362000 泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院 林小鳴 王凱 黃傳芳

術后早期炎性腸梗阻是指腹部手術后早期(2周左右)發(fā)生的腸梗阻，這類腸梗阻既有機械性因素，又有腸動力障礙因素，但無絞窄情況[1]。過去由于對本病認識不足，處理不當而常引起腸瘺、短腸綜合征等嚴重并發(fā)癥甚至死亡。自從1998年黎介壽院士提出術后早期炎性腸梗阻這一概念以來，腹部外科醫(yī)師進一步加深了對本病的認識并付諸臨床實踐，取得了良好的效果。我院外科1999—2009年共收治28例術后早期炎性腸梗阻病人，分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例病人中，男19例，女9例；年齡最大76歲，最小18歲。原發(fā)病及手術類型：十二指腸球部潰瘍穿孔行修補術5例，胃潰瘍穿孔行胃大部切除術3例，小腸破裂行修補術4例，粘連性腸梗阻行腸松解術3例，外傷性脾破裂行脾切除術2例，胃癌根治術2例，結腸癌根治術3例，闌尾切除術6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腸梗阻最早發(fā)生于術后第4天，最晚第19天，大部分發(fā)生在10 d左右。全部病例均有不同程度的腹脹、腹痛。嘔吐13例；停止肛門排氣、排便23例；腹部有固定性壓痛者7例，其中1例能捫及壓痛性包塊；均未見腸型及蠕動波。腹部平片18例中均有不同程度腸腔內積氣，腸管擴張，液平面；13例B超檢查提示腹腔積液；9例腹部CT檢查提示腸壁增厚，腸腔內積液。

1.3 治療方法 禁食，胃腸減壓，維持水電解質與酸堿平衡。胃管注入無菌液體石蠟及泛影葡胺各60 mL，減輕局部水腫，潤滑腸道，促進梗阻緩解。早期應用生長抑素降低胃腸液的分泌，使用H2受體阻滯劑，應用地塞米松10 mg，2次/d，減輕腸道炎癥和水腫，3～5 d后逐漸停藥。應用廣譜抗生素和甲硝唑預防感染，早期進行全胃腸外營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥。適當應用腸動力藥，也可配合中醫(yī)中藥進行治療。

1.4 結果 28例患者經禁食、持續(xù)胃腸減壓、補液、維持水電解質及酸堿平衡、全胃腸外營養(yǎng)支持、應用生長抑素和腎上腺皮質激素等綜合治療全部治愈。其中15 d內恢復者13例，15 d以上恢復者15例，平均治愈時間14 d。治療期間無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪至今無一例復發(fā)。

2 討論

腸梗阻的病因主要可分為機械性和麻痹性，而術后早期炎性腸梗阻既不是單純的機械性腸梗阻，也不是單純的麻痹性腸梗阻。出現(xiàn)下列情況者可診斷為早期炎性腸梗阻：①有近期腹部手術史。②術后3～4 d有少量排氣，進食后迅速出現(xiàn)腹脹，肛門停止排氣、排便現(xiàn)象。③有明顯的腹脹，偶伴有輕微腹痛，胃腸減壓可抽出大量黃色或綠色腸液。④有腹部實變體征，腹部膨隆，觸診全腹柔韌，腹部有壓痛而反跳痛輕，偶爾可觸到擴張的腸袢或包塊，腹部叩診為實音或濁音，聽診腸鳴音減弱或消失。⑤腹部平片示腸管擴張，腸腔積氣，部分可見液平。但這種液平與機械性腸梗阻粗大、廣泛的液平有明顯不同。CT示腸壁增厚，腸袢間間隙消失。腸腔內積液為主積氣為輔。CT對炎性腸梗阻的診斷最有幫助[2]。

炎性腸梗阻的特點是腸壁有水腫，炎癥滲出，腸袢間相互粘連致腸蠕動障礙，腸腔有機械性的不暢。炎癥水腫消退后，腸袢相互間的粘連松解，腸管的通暢得以恢復，這是應進行非手術治療的基礎[3]。治療要點包括：①完全禁食、禁水并行胃腸減壓。②應用生長抑素抑制腸液分泌。③使用腎上腺皮質激素減輕腸壁炎癥水腫。④全胃腸外營養(yǎng)支持。⑤聯(lián)合應用抗生素。⑥鼓勵早期下床活動。⑦在腸道功能恢復后即可恢復經口飲食。

本病的預防應遵守輕柔操作原則，盡量減輕組織損傷，避免腸管長時間外露，防止?jié){膜干燥，縫線不應過粗，分離粘連盡量采取銳性分離，創(chuàng)面仔細止血，減少滲液滲血在腹腔聚集。術終用大量生理鹽水沖洗腹腔，減少異物、炎性介質等殘留腹腔，應用防止腸粘連劑(透明質酸鈉)，術后充分引流，減少滲液。對術中分離粘連廣泛者可適當延長術后病人的禁食時間。

3 結論

我們認為術后早期炎性腸梗阻應堅持采用系統(tǒng)的規(guī)范的非手術治療原則，治療過程中密切觀察病情變化，耐心等待。防止誤將機械性腸梗阻診斷為炎性腸梗阻。一旦出現(xiàn)腸絞窄的現(xiàn)象，表明炎性腸梗阻的診斷有誤，應立即進行手術治療。

[1]黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特征[J].中國實用外科雜志，1998，18(7)：387-388.

[2]任建安，李寧.深入認識術后炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2009，29(4)：285-286.

[3]黎介壽.《認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性》一文發(fā)表10年感悟[J].中國實用外科雜志，2009，29(4)：284.