鄧德靈，歐維琳

（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西桂林 541001）

大眾化教育背景下醫(yī)學(xué)教育的精英理念及質(zhì)量保證

鄧德靈，歐維琳

（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西桂林 541001）

醫(yī)學(xué)教育具有精英教育的特征，隨著我國(guó)高等教育進(jìn)入大眾化階段，教育規(guī)模的擴(kuò)張對(duì)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量也帶來(lái)了一定的影響。只有明確醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)控制招生規(guī)模，不斷改善辦學(xué)條件，在學(xué)制上逐漸向國(guó)際接軌，逐漸形成以大學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育體制、創(chuàng)新培養(yǎng)模式，才能保證高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

高等醫(yī)學(xué)教育；精英理念；教育質(zhì)量

精英教育和大眾教育，是指高等教育的兩個(gè)不同發(fā)展階段，對(duì)照馬丁·特羅的高等教育三階段理論，目前我國(guó)的高等教育已經(jīng)由精英教育向大眾化教育轉(zhuǎn)化。在高等教育由“精英教育”向“大眾化教育”轉(zhuǎn)化的過(guò)渡時(shí)期，數(shù)量上的擴(kuò)張有可能帶來(lái)質(zhì)量上的變化。在高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模急劇擴(kuò)大，臨床教學(xué)資源十分緊張的情況下，如何保證高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，是高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中亟待解決的問(wèn)題。

1 高等教育發(fā)展的兩種模式：精英化和大眾化教育

美國(guó)社會(huì)學(xué)者馬丁·特羅在20世紀(jì)60年代末提出了“高等教育發(fā)展階段理論”，把高等教育劃分為“精英”、“大眾”、“普及”三個(gè)發(fā)展階段。根據(jù)馬丁·特羅的理論，所謂精英高等教育階段即高等教育入學(xué)人數(shù)低于適齡人口的15%[1]。大學(xué)成為培養(yǎng)治國(guó)精英的機(jī)構(gòu)。教育的內(nèi)容是博雅教育，注重人文精神的熏陶，受教育者必須通過(guò)對(duì)其智力、品行等各方面的考察、考試等選拔方式才能獲得受教育資格。

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，高等教育的規(guī)模和受教育面逐漸擴(kuò)大。按照馬丁·特羅的提法，入學(xué)人數(shù)達(dá)到適齡人口的15%～50%時(shí)屬于大眾高等教育階段。高等教育面向全體社會(huì)成員，不設(shè)入學(xué)選拔考試或入學(xué)選拔考試不通過(guò)率極低，大眾受教育的機(jī)會(huì)增多。美國(guó)、新西蘭、日本、法國(guó)、瑞典等一些國(guó)家20世紀(jì)70年代后高等教育的發(fā)展均屬于此階段。

2 我國(guó)現(xiàn)階段的高等教育現(xiàn)狀

為了滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)高層次人才的需求，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的接受高等教育的需要，我國(guó)高等教育事業(yè)迅速發(fā)展。毛入學(xué)率從1978年的1.4%提高到2004年的19.0%[2]，在校大學(xué)生近2 000萬(wàn)人，進(jìn)入國(guó)際公認(rèn)的高等教育大眾化階段。高等教育大眾化符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，但一些高校在高等教育向大眾化發(fā)展的進(jìn)程中卻把握不住，產(chǎn)生了教育質(zhì)量滑坡的現(xiàn)象[3]。究其原因在于：①招生規(guī)模過(guò)大。我國(guó)有的高等醫(yī)學(xué)院校一年招收醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)2 000～3 000人[4]，難以保證優(yōu)質(zhì)生源，與當(dāng)年協(xié)和醫(yī)學(xué)院堅(jiān)持小規(guī)模招生，高層次辦學(xué)的理念，每年只招30人相比簡(jiǎn)直有天壤之別[5]。②醫(yī)學(xué)教育投入嚴(yán)重不足。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本大約為每年5萬(wàn)～10萬(wàn)美元，而我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本僅為每年1.5萬(wàn)～1.8萬(wàn)元人民幣。在大規(guī)模擴(kuò)招后，一些醫(yī)學(xué)院校生均培養(yǎng)成本甚至還不到每年3 000元，辦學(xué)條件極差。很多實(shí)驗(yàn)課因?yàn)槿鄙俳?jīng)費(fèi)而被取消，或增加學(xué)生小組人數(shù)，師生比大于1∶9，甚至超過(guò)1∶16。③醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量難以保證。招生規(guī)模過(guò)大，教育資源不足，無(wú)法做到精心培養(yǎng)。近幾年來(lái)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率都在50%左右，部分醫(yī)學(xué)院校的通過(guò)率低；近幾年醫(yī)療糾紛的大幅度增加與人才質(zhì)量不高不無(wú)關(guān)系。

