張淑紅

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

LASIK全稱是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Laser in situ keratomileusis）,是在PRK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)用于治療近視眼的更先進(jìn)的一種屈光性角膜手術(shù)[1]?；静僮鞣椒ㄊ窍仍诮悄け砻嫘纬芍睆郊s8.5 mm，厚度約160μm的角膜瓣，然后用準(zhǔn)分子激光對(duì)中間角膜基質(zhì)進(jìn)行切削，之后再將角膜瓣復(fù)位。此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的解剖生理，是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的治療近視、遠(yuǎn)視和散光的技術(shù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院 2008年 10月～2010年 10月行LASIK手術(shù)治療2 762例（5 238只眼）患者，術(shù)后發(fā)生角膜瓣皺褶及移位的20例（27只眼），均為門診患者。其中，男12例（17只眼），女8例（10只眼），年齡最小18歲，最大44歲，平均（33.7±5.2）歲；術(shù)前等效球鏡值為-1.50～-11.00 DS，平均（-5.75±3.68）DS；無(wú)其他眼部病變、全身結(jié)締組織及自身免疫性疾病，屈光度數(shù)穩(wěn)定1～2年以上，術(shù)前停戴角膜接觸眼鏡2周以上。所有患者行手術(shù)復(fù)位：表麻、無(wú)菌下，以BSS加慶大霉素將角膜瓣層間沖洗干凈，角膜瓣復(fù)位，戴軟性角膜接觸鏡、眼罩。術(shù)后抗生素、糖皮質(zhì)激素、上皮營(yíng)養(yǎng)液點(diǎn)眼，隨診3個(gè)月。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

患者需了解手術(shù)適應(yīng)證，協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前各種檢查，尤其是眼前節(jié)角膜上皮形態(tài)完整性方面的檢查，術(shù)日再次經(jīng)裂隙燈檢確認(rèn)角膜上皮完整后方可手術(shù)，一般要求角膜經(jīng)2%熒光素染色為陰性、BUT＞5 s等。

2.1.1 心理護(hù)理 接受LASEK患者以高度近視多見，一旦患者被確認(rèn)能行激光矯正手術(shù)，往往對(duì)手術(shù)的期望值過(guò)高，認(rèn)為手術(shù)能根治多年因戴鏡帶來(lái)的不便及眼底病變引起的痛苦。因此，近視患者需耐心聽取醫(yī)師與護(hù)理人員講解手術(shù)的原理、注意事項(xiàng)以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，另外，預(yù)測(cè)術(shù)后視力時(shí)要留有余地?；颊咝枵J(rèn)識(shí)到激光手術(shù)是一種選擇性矯正或降低屈光度的方法，而不是根治療法，打消其不切實(shí)際的過(guò)高期望，提高對(duì)手術(shù)真實(shí)效果的信心。

2.1.2 眼球固視訓(xùn)練 患者需聽從護(hù)理人員提出的訓(xùn)練方法、要點(diǎn)及重要性，專家指出，強(qiáng)調(diào)再好的激光設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)水平都離不開患者術(shù)中自身的配合。如果配合不好會(huì)引起矯正視力下降及其他并發(fā)癥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

醫(yī)師需掌握角膜表面麻醉深度，以達(dá)到保證患者無(wú)痛，但無(wú)角膜水腫的狀態(tài)，應(yīng)嚴(yán)格控制點(diǎn)藥時(shí)間、次數(shù)。掌握角膜浸泡時(shí)間，浸泡時(shí)間的長(zhǎng)短與角膜上皮的活性、術(shù)后反應(yīng)的輕重有密切關(guān)系。如果浸泡時(shí)間長(zhǎng)，上皮的活性程度低，難保手術(shù)效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第1天復(fù)查要看術(shù)眼的情況，一般能睜眼，有酸重感、異物感、流淚，為正常現(xiàn)象。術(shù)后2天內(nèi)請(qǐng)戴上擋風(fēng)眼鏡或太陽(yáng)眼鏡，睡覺時(shí)請(qǐng)戴著眼罩保護(hù)術(shù)眼以免外力導(dǎo)致角膜瓣移位。一般術(shù)后 1 d、3 d、7 d、2 周、4 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，密切觀察角膜上皮瓣有無(wú)異常情況，以便及時(shí)處理。術(shù)后1周內(nèi)不進(jìn)夜總會(huì)及舞廳，不進(jìn)食刺激性食物（以免加重眼部不適）。術(shù)后2周內(nèi)洗頭洗臉時(shí)不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勿游泳，不在眼部使用化妝品并避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。睡覺時(shí)最好戴上眼罩。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)請(qǐng)避免外力碰撞術(shù)眼。術(shù)后初期，部分朋友可能視遠(yuǎn)和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影等癥狀，為了預(yù)防疲勞，可能需戴低度鏡片幫助看近[3]。這些都是恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的正常情況，并且每人的癥狀各不相同，癥狀出現(xiàn)的早遲和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短也各不相同，請(qǐng)您不要為之擔(dān)心。術(shù)后請(qǐng)注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離使用眼睛的精細(xì)工作，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視等，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果。

