611833 空軍都江堰航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 安艷君 蔣懷雙

近年來，高脂血癥在飛行人員中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病的年齡也逐漸年輕化，我院飛行員療養(yǎng)疾病統(tǒng)計(jì)信息顯示，經(jīng)血脂檢測分析患有高脂血癥的飛行員，2000年僅36例，2005—2010年共266例，僅2010年一年就達(dá)101例，發(fā)病年齡最小31歲。

高脂血癥是誘發(fā)動脈硬化(AS)和心腦血管疾病及冠心病的高危因素之一。高脂血癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及引起心腦血管疾病中起著非常重要的作用，其中高膽固醇血癥是冠心病發(fā)病中最重要的危險(xiǎn)因素。國際研究報(bào)道在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6 mmol/L(23 mg/dL)冠心病的相對危險(xiǎn)增加34％；國內(nèi)研究表明飛行員30歲組動脈硬化的指數(shù)達(dá)到一般人群40～50歲的水平，冠心病的發(fā)病年齡比普通工人、農(nóng)民提前10～15年；高脂血癥的發(fā)生率與冠心病的發(fā)病率、死亡率成正比關(guān)系[1]。可見高脂血癥潛在的危險(xiǎn)因素已嚴(yán)重威脅著飛行員的健康，高脂血癥的防治成為動脈粥樣硬化及冠心病防治的重要環(huán)節(jié)。

通過對來院療養(yǎng)患有高脂血癥飛行員的立項(xiàng)問卷調(diào)查、療案查詢，結(jié)合入院后3 d與出院前3 d晨查空腹血脂的測定對比分析得知，軍隊(duì)、民航飛行人員患高脂血癥的主要原因：一是長期高空作業(yè)，活動受限，長時(shí)間處于精神高度緊張狀態(tài)，心理壓力特別大，為了宣泄這種精神壓力，漸漸養(yǎng)成了酗酒、吸煙的不良習(xí)慣。飛行作業(yè)與環(huán)境本身對脂肪代謝產(chǎn)生影響，是飛行員高脂血癥的誘因之一。二是飛行任務(wù)重，機(jī)組駐外時(shí)間長，使飛行人員的生活節(jié)奏極其不規(guī)律。軍隊(duì)中年齡偏大的飛行員普遍存在運(yùn)動量減少、缺乏有效運(yùn)動、飲酒過量等問題，民航飛行員參加體育活動的時(shí)間幾乎沒有。三是膳食結(jié)構(gòu)不合理，近年來飛行人員的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，糧食、豆類的攝入呈逐年下降趨勢，動物類及油脂類食物攝入量呈上升趨勢，加上缺乏膳食的指導(dǎo)與監(jiān)督，使飲食處于放任自流狀態(tài)，導(dǎo)致飛行人員體質(zhì)量超重及血脂升高的傾向較嚴(yán)重，造成高脂血癥日益增多。四是飛行員對高脂血癥對人體危害的嚴(yán)重性認(rèn)識不夠，加之缺乏經(jīng)常有效的宣傳教育，大多數(shù)飛行員缺乏相關(guān)知識，認(rèn)為高脂血癥本人無自覺癥狀，不影響飛行結(jié)論，存在僥幸心理，導(dǎo)致高脂血癥的預(yù)防治療效果不佳。因此，對飛行員進(jìn)行高脂血癥健康知識教育勢在必行。為確保飛行人員的身體健康，確保飛行安全，本文探討了利用療養(yǎng)期間對飛行員開展高脂血癥健康知識教育，旨在提高飛行員對高脂血癥危害性的認(rèn)識?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 高脂血癥的知識教育

1.1 高脂血癥的概念及分類 高脂血癥是指血中總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)超過正常范圍和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低下的一種新陳代謝病。臨床上分為四類：高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、高三酰甘油血癥和低密度脂蛋白血癥[1]。