3 大眾教育背景下的高等醫(yī)學(xué)教育精英特征

3.1 醫(yī)學(xué)教育具有精英教育的特征

醫(yī)學(xué)是一門(mén)知識(shí)更新速度快、技術(shù)日新月異發(fā)展的學(xué)科，醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)相比，它所面對(duì)的是人的生命和健康，因此，從事醫(yī)療工作的人必須具有很高的素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)理論水平和專(zhuān)業(yè)技能。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命與健康更加重視，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求也越來(lái)越高。從國(guó)內(nèi)外已有的成功辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)看，高等醫(yī)學(xué)教育具有招生數(shù)量少、專(zhuān)業(yè)化程度高、實(shí)踐性強(qiáng)、辦學(xué)成本昂貴、教學(xué)條件要求嚴(yán)格、培養(yǎng)周期長(zhǎng)、對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象有著較特殊的要求、淘汰率高、社會(huì)期望值高等特點(diǎn)。這些都使得醫(yī)學(xué)教育具有精英教育的特征，也就是說(shuō)，與高等教育大眾化相比，高等醫(yī)學(xué)教育要相對(duì)精英化。

3.2 世界各國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)

世界發(fā)達(dá)國(guó)家歷經(jīng)幾百年的探索，將醫(yī)學(xué)辦成了長(zhǎng)學(xué)制教育，具有理學(xué)學(xué)士學(xué)位的學(xué)生才有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，這是國(guó)際先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)規(guī)律和標(biāo)志。高投入、長(zhǎng)學(xué)制、小規(guī)模、高招生標(biāo)準(zhǔn)、招收全國(guó)最優(yōu)生源是世界各國(guó)醫(yī)學(xué)教育的共同特色。

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育為本科后教育，即在大學(xué)本科畢業(yè)后方能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)；其醫(yī)學(xué)教育實(shí)行精英教育,各院校嚴(yán)格控制招生人數(shù)，如芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院20年來(lái)，每年只招104人[6]；美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的生師比（1.4～1.6）∶1，每家實(shí)習(xí)醫(yī)院僅接受19名實(shí)習(xí)醫(yī)生[7]；醫(yī)學(xué)院通常要求學(xué)生在一般大學(xué)學(xué)習(xí)4年基礎(chǔ)課程,獲得學(xué)士后方可申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院,再學(xué)習(xí)4年醫(yī)學(xué),方可畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.）。

在日本自1980年開(kāi)始,每所每年招生人數(shù)在90～120人,實(shí)際招生人數(shù)除了北海道大學(xué)和京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部還招收120名學(xué)生之外，其余醫(yī)學(xué)院校每年招收醫(yī)學(xué)生人數(shù)均低于100人。師生比70～80年代為1∶（3.1～3.7），90年代后為1∶（2.6～2.9）[8]。日本的醫(yī)學(xué)院校一般學(xué)制6年，從1996年起創(chuàng)立從學(xué)士中招生的美國(guó)型醫(yī)學(xué)院，提倡“4年+4年”的醫(yī)學(xué)教育體制。此外，日本自80年代起實(shí)施畢業(yè)后2年臨床研修制度，對(duì)取得《醫(yī)師資格證書(shū)》的年輕醫(yī)師,要求在醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或由厚生省指定的教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行2年的臨床繼續(xù)教育，從1996年起，把2年臨床研修制度,改稱(chēng)為“2年臨床必修”制度[9]。從學(xué)費(fèi)看來(lái)，私立大學(xué)醫(yī)學(xué)生的學(xué)費(fèi)高達(dá)每年1 500萬(wàn)～2 000萬(wàn)日元，而其他專(zhuān)業(yè)（法律除外）則僅為100萬(wàn)～200萬(wàn)日元，僅為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)費(fèi)的十分之一。