2.3.1 用藥護(hù)理 患者需根據(jù)醫(yī)囑用藥。醫(yī)師需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，教會(huì)患者按正確方法點(diǎn)藥，強(qiáng)調(diào)激素眼藥水的給藥方法因人而異，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，必須依據(jù)患者屈光度、眼壓、視力、傷口愈合情況等酌情加減。密切觀察眼壓的變化，囑患者出現(xiàn)眼球脹痛、視物模糊等不適反應(yīng)，立即停藥并到醫(yī)院檢查。

2.3.2 后期用藥 原則為梯度遞減，從每日 6、5、4、3、2、1，每 2周減1次；或從4次/d開始用8周，以后每月減1次[4]。

2.3.3 術(shù)后戴接觸鏡期間的護(hù)理 醫(yī)師需告知注意事項(xiàng)及處理方法，并且囑患者戴接觸鏡期間勿擠眼、揉眼，眼部勿化妝，睡覺時(shí)戴眼罩，防生水進(jìn)眼；減少外出，以防接觸鏡脫落，如自行脫落及時(shí)到醫(yī)院處理。摘鏡時(shí)間及方法一般在5～7 d，個(gè)別上皮愈合遲緩的患者應(yīng)延長(zhǎng)7 d以上，不能強(qiáng)行取鏡。

3 結(jié)果

通過(guò)門診復(fù)查方法隨訪，術(shù)后3個(gè)月裸眼視力達(dá)1.0以上者39例，0.8左右11例，視力改善率為100%。患者全部脫鏡，達(dá)到或超過(guò)術(shù)前矯正視力。

4 討論

正確的手術(shù)操作對(duì)于減少不規(guī)則散光的發(fā)生率和嚴(yán)重程度很重要。但是，一定程度的不規(guī)則散光是板層屈光手術(shù)不可避免的。角膜瓣移位是引起不規(guī)則散光的最主要原因，角膜瓣蒂部的大小也可能與不規(guī)則散光有關(guān)，因?yàn)檩^大的角膜瓣有較強(qiáng)的記憶性和彈性，容易自然準(zhǔn)確的復(fù)位。高強(qiáng)度的壓縮氣體使角膜瓣不規(guī)則收縮，也可能產(chǎn)生不規(guī)則散光[5]。術(shù)后絕對(duì)禁忌加壓包扎，因?yàn)檫^(guò)緊的眼瞼對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)造成的阻力可能會(huì)使角膜瓣移位。去除角膜上的隱形眼鏡前，應(yīng)先給患者滴人工淚液讓鏡片有足夠的濕潤(rùn)，甚至還可使用局部麻醉劑，如對(duì)上皮毒性最小的丙氧苯卡因。

微型角膜刀相關(guān)問題在制作角膜瓣前應(yīng)反復(fù)檢查角膜刀剎車裝置，以防止游離角膜瓣的產(chǎn)生，剎車裝置的錯(cuò)誤安裝是游離角膜瓣產(chǎn)生的主要原因。此外，吸引中斷和眼壓的下降也可能產(chǎn)生游離角膜瓣[6]。角膜曲率很平坦產(chǎn)生游離角膜瓣的可能性增大。在角膜切開前，用透鏡式壓平眼壓計(jì)檢查有助于預(yù)防低眼壓引起的游離角膜瓣。如角膜瓣游離，要注意保持角膜上皮面濕潤(rùn)和基質(zhì)面干燥。角膜刀檢查時(shí)最重要的是檢查平板是否已正確放置，否則將有可能切穿前房，損傷虹膜和晶體。

術(shù)前要做好心理護(hù)理，進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練，尤其要重視術(shù)前檢查；術(shù)中要掌握角膜表面麻醉深度，正確配制乙醇濃度，醫(yī)護(hù)患之間密切配合，減少制作角膜上皮瓣的時(shí)間；術(shù)后早期充分滴用消炎眼藥水，提供合格的角膜接觸鏡，并加強(qiáng)對(duì)接觸鏡的護(hù)理。LASEK的一系列護(hù)理工作，術(shù)后定期隨防復(fù)查，有效地防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)維持最佳視力起到重要作用。

[1]李珊,張怡.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)中患者頭位變化對(duì)手術(shù)療效的影響[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):262-263.

[2]陳愛紅.手術(shù)病人術(shù)中心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(5):26.

[3]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:105.

[4]李遠(yuǎn)標(biāo),梁鋒,胡建榮,等.小光斑LASIK治療高度近視臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(3):173.

[5]孟覺天,王丹梅,彭穎,等.初學(xué)LASIK的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2000,18(2):122.

[6]呂秋榮,林意玲,江海鷹.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍手術(shù)期的健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,12(2):192.