陳義良

刺絡(luò)拔罐的臨床應(yīng)用體會

陳義良

刺絡(luò)拔罐；腰椎間盤突出癥；臀上皮神經(jīng)炎；痛證

刺絡(luò)拔罐是將刺血術(shù)與拔罐法相結(jié)合的治療方法。刺絡(luò)即刺絡(luò)放血法，是以三棱針、梅花針等針具刺破人體某些腧穴、病灶處的淺表靜脈，放出適量血液，達到治療作用的一種特殊的外治法；拔罐法古稱角法，又稱吸筒法，是以罐為工具，借助熱力排除其中空氣，造成負壓使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使局部皮膚充血、瘀血，以達到防治疾病的目的的方法。本人在工作中使用的針具為蘇州產(chǎn)環(huán)球牌一次性梅花針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司產(chǎn)竹罐，竹罐使用后用戊二醇浸泡1～2h消毒。

1 操作方法

①治療前先將要針刺的部位常規(guī)消毒，再用右手拇、食指捏住針柄，以掌握方向。用中指指端抵住針身下端，以控制針刺深度。在辨證取穴的基礎(chǔ)上行穴位叩刺，叩刺做到平、快、有節(jié)奏、腕部用力彈刺，叩刺頻率70～90次/min，叩刺范圍小于罐口。叩刺后拔罐，留罐10～15min。起罐后擦去血跡，再用酒精消毒，拔罐當天囑患者局部避水避風。

②出血量的多少根據(jù)病人的體質(zhì)狀況，病之新久與虛實等方面綜合考慮出血量的多少，一般病人體質(zhì)強壯，病程較短，屬實證者，出血量可以較多，叩刺時用力重，選用多個火罐（可3～5個）同時拔出瘀血；若病人體質(zhì)較弱，慢性病，屬虛實夾雜，或癥狀表現(xiàn)出虛證明顯時，則出血量宜少，選擇癥狀最重的部位拔1～2個火罐。臨床上出血量由多變少，往往提示疾病向愈。留罐時間一般 10～15min，時間過短則不易拔凈瘀血，時間過長則易出現(xiàn)水皰。對于辨證為濕邪偏重的風濕痹痛病人，可有意將留罐時間延長，使局部出現(xiàn)水皰，但水皰挑破后，要注意消毒，保持創(chuàng)面清潔、干燥，直至創(chuàng)面結(jié)痂愈合。出血顏色鮮紅、不易結(jié)塊，則表示病情較輕；顏色黑紫、塊大粘膩，則表示瘀阻較重。水份多則表示濕重，若為黃水則為濕熱，若為清水則為寒濕。

2 刺絡(luò)拔罐注意事項

正氣極度羸弱（如年老體弱、久病、大出血、大泄等）、某些血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缪巡?、白血病、血小板5萬以下、糖尿病5年以上、嚴重下肢靜脈曲張、嚴重心肝腎功能損害等）、孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后等為刺絡(luò)拔罐禁忌癥。刺絡(luò)拔罐應(yīng)避開大動脈大靜脈，治療前，醫(yī)生對患者應(yīng)加強解釋介紹工作，解除患者的恐懼及畏懼心理，減少暈針及意外的發(fā)生。目前各種血液傳染病較多, 故醫(yī)生應(yīng)加強自我保護，刺絡(luò)拔罐治療前后應(yīng)做好嚴格消毒防護措施,避免血液傳染病交叉感染。暈針的預(yù)防與處理同針灸。

3 刺絡(luò)拔罐的臨床作用及適應(yīng)證

刺絡(luò)拔罐的臨床作用及適應(yīng)癥非常廣泛，具有祛瘀通絡(luò)（如治療頸腰椎間盤突出癥、各種急性扭傷等）、清熱瀉火（如治療帶狀皰疹、酒渣鼻、神經(jīng)性皮炎等）、祛邪解表（如治療感冒等）等作用，刺絡(luò)拔罐對早期、急性期病癥，病理變化為可逆性，治療效果較好，遷延日久，神經(jīng)軸突和髓鞘發(fā)生變性反應(yīng)，病變發(fā)展到不可逆性，治療效果不佳。故應(yīng)掌握好其適應(yīng)證，刺絡(luò)拔罐法適用于病在血絡(luò)，瘀阻不通的各種病癥，不論寒熱虛實，臨床辨證只要有氣血瘀阻征象者，均可用之。如各種痛癥，包括外科瘡瘍、風濕痹痛、跌打損傷等，這些病癥往往有明顯的壓痛點，且固定不移；另外淺表靜脈顯露處，這往往是內(nèi)臟疾病在體表的反映；背俞穴的反應(yīng)點，如壓痛、痙攣結(jié)節(jié)、丘疹等，往往反映了許多內(nèi)科、皮膚科等疾病。刺絡(luò)拔罐的適應(yīng)證是非常廣泛的，只要辨證正確，就可以采用本法異病同治。

