柯紹興，李愛國

重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院超聲科，重慶 400080

心電圖V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，在臨床心電圖檢查中是常見的，病因多種多樣[1]。以前認(rèn)為V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型為心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。隨著心電圖的廣泛應(yīng)用，學(xué)者們又認(rèn)為一部分V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型是正常的，因此對該類型的心電圖病因?qū)W分類較亂，且不規(guī)范，給臨床診斷和治療帶來了困惑。近幾年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是彩色多普勒超聲在臨床中的廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，不只是心肌梗死后室壁運動異常心電圖V1導(dǎo)聯(lián)才呈QS型，而一些V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型既無心肌梗死的癥狀，又無心肌梗死的臨床體征的患者中，有相當(dāng)一部分是由室間隔增厚或不對稱引起的[2]。因此，對V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型患者進(jìn)行心臟彩色超聲多普勒檢查，確定引起心電圖V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型的病因，對指導(dǎo)臨床治療有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2009年6月來我院行心臟彩色超聲多普勒檢查心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V1呈QS型患者30例，其中，男16例，女14例；年齡20～80歲，平均49歲。

1.2 儀器

采用Aloka SSD 1700型彩色超聲多普勒診斷儀對患者行心臟彩色超聲多普勒檢查，探頭頻率為2.0～3.0 MHz。

1.3 檢查方法

對心臟行常規(guī)切面檢查，以了解心臟的大概位置，然后觀察心臟各室壁的運動幅度、厚薄、心肌收縮是否協(xié)調(diào)等。在正常超聲檢查切面不能完全顯示心臟機(jī)構(gòu)的，移動探頭位置，以便清楚顯示心臟各腔室；記錄心臟室壁厚度，心臟是否轉(zhuǎn)位及心室壁運動情況。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

室隔厚度>12 mm為增厚，室間隔與側(cè)壁厚度（室間隔>側(cè)壁）之差>2 mm為室間隔相對增厚，兩者合并，均記錄為“室間隔增厚”。

2 結(jié)果

30例胸導(dǎo)聯(lián)V1呈QS型患者中超聲診斷結(jié)果顯示，單純室間隔肥厚16例，室壁節(jié)段運動異常4例，高血壓性心臟病室壁增厚8例，心臟位置變化而心臟無器質(zhì)性改變2例；單純室間隔及心室壁均增厚共24例，其他6例；臨床診斷心肌梗死10例，高血壓心臟病3例，正常17例。治療后隨訪心電圖，結(jié)果顯示，V1導(dǎo)聯(lián)恢復(fù)正常6例，其中，心肌梗死恢復(fù)2例，高血壓性心臟病4例，V1導(dǎo)聯(lián)無任何變化24例。

3 討論

彩色超聲多普勒檢查顯示，正常左心室心肌厚度6～11 mm，左心室壁厚薄基本對稱，內(nèi)膜光滑，室壁搏動協(xié)調(diào)，搏幅基本相等。心室壁的厚度是反應(yīng)心室內(nèi)壓力的指標(biāo)之一，并影響著心臟的除極和復(fù)極的心電向量環(huán)，且在心電圖上有不同的P-QRS-T波表現(xiàn)，各導(dǎo)聯(lián)心電圖的QRS波表現(xiàn)反映相應(yīng)的心室壁，V1導(dǎo)聯(lián)反映的是心尖和室間隔的部位（與解剖位置基本相同），因此室間隔肥厚影響心臟在除極過程中的方向，使得向量環(huán)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致了V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，呈類似心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，冠狀動脈阻塞引起心尖部及室間隔區(qū)域缺血、壞死，使心臟除極過程中，在壞死區(qū)域內(nèi)發(fā)生向量環(huán)改變，從而表現(xiàn)在胸導(dǎo)聯(lián)V1上呈QS型[3-4]。心臟轉(zhuǎn)位，偏移導(dǎo)致的V1呈QS型是由于心肌在除極過程后向量環(huán)方向的改變所致，而非心肌本身在除極過程中發(fā)生的向量改變，因此通過彩色超聲多普勒了解心臟的位置、室間隔的厚薄度、心室壁搏動協(xié)調(diào)情況，可確定引起V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型的原因，以判斷有無心肌梗死。心肌梗死和室間隔增厚引起的心電圖改變均有胸導(dǎo)聯(lián)V1呈QS型，其超聲鑒別診斷為：心肌梗死表現(xiàn)是心尖、室間隔區(qū)的搏動減弱，不動或反向運動，而由心肌病、高血壓及右心系統(tǒng)負(fù)荷過重或其他原因?qū)е碌氖切呐K室間隔增厚或不對稱增厚。因此引起心電圖V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)不同，沒有一定的規(guī)律，很容易導(dǎo)致臨床診斷和治療有一定的盲目性。超聲診斷是一種無創(chuàng)、價格合理的檢查，對于V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型的病因分型不失為一種有效的方法[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，30例患者中，臨床診斷心肌梗死10例，高血壓性心臟病3例，正常17例；超聲診斷單純室間隔肥厚16例，室壁節(jié)段運動異常4例，高血壓性心臟病室壁增厚8例，心臟位置變化而心臟無器質(zhì)性改變2例。治療后隨訪心電圖，V1導(dǎo)聯(lián)恢復(fù)正常6例，其中，心肌梗死恢復(fù)2例，高血壓性心臟病4例，V1導(dǎo)聯(lián)無任何變化24例。30例胸導(dǎo)聯(lián)V1呈QS型病例中，約80%（24/30）的患者是由于室間隔增厚或不對稱增厚引起，特別是對無典型心肌梗死的臨床癥狀和體征表現(xiàn)的患者作出病因診斷及分類有重要的臨床意義。用彩色超聲多普勒對室間隔增厚或不對稱增厚、心臟病、肥厚性心肌病的病因作出鑒別診斷，尤其是對一些單純性室間隔增厚的患者，既減少了不必要的檢查和溶栓治療，減輕了患者負(fù)擔(dān)，又對提高治療效果有著重要的臨床意義。

[1]溫朝陽.血管超聲經(jīng)典教程[M].5版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:272-282.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:105.

[3]Bounameaux H,De Moerloose P,Perrier A,et al.Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected venous thromboembolism:an overview[J].Thromb Hemost,1994,71(1):1-6.

[4]王東民,魏林.肺栓塞與深靜脈血栓形成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:21-29.

[5]柯紹興,游莉.多普勒超聲在心電圖“V1”導(dǎo)聯(lián)呈QS病因分型中的應(yīng)用價值[D].重慶市第四屆超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編,2007:12.

[6]秦蕾,潘永壽,王高興,等.彩色多普勒超聲檢測冠心病患者左室舒張功能的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(4):429-430.