于曉霞

牙根折裂冠修復(fù)臨床分析

于曉霞

中西醫(yī)結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)；牙科學(xué)；冠修復(fù)

冠修復(fù)用于完全覆蓋受損的牙齒或?yàn)槠洹按餮捞住?。除了能夠加固受損的牙齒外，冠修復(fù)可用于改善損壞牙齒的外觀、形狀或排列。冠修復(fù)還能放在人工種植體的頂部，使其有一個類似牙齒的形狀以及有利于功能的結(jié)構(gòu)。陶瓷或瓷制牙冠能夠與你牙齒的自然顏色相吻合。其它材料還包括黃金與金屬合金、丙烯酸與陶瓷。這些合金通常比陶瓷更堅(jiān)固，可以推薦使用于后部的牙齒。因?yàn)檎辰拥浇饘偻鈿ど系奶沾刹粌H堅(jiān)固而且漂亮，所以也被廣泛使用。冠修復(fù)對于保存患者牙體組織具有重要的作用，但由于修復(fù)后患者的牙齒力學(xué)性能及解剖形態(tài)均發(fā)生了改變，在某些因素的作用下，可能導(dǎo)致患者的牙根硬組織出現(xiàn)完全或不完全的折裂。本文對40例的患牙進(jìn)行分析，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2008年至2010年6月我科診治的冠修復(fù)后發(fā)生牙根折裂患者40例臨床資料。所有患者經(jīng)病史回顧、臨床檢查確診為冠修復(fù)伴牙根折裂。

1.2 資料收集患者的年齡、性別、牙位、冠修復(fù)后出現(xiàn)牙根折的時間、冠修復(fù)前的牙體情況、牙髓情況、咬合情況進(jìn)行檢查登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病例分析本組共有患者40例，其中男性22例，女性18 例。年齡段分析20歲以下1例，20～30歲5例，31～40歲10例，41～50歲15例，51歲以上9例。

2.2 牙位分布近中根8例、遠(yuǎn)中根2例；近中根4 例、遠(yuǎn)中根1例；近頰根7 例、遠(yuǎn)頰根3例、腭側(cè)根4例頰側(cè)根5例、腭側(cè)根2例；前磨牙4 例。根折類型22例為根縱折，18 例為根橫折。

2.3 修復(fù)體類型分析金屬冠修復(fù) 14例，烤瓷冠修復(fù)11例，金屬橋基牙6例，烤瓷橋9例。牙髓治療情況：牙髓治療后患牙32例，其中根管治療13例，干髓術(shù)18例，塑化治療1例?；钏柩?例，其中6例為橋基牙。修復(fù)后折裂時間的分析：1年內(nèi)6例，3年內(nèi)11例，5年內(nèi)16例，10年內(nèi)7例。

2.4 口腔不良習(xí)慣1例緊咬牙，1例磨牙癥；9例患者有突然咀嚼硬物史；29例患者無任何主觀不適癥狀。

3 討論

牙齒根折的病因?qū)W研究較多，目前資料表明牙外傷、創(chuàng)傷性力、醫(yī)源性操作以及牙根發(fā)育性及病理性因素均可以導(dǎo)致牙根出現(xiàn)折裂。大量研究認(rèn)為根折為多因素綜合作用的結(jié)果，力因素在其中更為重要。

國內(nèi)外學(xué)者對牙齒生物力學(xué)研究的結(jié)果證實(shí)牙齒硬組織中牙本質(zhì)的抗拉強(qiáng)度為抗壓強(qiáng)度的1/6，這表明硬組織的抗壓能力遠(yuǎn)高于抗拉能力。但當(dāng)牙齒進(jìn)行了牙髓治療后，其抗力性能則顯著性下降，Wu等[1]對尖牙及下頜前磨牙牙根預(yù)備前后的抗折力比較研究發(fā)現(xiàn)前磨牙、尖牙根管預(yù)備后，其牙根的抗折力比預(yù)備前分別降低30%、2%。本組活髓牙冠修復(fù)后出現(xiàn)牙根折裂的比例較低，40例患牙僅8例活髓牙，表明牙髓活性的保存有利于牙體力學(xué)性能的維持，是牙根抗折裂的前提。

本組資料同時顯示 8例活髓牙患牙中 6 例為橋基牙，這提示修復(fù)設(shè)計(jì)中，對基牙應(yīng)力的設(shè)計(jì)不當(dāng)可增加根折的風(fēng)險[2]。本組對修復(fù)時間與牙根折裂的關(guān)系的分析提示隨著修復(fù)時間的延長出現(xiàn)牙根折裂的比例將逐漸增大，也從另一個方面證實(shí)了長期的不當(dāng)應(yīng)力對根折具有重要的不利影響。因此不管固定橋還是單冠設(shè)計(jì)時均需要充分考慮咬合的恢復(fù)和應(yīng)力的作用，尤其是對于牙髓活性喪失的患牙更需要采取降低咬合、減數(shù)、減徑的方法以降低修復(fù)后根折的發(fā)生概率。

對于牙根折裂的患者有較大比例未出現(xiàn)明顯的主觀不適反應(yīng)，但臨床檢查可以發(fā)現(xiàn)根周區(qū)的破壞。本組40例患者中僅2 例患者有不良口腔習(xí)慣，9 例患者有突然咀嚼硬物史，多數(shù)患者僅有輕微的不適反應(yīng)，因而對于根折早期的發(fā)現(xiàn)有利于對其保存治療。

[1] W uMK, van derSluis LW, WesselinkPR. Com parisonofm andibularpremolars andcanines w ith respectto the irre sistancetoverticalrootfracture[J]. JDent,2004,32(4)：265.

[2] Aquilino SA, Cap lan DJ. Relationshipbetw eencrownplace ment and thesurvival of endodonticallytreatedteeth[J].JProsthetDent,2002,87(3)：256.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.111

1672-2779（2011）-07-0143-01

（本文校對：楊建宇

2011-01-24）

遼寧省大連大化集團(tuán)醫(yī)院口腔科（大連116031）