4 驗案舉例

4.1 腰椎間盤突出癥朱某某，女，38歲。2010年2月20日初診。左側(cè)腰臀部牽及左下肢疼痛漸行加重3天。3天前無明顯誘因，感左側(cè)腰腿部麻木疼痛，痛有定處，固定不移，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，痛處拒按，口干不欲飲，但欲漱口不欲咽，舌質(zhì)絳紫，脈弦。查體：L4～5左側(cè)壓痛及放射痛，左側(cè)直腿抬高30°，加壓試驗陽性，右側(cè)直腿抬高70°，加壓試驗陰性，雙側(cè)“4”字試驗陰性，左側(cè)足拇指背伸減弱，左側(cè)小腿前外側(cè)感覺下降。腰椎CT示：L4～5向左后突出。中醫(yī)診斷：腰痛?。鲅杞j(luò)）；西醫(yī)診斷：L4～5腰椎間盤突出癥。治療方法[1]：①牽引針灸推拿；②刺絡(luò)拔罐。牽引針灸推拿每天治療1次，每周6次，刺絡(luò)拔罐每周 2次，周日休息。前 2次刺絡(luò)拔罐，每次均能拔出3～5ml的黑紫色瘀血，塊大粘膩，第2周始，叩刺后出血轉(zhuǎn)鮮紅色。治療 2周后患者疼痛大為緩解，左側(cè)臀部偶有酸脹感，已經(jīng)無左下肢疼痛，下床行走正常，左側(cè)直腿抬高70°，加壓試驗陰性，右側(cè)直腿抬高70°，加壓試驗陰性，又鞏固治療1周后，臨床痊愈。

按：腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛病”、“痹證”范疇。牽引、針灸、推拿治療該病療效確切肯定[1]。該患者屬血瘀型腰椎間盤突出癥，主要病機為氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，治療應(yīng)用刺絡(luò)拔罐，菀陳則除之，從而疏通筋脈經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，調(diào)和氣血。早期患者體內(nèi)邪氣壅盛，氣血瘀滯不通，重度叩刺拔罐后出血瘀黑。隨著治療的進展，邪氣漸衰，氣血漸通，癥狀及疼痛逐漸減輕，叩刺后出血轉(zhuǎn)鮮紅色。刺絡(luò)拔罐促進局部出血、水腫、無菌性炎癥的吸收和炎性反應(yīng)物及化學致痛性物質(zhì)的排出，有效改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的受壓，使局部營養(yǎng)增加，利于組織的修復(fù)。同時刺絡(luò)拔罐具有較強的活血、祛瘀、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛作用，該患者第一天治療后疼痛就大為減輕，迅速解除神經(jīng)根壓迫及刺激，減輕神經(jīng)根的損壞程度。

[1] 陳義良,劉學龍,夏建忠.刺絡(luò)拔罐合牽引針灸推拿治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(8):47-48.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.025

1672-2779（2011）-07-0037-02

江蘇省儀征市人民醫(yī)院針灸推拿科（儀征211400）

4.2 臀上皮神經(jīng)炎陳某某，女，50歲。2010年8月6日初診。右側(cè)腰臀部酸痛，持續(xù)性鈍痛半月。半月前因不慎摔倒，臀部著地，遂出現(xiàn)臀部、腰骶部酸痛，持續(xù)性鈍痛，活動或坐位時右側(cè)臀部疼痛更甚，彎腰受限，自服止痛藥后療效不著。查體：右側(cè)髂骨中部有壓痛，局部無明顯紅腫，可觸及條索狀物，溫度覺無異常。中醫(yī)診斷：痹癥（瘀血阻絡(luò)）；西醫(yī)診斷：臀上皮神經(jīng)炎。治療方法：①針灸，取患側(cè)秩邊、胞肓、會陽、殷門、承扶、委中。常規(guī)消毒，秩邊直刺2～3寸，施提插瀉法使針感向下肢傳導(dǎo)，余穴直刺0.5～2寸，平補平瀉，得氣后接電針，疏密波，電流以患者能耐受為度，加TDP照射，留針 30min；②刺絡(luò)拔罐，秩邊、阿是穴重度叩刺，胞肓、會陽、殷門、承扶中等叩刺。針灸每天治療1次，每周6次，刺絡(luò)拔罐每周2次，周日休息。前2次刺絡(luò)拔罐，每次均能拔出3～5ml的黑紫色瘀血，塊大粘膩，第2周始，叩刺后出血轉(zhuǎn)鮮紅色。治療1周患者疼痛即大為緩解，但彎腰時臀部仍牽拉痛，又鞏固治療2周后，臨床痊愈。

按：臀上皮神經(jīng)炎又稱臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，是指臀上皮神經(jīng)在其走行的各固定點受牽拉和卡壓而引起的腰、臀、腿疼痛等一系列癥狀。臀上皮神經(jīng)由第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，至臀部皮下?；颊叨嘤醒尾块W挫扭傷史或慢性勞損史。急性腰扭傷時，臀上皮神經(jīng)受累，神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫、炎癥導(dǎo)致粘連肥厚，壓迫周圍營養(yǎng)組織的血管以致供血不足或直接壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。此時在患側(cè)髂嵴最高點內(nèi)側(cè)2～3cm處壓痛明顯，局部可觸及條索樣硬結(jié)。體檢時直腿抬高試驗可呈陽性，但應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別。針灸加刺絡(luò)拔罐對病變部位、粘連及嵌壓組織進行較強刺激，可阻斷疼痛對神經(jīng)的不良刺激，并提高局部組織的興奮性，改善血液循環(huán)，促進軟組織水腫及炎癥的吸收和消散，緩解臀上皮神經(jīng)受壓狀況。

本人在多年工作實踐中發(fā)現(xiàn)根據(jù)疾病不同,結(jié)合其他不同治療方法效果會更佳。如頸、腰椎間盤突出癥急性期、早期刺絡(luò)拔罐同時配合牽引、針灸、推拿；帶狀皰疹配合抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)，會事半功倍。

2011-01-28）