3.3 我國(guó)醫(yī)學(xué)教育精英理念的現(xiàn)狀

我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)療衛(wèi)生保健首先要解決基本衛(wèi)生保障，因此，在大眾化教育背景下，醫(yī)學(xué)教育不可能一步跨入精英教育軌道。21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)和人才需求發(fā)生了重大變化，隨著我國(guó)人民的生活水平和醫(yī)藥衛(wèi)生質(zhì)量需求迅速提高，社會(huì)更加關(guān)注醫(yī)生的層次、素質(zhì)和水平，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育更加注重結(jié)構(gòu)和質(zhì)量。目前我國(guó)的本科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)普及，招生量與學(xué)生分配量和地區(qū)均數(shù)與一些較發(fā)達(dá)國(guó)家相近似，已經(jīng)看到了普及醫(yī)學(xué)精英教育的曙光。醫(yī)學(xué)教育中的精英教育也由試點(diǎn)運(yùn)行逐漸向全面精英教育方向轉(zhuǎn)化。2004年我國(guó)開(kāi)始在部分高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育，目前北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、解放軍三所軍醫(yī)大學(xué)等一些高校招收臨床專(zhuān)業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生[10]。醫(yī)學(xué)教育的研究生教育逐漸增多，醫(yī)學(xué)教育觀念逐漸向精英教育轉(zhuǎn)變。

4 注重大眾化背景下的高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量

在我國(guó)高等教育大眾化階段，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模急劇擴(kuò)大，臨床教學(xué)資源十分緊張的情況下，如何確保高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，是高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中亟待解決的問(wèn)題。筆者認(rèn)為必須做到：

4.1 樹(shù)立醫(yī)學(xué)教育精英化的理念

明確高等醫(yī)學(xué)教育是精英教育的理念，并從教育理念到辦學(xué)實(shí)踐全方位加以體現(xiàn)。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)精英教育的定位，始終將醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量培養(yǎng)放在首位，注重內(nèi)涵發(fā)展，控制規(guī)模擴(kuò)張，在規(guī)模、效益、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量等要素的關(guān)系上，堅(jiān)持質(zhì)量第一。

4.2 明確醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”，提出了世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、技能、職業(yè)道德、行為和倫理價(jià)值等方面共有7個(gè)領(lǐng)域的60項(xiàng)反映教學(xué)結(jié)果的指標(biāo)[11]。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該全面樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立科學(xué)的、符合國(guó)情的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)估體系，標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)明確量化，便于操作。各學(xué)校應(yīng)該并把醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

4.3 適當(dāng)控制招生規(guī)模，不斷改善辦學(xué)條件

根據(jù)醫(yī)學(xué)教育是精英教育的思路，借鑒醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，重新確定醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模、辦學(xué)成本、教學(xué)投入、師生比、臨床教學(xué)條件等辦學(xué)的基本要素。嚴(yán)格控制招生規(guī)模，要根據(jù)行業(yè)發(fā)展的要求和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)確定招生人數(shù)、專(zhuān)業(yè)設(shè)置以及相應(yīng)的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)。增加政府對(duì)醫(yī)學(xué)院校的投入，學(xué)校也要多渠道籌措資金，在教學(xué)用房、教學(xué)儀器設(shè)備、師資隊(duì)伍、實(shí)踐基地等關(guān)鍵的辦學(xué)環(huán)節(jié)不斷改善辦學(xué)條件。

4.4 深化教學(xué)改革，創(chuàng)新培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)教育作為精英教育，不僅要體現(xiàn)在招生、培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)等方面，還要充分體現(xiàn)在培養(yǎng)模式上。推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，利用新的方法和技術(shù)革新來(lái)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。提高學(xué)生整體素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題以及終身自我學(xué)習(xí)的能力。

4.5 在學(xué)制上逐漸向國(guó)際接軌

西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育均實(shí)行長(zhǎng)學(xué)制，如美國(guó)為8年（大學(xué)或?qū)W院4年，醫(yī)學(xué)院4年)，英國(guó)為7～8年（醫(yī)預(yù)科2年，醫(yī)學(xué)院5～6年），日本為6年（普通教育2年，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育4年）[12]。其辦學(xué)和培養(yǎng)模式的特點(diǎn)在于文理工醫(yī)緊密結(jié)合，修業(yè)年限長(zhǎng)，學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)廣博雄厚，生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床和社會(huì)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練充分。這為我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育提供了較好的借鑒，我國(guó)實(shí)行以五年制為主逐漸轉(zhuǎn)向以八年制為主的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革是我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在需要。

