楊翠玥 阮詩(shī)瑋 謝 立 張榮蓮

1.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 福建福州 350003

2.福建省衛(wèi)生廳 福建福州 350003

3.福建省婦幼保健院 福建福州 350001

2002年衛(wèi)生部修訂的《婚前保健工作規(guī)范》中指出,婚前保健是指對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方,在結(jié)婚登記前所進(jìn)行的婚前醫(yī)學(xué)檢查、衛(wèi)生指導(dǎo)和衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)?；榍搬t(yī)學(xué)檢查是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查;婚前衛(wèi)生指導(dǎo)是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行的以生殖健康為核心,與結(jié)婚和生育有關(guān)的保健知識(shí)的宣傳教育;婚前衛(wèi)生咨詢(xún)是指婚檢醫(yī)師針對(duì)醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的異常情況以及服務(wù)對(duì)象提出的具體問(wèn)題進(jìn)行解答、交換意見(jiàn)、提供信息,幫助受檢對(duì)象在知情的基礎(chǔ)上做出適宜的決定。在日常生活中人們通常把婚前保健簡(jiǎn)稱(chēng)為“婚檢”,這種簡(jiǎn)稱(chēng)導(dǎo)致多數(shù)人對(duì)婚前保健服務(wù)的內(nèi)涵存在誤解,認(rèn)為婚前保健等同于婚前醫(yī)學(xué)檢查或者一般的體檢,從而忽視婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢(xún),導(dǎo)致婚前保健服務(wù)未能充分發(fā)揮其作用。

本文通過(guò) CNKI、維普 、萬(wàn)方 、EMCC、Nature等數(shù)據(jù)庫(kù)以及百度、谷歌等搜索工具,中文以“婚前保健”、“婚前醫(yī)學(xué)檢查”、“婚檢”、“婚前衛(wèi)生指導(dǎo)”、“婚前衛(wèi)生咨詢(xún)”為關(guān)鍵詞,英文以“premarital care”、“pregnant care”、“antenatal care”、“premarital screening”、“premarital testing”、“maternal screening”、“maternal testing”、“reproductive health”、“pre-marriage health check”為關(guān)鍵詞,查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于婚前保健服務(wù)的相關(guān)文獻(xiàn)。

1 婚前保健的意義

1.1 有利于遺傳病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防

美國(guó) March of Dimes出生缺陷基金會(huì)在 2006年發(fā)布了一篇全球出生缺陷報(bào)告(Global report on birth defects:The hidden toll of dying and disabled children)。該報(bào)告顯示,全世界每年大約有 790萬(wàn)兒童出生時(shí)患有某種嚴(yán)重的遺傳性或非遺傳性出生缺陷,占出生兒童總數(shù)的 6%。[1]北京大學(xué)生育健康研究所的資料顯示,出生缺陷的病因分類(lèi)中,單純遺傳因素占 25%～30%,遺傳和環(huán)境因素相互作用占65%～70%。目前,已知遺傳性疾病多達(dá)6 000多種,正常人群中平均每人攜帶 5～6種遺傳病隱形基因,如果男女雙方均有隱性致病基因,其下一代發(fā)病幾率將很高,甚至能達(dá)到 100%。[2]而準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方參與婚前保健,婚檢醫(yī)師通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、分析家族史及相關(guān)輔助檢查,可以發(fā)現(xiàn)較為明顯的遺傳性疾病,阻斷某些嚴(yán)重的遺傳性疾病遺傳給下一代。

