李金輝,魯衛(wèi)星

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段,冠心病、高血壓是引起心力衰竭的最常見原因之一,在出現(xiàn)收縮功能障礙前即可出現(xiàn)舒張功能障礙。此時,心肌收縮功能尚可保持較好,心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常,故又稱為LVEF正常(代償)的心力衰竭,這一類型的心功能不全日漸受到重視。

冠心病、高血壓引起的慢性心力衰竭早期基本證型多為氣陰兩虛,“瘀血”貫穿于慢性心力衰竭病理過程始終[1],為發(fā)病之標(biāo)。益氣養(yǎng)陰活血是治療早期慢性心力衰竭的有效方法。

本文從現(xiàn)代研究角度簡述益氣養(yǎng)陰活血法治療早期慢性心力衰竭的基本機(jī)制,以期對該病的中醫(yī)診治有所幫助。

1 慢性心力衰竭早期之病機(jī)

心為人一身之大主,各種原發(fā)病直接或間接損傷心體(陰),進(jìn)而影響心用(氣)即心主血的功能,慢性心力衰竭發(fā)病初始階段多為陰虛、氣虛,進(jìn)而氣陰兩虛。此期患者出現(xiàn)氣短、疲倦乏力、胸悶(痛)、心悸、煩躁不安、自汗、盜汗、口干等癥狀。氣虛則氣短不足以息、疲倦乏力;氣虛不能推動血行則胸悶、胸痛;氣虛不能固攝則自汗。氣虛心失所養(yǎng),陰虛則熱,熱擾心神,故心悸;陰虛則盜汗、口干。舌紅、苔少,脈細(xì)數(shù)弱皆為氣陰兩虛之象。

2 慢性心力衰竭早期之治法

法隨證出,方隨法立,根據(jù)慢性心力衰竭早期基本病機(jī)為氣陰兩虛兼有血瘀,確立其基本治法為益氣養(yǎng)陰活血法。

3 益氣養(yǎng)陰活血常用藥物藥理機(jī)制

3.1 人參 人參皂甙可增加心肌收縮力,減慢心率,增加心輸出量及冠脈流量,在心力衰竭時,這一作用更為明顯。人參抑制心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶活性,使細(xì)胞內(nèi)Na+增加,從而促進(jìn)Na+、Ca2+交換,使Ca2+內(nèi)流增加而加強(qiáng)心肌收縮力。藥理學(xué)研究表明,人參抗缺氧和保護(hù)心肌作用非常明顯,靜脈注射人參皂苷可以保護(hù)因缺血后再灌流而引起損傷的心肌,明顯提高心臟工作耐力,加速心力恢復(fù),抗心肌疲勞等[2,3]。人參可以改善心肌代謝及能源儲備,并能通過抗氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用保護(hù)心肌細(xì)胞[4]。

3.2 黃芪 黃芪能明顯擴(kuò)張冠狀動脈,改善心肌微循環(huán),增加冠脈血流量和心肌營養(yǎng)血量[5],可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,減輕心肌細(xì)胞的損傷[6]。能提高機(jī)體抗氧化能力,減輕氧自由基所造成的心肌損傷[7,8]。黃芪提取物主要成分黃芪皂甲、α-酪氨酸能改善心功能,保護(hù)心肌細(xì)胞,抗氧自由基損害及降低血黏度,抑制血小板聚集。黃芪皂甙可通過Na+-K+-ATP酶實(shí)現(xiàn)強(qiáng)心作用,改善心功能狀態(tài)[9]。黃芪對AngⅡ受體有阻滯作用,可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)[10]。

3.3 麥冬 麥冬含有多種沿階草甾體皂甙、β-谷甾醇、氨基酸等,有擴(kuò)張外周血管作用;麥冬注射液能明顯提高小鼠耐缺氧能力。麥冬具有改善心肌收縮力和心肌泵功能,對心肌有保護(hù)作用,使已顯著受損的心肌細(xì)胞獲得修復(fù),減少心肌細(xì)胞壞死。另外有抗缺氧、清除自由基等作用[2]。麥冬含有黃酮、維生素A、Cu、Fe、Zn等多種抗氧化物質(zhì),直接減少氧自由基的產(chǎn)生,也可通過提高細(xì)胞抗氧化酶活性抑制自由基,降低過氧化脂質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體本身抗氧化系統(tǒng)的功能[11]。

3.4 五味子 五味子有β1受體阻滯作用,通過阻斷心肌細(xì)胞β1受體,使心肌收縮力減弱,心率減慢。還有提高心肌細(xì)胞內(nèi)RNA和心肌細(xì)胞代謝酶活性,加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝,改善心肌的營養(yǎng)功能。有抗氧自由基作用[12]。

3.5 野葛根 野葛根的主要有效成分是葛根素、葛根總黃酮。野葛根能擴(kuò)張冠脈血管,增加冠脈流量;有廣泛的β受體阻滯作用,對β1受體的作用強(qiáng)于β2受體,可降低血漿兒茶酚胺[13];葛根素能延緩體內(nèi)神經(jīng)激素的激活,尤其是過度亢進(jìn)的交感神經(jīng)的興奮,有明顯減慢心律作用,降低心肌氧耗[14]。葛根素對AngⅡ受體有阻滯作用,能逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)[10]。葛根素能調(diào)整心肌順應(yīng)性,有抗氧化活性。治療慢性心力衰竭在增加心搏量同時,不增加心率和心肌耗氧量,可減輕心肌壓力負(fù)荷,改善心功能[13]。

3.6 丹參 丹參能擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈流量、改善心肌缺血和心肌功能,能調(diào)整心律,能擴(kuò)張外周血管,改善微循環(huán),抗凝、促進(jìn)纖溶,抑制血小板聚集,抑制血栓形成;提高機(jī)體耐缺氧能力。丹參還具有清除自由基、抗脂質(zhì)氧化作用,并且濃度依賴性減輕過氧化氫對內(nèi)皮前體細(xì)胞的應(yīng)急損傷[2]。丹參對AngⅡ受體有阻滯作用,可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)[10]。

4 總 結(jié)

現(xiàn)代研究表明,常用益氣養(yǎng)陰活血藥物可通過調(diào)節(jié)Na+-K+-ATP酶活性;擴(kuò)張冠狀動脈、擴(kuò)張外周血管;降低血黏度、抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成;抗缺氧、抗氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化;穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜;以及AngⅡ受體有阻滯作用、β1受體阻滯作用,延緩體內(nèi)神經(jīng)激素的激活,逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)。從而起到改善心功能的作用。中藥治療慢性心力衰竭具有堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。在治療心力衰竭的理念上與西醫(yī)學(xué)不謀而合。

對無癥狀及輕度有癥狀慢性心力衰竭患者宜長期選用益氣養(yǎng)陰活血為主的治法,從而達(dá)到慢性心力衰竭治療遠(yuǎn)期目標(biāo)。

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