消化和潰瘍的愈合?；颊咭３钟淇斓男木?生活要有規(guī)律,不可勞累過度,勞累過度會(huì)影響食物的消化,不利于潰瘍的愈合。飲食方面胃潰瘍患者要注意飲食衛(wèi)生,一日三餐要定時(shí)定量,吃飯細(xì)嚼慢咽,避免辣椒、濃茶等刺激性飲食,以免造成胃腸消化功能紊亂,不利于胃潰瘍的愈合。

有些藥物會(huì)加重胃潰瘍的病情,例如強(qiáng)的松、消炎痛、阿司匹林、地塞米松等,這些藥物會(huì)對(duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激,患者要盡量避免使用。此外,患者還要定期服用維生素A、維生素C和維生素E等,以促進(jìn)上皮細(xì)胞和結(jié)締組織的修復(fù),提高身體的免疫力。

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