1.2 高脂血癥的病因分析 高脂血癥的發(fā)病與飲食和生活方式密切相關(guān)。糖類、膽固醇、飽和脂肪酸的攝入過多，運(yùn)動量減少，過度飲酒和吸煙，過度緊張和疲勞均是高脂血癥的發(fā)病原因。另外，肥胖、高血壓、糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、家族性遺傳也可誘發(fā)高脂血癥[1]。

1.3 高脂血癥的主要診斷依據(jù) 血清總膽固醇＞5.72mmol/L (220 mg/dL)，血清低密度脂蛋白膽固醇＞3.64 mmol/L (140 mg/dL)，血清三酰甘油＞1.70 mmol/L(150 mg/dL)，血清高密度脂蛋白膽固醇＜0.91 mmol/L(35 mg/dL)，其中有一種或多種成分的濃度經(jīng)空腹血連續(xù)兩次測定符合上述條件的可診斷為高脂血癥。

1.4 高脂血癥防治的必要性 隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的變化，不良生活習(xí)慣的影響，目前，我軍飛行人員體質(zhì)量超重及血脂升高的傾向較嚴(yán)重。有關(guān)資料表明，20世紀(jì)60年代我軍飛行人員體質(zhì)量超重為7％，70年代飛行人員體質(zhì)量超重為10.52％，80年代飛行人員體質(zhì)量超重為18.78％，90年代飛行人員體質(zhì)量超重為27.66％，2001—2005年飛行人員體質(zhì)量超重為38.16％[2]。體質(zhì)量超重一方面易發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，脂肪在體內(nèi)堆積增多，增加了機(jī)體的額外負(fù)擔(dān)，增加氧氣消耗，腹腔內(nèi)脂肪的聚集，腹內(nèi)壓增加，橫肌抬高，有效呼吸量不足，影響飛行加速度和氧耐力及換氣功能。另一方面體質(zhì)量超重、肥胖是引起脂肪肝、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、高血壓、高脂血癥等多種疾病的危險(xiǎn)因素[2]。飛行員超重、肥胖血脂明顯升高，其冠心病患病率亦明顯升高。由于飛行員職業(yè)的特殊性，冠心病對于飛行安全的威脅非常大，一經(jīng)確診必須停飛，停飛率為100％?？梢姼咧Y嚴(yán)重威脅著飛行員的健康，因此，對飛行員高脂血癥患者開展健康知識教育，提高其對高脂血癥危害性的認(rèn)識，自覺樹立良好正確的生活觀念，采取合理的膳食，改變暴飲暴食、酗酒吸煙的不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動，是防治高脂血癥和其他疾病的重要措施。

2 高脂血癥膳食治療知識教育

2.1 膳食治療的主要內(nèi)容及治療目標(biāo) 膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時(shí)也要貫穿于降脂治療(包括藥物治療)的全過程。對于高膽固醇血癥進(jìn)行膳食治療的目的，不僅是為了降低血清膽固醇，同時(shí)需要保持患者在其性別、年齡及勞動強(qiáng)度的具體情況下有一個(gè)營養(yǎng)平衡的健康膳食。還要有利于降低心、腦血管病的其他危險(xiǎn)因素，增加保護(hù)因素。

2.2 膳食治療的原則及調(diào)配方法 合理的膳食是控制高血脂、預(yù)防心血管疾病的重要措施之一。根據(jù)熱量消耗、體育鍛煉的強(qiáng)度、身高體質(zhì)量等情況，每天攝入2 400～3 100 kcal熱量。體質(zhì)量正常者可維持熱能平衡，而肥胖和超重者每天減少200～400 kcal熱量，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，脂肪應(yīng)占總熱量的25％，糖占總熱量的60％，蛋白質(zhì)占總熱量15％。膽固醇每天限制在500 mg左右，維生素和無機(jī)鹽按飛行人員標(biāo)準(zhǔn)盡可能滿足生理需要。具體調(diào)配方法如下。

