楊宏偉

肢體手術(shù)中自動(dòng)氣壓止血帶的應(yīng)用分析

楊宏偉

肢體手術(shù)；自動(dòng)氣壓止血帶；護(hù)理學(xué)

自動(dòng)氣壓止血帶是有效的止血器械，用于肢體手術(shù)，最大限度地制止創(chuàng)面出血。為了創(chuàng)造無(wú)血手術(shù)術(shù)野常需要使用氣囊止血帶，可以減少手術(shù)中失血，便于手術(shù)操作，減少組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間。但使用不當(dāng)則可發(fā)生止血帶副損傷，嚴(yán)重者可引起肢體肌肉壞死或神經(jīng)損傷。我院自2007年以來(lái)，268例使用自動(dòng)氣壓止血帶，進(jìn)行術(shù)中止血，臨床護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

我院手術(shù)室自2007年8月至2010年11月共使用自動(dòng)氣壓止血帶268例，兒童43例，成人225例；其中上肢252例，下肢16例；上肢手術(shù)均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢手術(shù)均采用硬膜外阻滯麻醉。

2 操作方法

2.1 止血帶的選擇使用自動(dòng)氣壓止血帶前應(yīng)先檢查袖帶及連接管是否漏氣，止血帶的充氣導(dǎo)管與儀器的止血帶接口緊密連接，檢查主機(jī)部分性能是否良好，根據(jù)病人的手術(shù)部位及年齡選擇合適的止血袖帶。

2.2 止血帶放置部位及使用方法止血帶應(yīng)束于四肢肌肉豐富且遠(yuǎn)離神經(jīng)的部位，上肢應(yīng)束于上臂 1/3處，下肢應(yīng)束于大腿中上 1/3處。術(shù)前查看患者皮膚情況，無(wú)損傷及水腫可先用紗墊鋪于相應(yīng)部位的皮膚上，然后將止血帶縛在紗墊上，外面可用繃帶加以固定，以防充氣時(shí)松開(kāi)。止血帶充氣前應(yīng)抬高患肢，驅(qū)血后按壓氣表充氣。

2.3 止血帶充氣壓力及間隔時(shí)間成人上肢壓力充氣時(shí)間不超過(guò)35kpa,下肢不超過(guò)75kpa,工作時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流 10～15min，再重新充氣。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 氣壓止血帶的注意事項(xiàng)①術(shù)中使用時(shí)根據(jù)病人情況、年齡、選擇長(zhǎng)短寬度適合的止血帶，盡可能選擇寬的止血帶能減少對(duì)神經(jīng)和軟組織的損害，并注意保持充氣壓力的恒定。②術(shù)中及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格控制時(shí)間，防止止血帶充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)肢體發(fā)生缺血性壞死。③在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣應(yīng)及時(shí)更換，避免氣泵持續(xù)工作影響使用壽命。④放止血帶時(shí)應(yīng)緩慢放氣，防止因壓力驟降引起有效循環(huán)血量改變[1]，造成“止血帶性休克”。⑤術(shù)后拆去止血帶后，要檢查病人的皮膚有無(wú)受壓損傷，如發(fā)生壓傷與病房護(hù)士嚴(yán)格交接對(duì)癥處理。

3.2 氣囊止血帶的優(yōu)點(diǎn)自動(dòng)氣壓止血帶在臨床中廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)如下：①當(dāng)壓力到達(dá)設(shè)定值時(shí)自動(dòng)停止泵氣，能自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，使壓力恒定設(shè)定的壓力。②時(shí)間設(shè)置好后能自動(dòng)計(jì)時(shí)，在工作時(shí)間剩余10min，5min，1min時(shí)有自動(dòng)報(bào)警提示。③在手術(shù)進(jìn)行時(shí)根據(jù)需要，可隨時(shí)調(diào)整壓力和時(shí)間。④當(dāng)肢體位置改變引起袖帶壓力變化，能隨時(shí)放氣或補(bǔ)氣，使袖帶保持均衡壓力。⑤自動(dòng)氣壓止血帶計(jì)時(shí)準(zhǔn)確，巡回護(hù)士及術(shù)者能隨時(shí)觀察時(shí)間及壓力參數(shù)。⑥設(shè)定好時(shí)間，可自動(dòng)放氣能防止止血帶充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肢體發(fā)生缺血性壞死。

[1] 韓英,趙薇,張巍麗,等.肢體自動(dòng)氣壓止血帶的應(yīng)用體會(huì)[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,12(4)：234.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.051

1672-2779（2011）-07-0071-01

（本文校對(duì)：楊建宇

2011-03-16）

河北承德市第五醫(yī)院手術(shù)室（承德067000）