4.6 形成以大學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育體制

美國(guó)的醫(yī)學(xué)院于19世紀(jì)末20世紀(jì)初開(kāi)始同大學(xué)聯(lián)合,逐漸形成以大學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育體制。醫(yī)前期和臨床前期的各學(xué)科只有在大學(xué)的氛圍中才能得到最佳的發(fā)育，醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)該以綜合大學(xué)的基礎(chǔ)教育為依托。據(jù)世界公認(rèn)的《弋門(mén)報(bào)告》1993年對(duì)全球大約1 353所大學(xué)醫(yī)學(xué)院和獨(dú)立醫(yī)科院校的評(píng)估結(jié)果,綜合得分在4.6～5.0的37所世界一流醫(yī)科院校全都設(shè)在綜合性大學(xué)，國(guó)際上一流的綜合性大學(xué)都有醫(yī)學(xué)院,高水平的醫(yī)學(xué)院也都在綜合性大學(xué)里[9]。

4.7 實(shí)施多層次辦學(xué)，滿足不同需求

我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度不均衡，決定了八年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。在一段時(shí)間內(nèi)，偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)依然存在三年制短學(xué)制醫(yī)學(xué)教育；在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),在一些地區(qū)，五年制醫(yī)學(xué)教育仍然是基本的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，為廣大基層醫(yī)院培養(yǎng)應(yīng)用型臨床人才。八年制長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展速度和規(guī)模必須與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和高等教育整體發(fā)展水平相適應(yīng)。

綜上所述，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育只有構(gòu)建高等教育大眾化背景下的醫(yī)學(xué)精英教育理念，堅(jiān)持走“規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益”協(xié)調(diào)發(fā)展的道路，既適應(yīng)高等教育大眾化的要求，又滿足醫(yī)學(xué)教育“精英化”的理念。明確醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)控制招生規(guī)模，不斷改善辦學(xué)條件，在學(xué)制上逐漸向國(guó)際接軌，逐漸形成以大學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育體制、創(chuàng)新培養(yǎng)模式，才能保證高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。

[1]謝安邦.高等教育學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2005:68-75.

[2]俞朝陽(yáng).論大眾化教育背景下高等醫(yī)學(xué)教育的矛盾及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(5):452-454.

[3]王娜.國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬教育的評(píng)估發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48 (7):59.

[4]衛(wèi)生部.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生及在校學(xué)生數(shù)[S].2005中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,2005: 12-13.

[5]劉德培,劉謙.關(guān)于協(xié)和辦學(xué)理念的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006, (2):1-4.

[6]趙宏亮,許勁松.美國(guó)醫(yī)學(xué)精英教育的歷史成因及啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(2):273-274.

[7]Barzansky B.Educationalprograms in USmedicalschools[J].JAMA,2000, 28(4):1114-1120.

[8]汪青.日本的醫(yī)學(xué)教育[J].復(fù)旦教育論壇,2007,5(2):84-88.

[9]蘇澎,徐通,許蘋(píng).日本醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對(duì)國(guó)內(nèi)臨床實(shí)習(xí)工作的啟示與思考[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5(2):183-184.

[10]胡暢路,陳俊國(guó).從美國(guó)和法國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育看中國(guó)臨床專(zhuān)業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(3):421-423,424.

[11]美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì).全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[J].醫(yī)學(xué)教育,2002 (4):23-25.

[12]談在祥,韓曉平.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示[J].醫(yī)學(xué)教育探索, 2008,7(9):999-1000.

Medical elite education concept and education quality with the background ofmass education

DENG Deling,OUWeilin
(Guilin Medical College,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China)

High medical education is elite education.As high education of China have stepped in the period ofmass education,the continuous expansion of the size of Chinese higher education hasmade a great influence to the quality ofmedical education.Only establishing the basic standard of high medical education system,controlling enrolment on campuses, improving the education condition,prolonging the education system,reforming the educationalmode,the quality of high medical education can be proved.

Highmedical education;Elite conception;Education quality

G640

C

1673-7210（2011）03（a）-111-03

歐維琳，女，教授，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，從事臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究工作。

2011-01-04）