2.2.1 主食 一般是碳水化合物，可以增加人體的耐力，是身體所需的理想“燃料”，應(yīng)以豆類、燕麥、土豆、南瓜等為主，至于炸薯片、油條、蛋糕，最好少吃或不吃。

2.2.2 蔬菜和水果 脂肪含量較少，不含膽固醇，可以增強(qiáng)人體的免疫功能，纖維素更有降低血脂、幫助消化的功能。

2.2.3 奶制品 含有大量鈣質(zhì)，可以強(qiáng)健人體的骨骼，最好選用無脂的或低脂的。

2.2.4 肉類 食用肉類最好選瘦肉，魚和去皮的禽肉，含膽固醇高的食品(如動物內(nèi)臟、蝦)最好少吃。

2.2.5 禽蛋類 蛋黃富含膽固醇，蛋白不含膽固醇，因此食用應(yīng)適量。

2.2.6 膳食纖維 每人每天攝取膳食纖維20～30 g可降低膽固醇，如果每天吃一碗燕麥粥，在不吃藥的情況下，有一半高脂血癥患者的血膽固醇可降至正常。

3 高脂血癥藥物治療知識教育

飛行人員高脂血癥患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，或在膳食治療和運(yùn)動療法治療后未起到降脂作用的情況下，可采納藥物療法。國產(chǎn)新藥血脂康，是北大維信生物科技有限公司采用高科技生物技術(shù)從特制紅曲中提煉精制而成的血脂調(diào)節(jié)劑。經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究，已證明血脂康是一種安全有效的調(diào)脂藥物，能有效降血脂，減少冠心病發(fā)生率。由于血脂康為純中藥制品，除有輕微上腹不適極少發(fā)生外，無任何其他副作用[3]。

飛行人員高脂血癥患者多為輕中度，采用小劑量(2粒/d)血脂康長期調(diào)脂治療效果好，費(fèi)用低，而對較嚴(yán)重的高脂血癥患者則需常用劑量(4粒/d)治療。常量治療繼以血脂康半量維持者，血脂仍保持穩(wěn)定水平，而完全停藥后血脂水平有回升現(xiàn)象，因此建議常量治療的重度高脂血癥患者在服藥取得療效后，可減半量或更小劑量短期或長期維持[3]。

4 高脂血癥的自我保健指導(dǎo)

4.1 運(yùn)動指導(dǎo) 飛行人員高脂血癥患者要加強(qiáng)體育鍛煉，采用綜合運(yùn)動的方法，如：散步、慢跑、體操、游泳、爬山、球類等，每天堅(jiān)持20～30 min，以增加熱量消耗，使熱量收支平衡或負(fù)平衡(減重)。這樣，在降脂期間仍能較正常飲食，避免營養(yǎng)成分的不足或失去平衡。

4.2 心理指導(dǎo) 高脂血癥與心理因素也有關(guān)系，過度緊張及疲勞會使血膽固醇增加。飛行人員由于長期工作壓力大，處于緊張狀態(tài)，生理、心理負(fù)擔(dān)重，因此一定要學(xué)會放松自己，冷靜面對一切壓力，正確對待困難挫折，有意識地保持和強(qiáng)化自己的心理健康，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。必要時(shí)可采用放松療法和音樂療法來緩解緊張情緒。業(yè)余時(shí)間可通過唱歌跳舞、琴棋書畫、種花養(yǎng)鳥、旅游觀光等方法陶冶情操、放松心情、緩解疲勞。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)、親人、朋友、醫(yī)務(wù)人員也要給他們以關(guān)懷與幫助，使其沒有后顧之憂。

[1]高顯恩.高血脂癥[M]//現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：431.

[2]張榮健，曹建萍.航空作業(yè)對胰島素、糖、脂肪代謝的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1999，8(6)：35-37.

[3]張東翔，袁俊強(qiáng)，李玉杰，等.血脂康治療高脂血癥臨床療效觀察[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37(6)：402-403.