肖才平 高中偉

(湖南省漢壽縣人民醫(yī)院骨科 湖南漢壽 415900)

近年來,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)起到迅速止疼和穩(wěn)定脊柱的作用。本組回顧性分析了我科2007年5月至2009年3月采用PVP治療32例多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者中,男9例,女23例,年齡56～78歲,平均68.5歲。病變部位:腰4椎體5個,腰3椎體8個,腰2椎體7個,腰1椎體15個,胸12椎體12個,胸11椎體9個,胸10椎體7個,胸9椎體3個。壓縮程度25%～75%,患者無明顯外傷或僅有輕微外傷史,病程<6個月。患者均表現(xiàn)為胸腰背部的疼痛、叩擊痛和胸腰椎的活動障礙退。

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前患者均行X線、病變椎體的CT掃描、脊柱MRI檢查。并行術(shù)前常規(guī)檢查了解患者的臟器功能和凝血酶原時間以及有無手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

患者俯臥位,局部浸潤麻醉滿意后,取單側(cè)椎弓根入路,在C臂X線機引導(dǎo)下將穿刺針置入椎體前、中1/3交界處。插入工作管道,經(jīng)手術(shù)套管和克氏針,將鉆頭旋入椎體內(nèi),取出鉆頭和克氏針,將Sky骨擴張器置入椎體通道內(nèi),順時針旋轉(zhuǎn)手柄的把手逐漸將Sky骨擴張器張開,逆時針方向旋轉(zhuǎn)把手,取出Sky骨擴張器。灌注骨水泥前,行椎體內(nèi)造影,了解靜脈回流情況及椎體后壁情況,防止將骨水泥注入椎管或靜脈。如果行椎體內(nèi)造影發(fā)現(xiàn)脊髓周圍靜脈或下腔靜脈有快速充盈時,拔出穿側(cè)針。調(diào)制骨水泥,在側(cè)位透視下經(jīng)工作管道緩緩注入,觀察骨水泥填充、彌散情況,至填充、彌散滿意后3～5min,拔出穿刺針,壓迫包扎。術(shù)后行相應(yīng)的治療骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.4 疼痛緩解程度評估

疼痛評分方法按“視覺模擬評分法”對治療前后患者的疼痛狀況進行評估。術(shù)后疼痛緩解程度分為6級:0級,疼痛無緩解;I級,疼痛減少<25%;Ⅱ級,疼痛減少25%～50%,止痛藥量減少;Ⅲ級,疼痛減少51%～75%,止痛藥量減少1個階梯;Ⅳ級,疼痛減少76%～90%,止痛藥量減少2個階梯或停用;V級,疼痛完全緩解,停用止痛藥。術(shù)后l周、3、6個月、1年隨訪,進行疼痛緩解程度評估,疼痛緩解程度Ⅳ、V級為優(yōu),Ⅲ級為良,Ⅱ級為有效,I級、0級為無效或死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)穿刺均獲成功,有1個胸椎體的椎間隙滲漏,平均單個椎體手術(shù)時間為0.5h,注入骨水泥量為2.9～3.7mL,平均(3.0±0.4)mL,無脊髓壓迫癥狀,也無肺栓塞、感染等并發(fā)癥。

術(shù)后各期疼痛緩解率均>80%,較手術(shù)前明顯緩解。術(shù)后1年患者末次隨訪時ADL評分與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.01),其中在用廁、轉(zhuǎn)移、平地走行50m及上下樓梯4項能力較術(shù)前顯著性提高,進餐、穿衣兩方面術(shù)前、術(shù)后有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1年32例患者66個病椎前緣、中央、后緣的高度同術(shù)前比較有明顯差異(P<0.01)。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的疼痛是由于脊柱生物力學(xué)發(fā)生改變、在軀干扭轉(zhuǎn)剪力作用下骨折間發(fā)生微動和腰背肌筋膜失衡所致。自將PVP這一技術(shù)應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折以來,其短期療效十分令人鼓舞,近年來國內(nèi)外應(yīng)用PVP治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得了很好的療效。但PVP治療多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折報道較少,本實驗結(jié)果表明PVP是治療多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效方法之一。

椎體內(nèi)微骨折和椎體壓縮性骨折可產(chǎn)生脊往的不穩(wěn)定,使椎體內(nèi)外的神經(jīng)末梢遭受刺激、損傷,是產(chǎn)生胸腰背部疼痛的最常見因素[1]。本研究表明PVP可以迅速緩解多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的胸腰背部疼痛,其止痛機制為[2～3]:(1)PMMA對椎體的穩(wěn)定及支撐作用:PMMA注入病變椎體后短時間內(nèi)凝固成團塊,阻抗椎體破壞造成的支撐力下降,同時固定了微小骨折,減少了因脊柱失穩(wěn)定產(chǎn)生神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)的刺激;(2)PMMA在聚合反應(yīng)時產(chǎn)熱效應(yīng):PMMA在聚合反應(yīng)時的高熱使椎體內(nèi)痛覺神經(jīng)末稍發(fā)生變性壞死,感覺功能喪失。

本研究表明PVP可顯著預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體進一步塌陷,防止脊髓受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。骨水泥注入椎體后能夠加固椎體結(jié)構(gòu),恢復(fù)椎體高度、耐壓力和強度,可以顯著預(yù)防椎體進一步塌陷。PVP創(chuàng)傷小,操作較簡單,并發(fā)癥較少,能有效緩解多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折所致的疼痛,增加椎體強度,提高脊柱穩(wěn)定性,這一脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)將會成為多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療的主要手段之一。

[1]Do HM,Kim BS,Marcellus ML,et a1.Prospective analysis of clinical outcomes after pereutaneous vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral body fractures[J].AJNR Am J Neuroradio1,2005,26:1623～1628.

[2]王正明,張根富,鮑豐,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17:846～848.

[3]Brown DB,Gilula LA,Sehgal M,et a1.Treatment of chronic symptomatic vertebral compression fracture with percutaneous vertebroplasty[J].Am J Roentgeno1,2004,182(2):319～322.