趙毅

(河南省永城市人民醫(yī)院 河南永城 476600)

介入治療術(shù)后食管良性狹窄的臨床療效分析

趙毅

(河南省永城市人民醫(yī)院 河南永城 476600)

目的 探討介入治療在食管術(shù)后良性狹窄中的臨床療效。方法 對52例食管術(shù)后良性狹窄的患者行介入治療術(shù),其中球囊成形術(shù)42例96次,每例擴(kuò)張1～4次不等;支架植入術(shù)10例11次,共置入可回收覆膜金屬支架11枚。結(jié)果 42例行球囊擴(kuò)張患者,經(jīng)1次擴(kuò)張治愈者8例,2次29例,3次5例,4次1例,術(shù)后所有患者梗阻癥狀均明顯改善。結(jié)論 球囊擴(kuò)張結(jié)合可回收覆膜金屬支架具有可重復(fù)治療,對于食管術(shù)后良性狹窄的治療安全有效。

縮窄 病理性 放射學(xué) 介入性

食道良、惡性病變的手術(shù)切除適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,但術(shù)后食道再狹窄的病例呈增長趨勢,患者吞咽困難嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。少數(shù)食道病變術(shù)后良性狹窄者難以接受再次手術(shù)治療,因此,介入治療就成為首選療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年7月至2010年9月我院有完整隨訪治療的食管病變術(shù)后良性狹窄患者52例,男43例,女9例,2～72歲,平均52歲。其中食管癌術(shù)后43例,賁門失弛緩癥手術(shù)后5例,先天性食管閉鎖術(shù)后4例。狹窄段長度1.6～5.0cm,平均2.6cm。

1.2 儀器

萬東醫(yī)療器械廠數(shù)字胃腸機(jī);球囊由法國BALT公司提供;國產(chǎn)自膨式覆膜防返流可回收金屬支架直徑20mm,長度為3、4、6、8cm不等。

1.3 方法

患者在常規(guī)準(zhǔn)備后,以張口器固定患者口腔,囑患者右側(cè)臥位。在X線透視監(jiān)視下配合患者吞咽動(dòng)作將5F直頭側(cè)孔導(dǎo)管送至食道,在導(dǎo)絲導(dǎo)引下緩慢通過狹窄段直至胃腔內(nèi),然后邊注射對比劑邊后撤導(dǎo)管,進(jìn)一步確定狹窄的部位、長度以及程度。再在導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入適合的球囊導(dǎo)管至狹窄處,反復(fù)擴(kuò)張2～3次。然后撤出球囊導(dǎo)管,根據(jù)狹窄情況送入合適直徑及長度的食道支架至狹窄處,將其釋放。成功后立即口服溫碘海醇造影劑行食道造影,進(jìn)一步證實(shí)支架位置及食道通暢情況。所有病例均于術(shù)后1周、1、3、6個(gè)月及1年復(fù)查食道鋇透。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后吞咽困難癥狀均有不同程度的改善,有效率為100%,無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1周復(fù)查食道鋇劑透視所有病例食道通暢,均能進(jìn)普通飲食。術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年復(fù)查食道鋇劑透視,42例實(shí)施球囊擴(kuò)張的患者中除8例擴(kuò)張1次后未再復(fù)發(fā)外,其余34例均再次出現(xiàn)食道狹窄,其中復(fù)發(fā)1次18例,復(fù)發(fā)2次10例,復(fù)發(fā)3次5例,復(fù)發(fā)4次1例,共計(jì)重復(fù)行96次球囊擴(kuò)張后癥狀均緩解。10例行支架植入術(shù),其中1例3d后脫落,將支架取出再次置入新的支架后癥狀緩解。無支架狹窄病例。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率可達(dá)0.5%～5.9%[1],其發(fā)生原因較多,除吻合口處腫瘤殘余或復(fù)發(fā)造成的惡性狹窄外,其余都可歸納為良性狹窄[2]。

目前球囊擴(kuò)張成形術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各種上消化道的良性狹窄,其中食管、胃吻合口的狹窄為其最佳適應(yīng)證。而對于食道術(shù)后良性吻合口狹窄的治愈率國外文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)83%～100%[3]。但單純球囊擴(kuò)張也存在不少問題,主要是治療持續(xù)時(shí)間短,狹窄易復(fù)發(fā),需反復(fù)多次擴(kuò)張,特別對于狹窄段較長的患者,有時(shí)需反復(fù)實(shí)施球囊擴(kuò)張達(dá)6～8次。另外,如選用球囊直徑過小,患者癥狀不能完全緩解;球囊直徑過大,往往會導(dǎo)致大出血、食道破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院選用直徑為15～30mm的球囊導(dǎo)管,無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前大多數(shù)學(xué)者傾向于采用球囊擴(kuò)張成形術(shù),較少有人采用金屬支架的治療方式。Song等[4]報(bào)道,金屬支架治療術(shù)后吻合口狹窄時(shí)100%會發(fā)生移位,其原因可能是吻合口狹窄段一般較短,通常不超過10mm,支架附壁作用力少,在吞咽食物時(shí)易導(dǎo)致支架下移。另一方面,支架置入后的再狹窄也是目前臨床爭論的焦點(diǎn)之一,不同于惡性病變時(shí)狹窄往往是腫瘤生長壓迫支架所導(dǎo)致,支架置入術(shù)后的良性狹窄主要的原因是由于肉芽組織的過度生長及支架兩端對正常食道管壁產(chǎn)生的剪切力造成組織增生所導(dǎo)致的。崔進(jìn)國等[5]實(shí)驗(yàn)證實(shí),在良性食道狹窄中,金屬支架置入后完全被食道鱗狀上皮覆蓋大約4周左右的時(shí)間,4～8周時(shí)粘膜和肌層出現(xiàn)缺血壞死、炎細(xì)胞浸潤、肉芽組織增生及纖維化等一系列病理改變,12～16周時(shí)肉芽組織及纖維組織增生最為明顯,這與臨床上支架置入術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)的高峰期一致。

本分析中為解決移位及再狹窄問題,選用的是可回收覆膜支架。覆膜可有效防止肉芽組織增生向支架內(nèi)突出造成狹窄。置入支架后3～4周復(fù)查食道鋇劑透視,證實(shí)支架擴(kuò)張良好后回收?；厥胀戤呍俅涡袖^劑透視觀察原狹窄部位擴(kuò)張情況。因此,吻合口狹窄不嚴(yán)重時(shí),仍應(yīng)采用食管球囊擴(kuò)張治療,僅在嚴(yán)重瘢痕狹窄經(jīng)多次擴(kuò)張后仍效果不佳時(shí),可考慮實(shí)施食道支架置入。

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[4]Song H Y, Park S I, Do Y S, et al. Expandab le metallic stent placement in patients w ith benign esophageal strictures: Results of long term follow up[J].Radio logy,1997,203(1):131～136.

[5]崔進(jìn)國,孫興旺,王秀英,等.金屬內(nèi)支架在良性食管狹窄中的應(yīng)用-動(dòng)物試驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志,1999, 33(8):553～557.

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2011-04-15