1.2 有利于控制傳染病的蔓延

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,婚前保健中疾病譜也在發(fā)生變化,生殖、內(nèi)科等疾病呈下降趨勢(shì),傳染性和遺傳性疾病呈上升趨勢(shì)。有研究表明,婚前檢查中乙型肝炎檢出率占傳染病首位,以梅毒為主的性傳播疾病檢出率居高不下[3],HIV/AIDS的檢出人數(shù)也逐漸增多?；榕潆p方通過(guò)親密接觸,容易相互感染,而女方一旦感染,有些傳染病容易通過(guò)胎盤(pán)傳播給下一代,會(huì)進(jìn)一步增加出生缺陷的發(fā)生率。HB-sAg陽(yáng)性的母親,母嬰傳播的幾率為 40%～50%,而HBsAg和 HBeAg同時(shí)為陽(yáng)性的母親,母嬰傳播幾率為 90%～100%。[4]此外,桂希恩等分別對(duì)孕產(chǎn)婦和婚檢人群艾滋病、乙型肝炎及梅毒綜合防治成本進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)綜合防治人均支出前者是后者的 1.9倍。[5]通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查,可以發(fā)現(xiàn)與婚育有緊密關(guān)系的指定傳染病、性傳播疾病,并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療和保健指導(dǎo),從而能夠有效地阻止傳染病的蔓延。

1.3 有利于男女雙方的身體健康

據(jù) 2009年《福建衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計(jì),已接受婚檢的542 397人中,影響婚育的各類(lèi)疾病的檢出率為15.74%,其中內(nèi)科疾病患者 26 475人,占 30.07%;生殖系統(tǒng)疾病患者 37 453人,占 43.88%;精神疾病患者 84人,占 0.10%。可見(jiàn)婚前醫(yī)學(xué)檢查中,通過(guò)體格檢查、常規(guī)輔助檢查和其他特殊檢查可以發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的臟器疾病、精神疾病和生殖系統(tǒng)疾病等,早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療,有利于男女雙方的身體健康。

1.4 有利于維護(hù)未來(lái)婚姻生活的幸福與穩(wěn)定

英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示,參加婚前保健,能在一定程度上增進(jìn)夫妻間共同生活的和諧度。[6]通過(guò)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)男女雙方是否有生殖器官畸形或異常,以便在婚前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到矯治,避免婚后造成不必要的焦慮和痛苦,導(dǎo)致婚姻的破裂。[7]此外,婚前保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員還會(huì)向服務(wù)對(duì)象提供性保健和性教育,王蘭芳等對(duì)婚前健康教育授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià),調(diào)查對(duì)象在接受婚前衛(wèi)生指導(dǎo)后,他們的婚前保健知識(shí)、自我保健意識(shí)和生殖健康知識(shí)水平得到了顯著提高,同時(shí)變被動(dòng)保健為主動(dòng)保健。[8]新婚人群做好婚前生理和心理上的準(zhǔn)備,可以為建立和諧、幸福的生活奠定基礎(chǔ)。

1.5 有利于計(jì)劃生育

到保健機(jī)構(gòu)參與婚前保健,可以獲得由專(zhuān)業(yè)人員提供的系統(tǒng)生殖健康教育。高建勛等對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女進(jìn)行婚前保健知識(shí)的健康教育,并對(duì)教育前后問(wèn)卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),人群對(duì)婚前保健及婚育知識(shí)掌握有了極大提高,同時(shí)被調(diào)查者對(duì)婚檢的參與意識(shí)及需求有了明顯的提高。[9]通過(guò)婚前衛(wèi)生指導(dǎo)可以提高生殖健康水平,如了解避孕知識(shí)及計(jì)劃生育知識(shí),從而避免非意愿妊娠,減少人工流產(chǎn)的次數(shù),同時(shí)避免因人工流產(chǎn)引發(fā)的生殖道感染、不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等;了解一些有關(guān)受孕前的準(zhǔn)備和環(huán)境、疾病對(duì)后代影響的孕前保健知識(shí),有利于優(yōu)生優(yōu)育,減少出生缺陷發(fā)生。[10]

2 部分國(guó)家婚前保健服務(wù)的基本情況及研究進(jìn)展

2.1 基本情況

由于國(guó)情不同,世界各國(guó)的婚檢制度具有其特殊性,但各種婚檢制度在主觀價(jià)值追求和客觀行為模式等方面具有一定的共性。

2.1.1 美國(guó)

