250031 濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院 趙偉偉 袁洪春

褥瘡是臨床危重患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它是在局部組織長(zhǎng)期受壓或局部皮膚長(zhǎng)期摩擦、潮濕刺激的情況下，引起缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙等問(wèn)題，并最終導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織的紅、腫、熱、潰和壞死等現(xiàn)象。美皮康是美國(guó)Molnlycke Health Care公司[1]生產(chǎn)的一種有邊型自粘性硅膠吸收輔料，它自粘性及吸收效果好，只要不沾水，可以連續(xù)使用20 d之久，不僅為患者節(jié)省了財(cái)力，也為護(hù)理人員節(jié)省了人力，既經(jīng)濟(jì)又方便，是近年來(lái)預(yù)防及治療褥瘡的又一新技術(shù)。2010年本科使用了美皮康對(duì)褥瘡患者進(jìn)行預(yù)防與治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 我科2010年共收治褥瘡病人10例，男4例，女6例；年齡56～88歲，平均年齡68歲；其中Ⅰ度4例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例，部位主要在髖部、肩胛部、內(nèi)外踝、骶尾部等。

1.2 方法 在骨隆突及Ⅰ度褥瘡處貼美皮康，這樣可以有效地緩沖局部組織因長(zhǎng)期受壓而發(fā)生淤血，如保護(hù)得當(dāng)可以連續(xù)使用20 d左右，只要每天打開(kāi)觀察一下，貼上后自粘效果不會(huì)受影響。對(duì)于Ⅱ度褥瘡的部位，用注射器將水泡內(nèi)的水分抽吸，再用碘伏消毒，待碘伏干后貼美皮康，如保護(hù)得當(dāng)可以連續(xù)使用10～15 d左右。Ⅲ度褥瘡應(yīng)先在無(wú)菌操作下清創(chuàng)，用烤燈照射15～20 min，創(chuàng)面干燥后貼美皮康，使患者的創(chuàng)面保持一定的濕潤(rùn)，因?yàn)樵跓o(wú)菌條件下濕潤(rùn)可以利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面的愈合，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)敷料由白色變?yōu)辄S色時(shí)給予更換，一般開(kāi)始1～2 d更換1次，因Ⅲ度褥瘡的滲液較多，如保護(hù)得當(dāng)可以使用3～7 d，以后換藥間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。用美皮康的同時(shí)，定時(shí)為病人翻身拍背，按摩骨突出，在易發(fā)生褥瘡的部位放軟墊及氣圈，使受壓部位懸空以利于血液循環(huán)。

1.3 結(jié)果 Ⅰ度褥瘡病人5～7 d痊愈，Ⅱ度褥瘡7～15 d

痊愈，Ⅲ度褥瘡4周后痊愈。

2 護(hù)理

2.1 營(yíng)養(yǎng)支持治療 長(zhǎng)期臥床的病人飲食營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵，應(yīng)給病人高蛋白、富含維生素、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，增加抵抗力。鼻飼患者應(yīng)注意飲食中要加水果汁，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予20%脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)藥物靜脈滴注。進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，提高抵抗力和組織修復(fù)能力。

2.2 心理護(hù)理 本組病人均為中老年患者，特點(diǎn)是情緒不穩(wěn)定，憂慮、多疑、焦慮、易激動(dòng)或癡呆，多數(shù)不配合治療，因此健康指導(dǎo)非常重要。介紹褥瘡治療的方法、注意事項(xiàng)及重要性，褥瘡與全身疾病的關(guān)系及褥瘡感染的后果；介紹美皮康的作用；介紹已經(jīng)治愈的病例，增強(qiáng)病人及其家屬的信心，使其主動(dòng)配合治療。對(duì)于昏迷病人，要做好其家屬的指導(dǎo)工作。要樹立病人的自信心，正確對(duì)待自己的疾病，與患者換位思考問(wèn)題，避免與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。要有耐心、愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心且不能傷害病人的自尊心。要一視同仁，以誠(chéng)相待，不能歧視病人，想方設(shè)法為他們排憂解難。

2.3 皮膚的護(hù)理 保持床單位清潔、干燥、平整，大小便失禁者大小便后及時(shí)清理排泄物，并保持皮膚清潔干燥，避免糞便、尿液直接刺激皮膚加重褥瘡，及時(shí)更換污濕的被服。避免局部受壓，每1～2 h翻身1次，翻身時(shí)避免剪切力和摩擦力。對(duì)危重患者、昏迷患者、不能自行翻身者建立翻身卡，并使用氣墊床減緩局部壓力。骨突處易受壓部位墊海綿墊、氣圈、棉圈，經(jīng)常按摩骨突處以促進(jìn)血液循環(huán)，在翻身及按摩時(shí)避免病人受涼。

3 討論

褥瘡的防治是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。做好褥瘡的預(yù)防工作，需要識(shí)別出褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步作出定性、定量的綜合分析，并以此確定更為有效的治愈方法。美皮康能有效地預(yù)防和控制褥瘡的發(fā)生和發(fā)展，因?yàn)槊榔た凳且环N新型的軟聚硅酮泡沫密閉性敷料，具有防水和防菌作用，半通透性膜能夠溫和地粘在傷口周圍的皮膚上，不粘連傷口創(chuàng)面，減少損傷新生的肉芽組織，減少出血和疼痛及周圍皮膚浸漬，患者的順應(yīng)性好。創(chuàng)面在濕性環(huán)境下可減輕組織脫水[2]，加快血管再生，強(qiáng)化各種生長(zhǎng)因子對(duì)傷口的修復(fù)，特質(zhì)的泡沫能夠吸收大量的滲液，延長(zhǎng)換藥時(shí)間，減少換藥次數(shù)，效果顯著。通過(guò)臨床實(shí)踐，此敷料在換藥時(shí)為減省敷料，可將美皮康剪開(kāi)分次使用(有邊型的除外)，不影響治療效果。換藥簡(jiǎn)便、省時(shí)、省力，降低治療費(fèi)用，無(wú)不良反應(yīng)。為防止大小便污染創(chuàng)面，還可用上層為聚氨酯半透膜有邊敷料，體位變動(dòng)亦不受限。

[1]趙彩麗.美皮康治療Ⅱ-Ⅲ度褥瘡護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5)：124-125.

[2]馬建紅，謝彩琴.濕性敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥世界，2009，11(6)：224-225.