美國(guó)婚前健康檢查法令于 1935年首創(chuàng)于康乃狄克州(Connecticut),之后陸續(xù)在美國(guó)除 5個(gè)州以外的大部分地區(qū)開(kāi)始實(shí)施,強(qiáng)制規(guī)定所有即將結(jié)婚的民眾提交婚前健康檢查合格證書(shū),但不會(huì)因?yàn)闄z查結(jié)果而拒絕頒發(fā)結(jié)婚證?；闄z檢測(cè)項(xiàng)目主要為篩查梅毒、淋病、結(jié)核病、艾滋病等血液傳染病和遺傳性疾病。綜上可知,美國(guó)婚檢得以長(zhǎng)期實(shí)施的重要原因是婚檢的項(xiàng)目針對(duì)性較強(qiáng)且檢查結(jié)果不影響男女雙方結(jié)婚。[11]

2.1.2 日本

在日本,沒(méi)有強(qiáng)制婚檢的規(guī)定,但日本人結(jié)婚前交換體檢證明已成為習(xí)俗,他們一旦決定進(jìn)入婚姻殿堂,為了表示對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé),就會(huì)主動(dòng)交換健康體檢證明。由于沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的婚檢機(jī)構(gòu),婚前檢查一般都到醫(yī)院或診所進(jìn)行,檢查的項(xiàng)目比普通體檢多一些,且醫(yī)療機(jī)構(gòu)很注重保護(hù)體檢者隱私。如果醫(yī)生泄漏個(gè)人隱私,不僅有違職業(yè)道德,而且要受到有關(guān)法律的制裁。[12]由于日本人有較高的健康意識(shí),加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)能較好的保護(hù)當(dāng)事人的隱私,因此在日本婚前交換健康體檢證明的比例很高。

2.1.3 法國(guó)

在法國(guó),雖無(wú)“強(qiáng)制婚檢”的說(shuō)法,但婚檢是每位公民必須履行的義務(wù)。法國(guó)新人辦理結(jié)婚手續(xù)時(shí),必須提供檢查日期不早于登記日期前兩個(gè)月的“婚前健康證明”,但檢出的任何結(jié)果都不影響新人婚姻關(guān)系的締結(jié)。法國(guó)的婚前檢查項(xiàng)目很明確,分為 50歲以下女方必檢項(xiàng)目和根據(jù)需要的檢測(cè)項(xiàng)目(梅毒、艾滋病等)。檢查機(jī)構(gòu)自由選擇,大多數(shù)的法國(guó)人到平常就診的地方做婚檢,也有些人去政府特別開(kāi)設(shè)的母嬰保健中心做婚檢。檢查結(jié)果完全保密,檢查的醫(yī)生通常要求雙方同時(shí)到場(chǎng),并將結(jié)果同時(shí)告訴兩個(gè)人。[13]檢查費(fèi)用根據(jù)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定,大部分都可以報(bào)銷(xiāo)。

2.2 研究進(jìn)展

通過(guò)查閱相關(guān)的外文文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)國(guó)外學(xué)者較少研究婚前保健服務(wù),而是集中研究婚前醫(yī)學(xué)檢查,研究?jī)?nèi)容涉及婚前醫(yī)學(xué)檢查模式、婚前醫(yī)學(xué)檢查的意義以及民眾的認(rèn)知與需求等,其中對(duì)婚檢意義和成本效益分析最為深入。Peyman A等人研究發(fā)現(xiàn),婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)于預(yù)防乙肝傳播具有經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。[14]Alhamdan N A等提出,沙特阿拉伯國(guó)的民眾中攜帶鐮狀紅細(xì)胞(貧血)病基因的人占 25%,因此強(qiáng)制篩查遺傳性溶血性疾病具有重要意義。[15]Jumana Y等調(diào)查發(fā)現(xiàn),沙特阿拉伯受過(guò)教育的年輕人群對(duì)于 2004年實(shí)施婚前強(qiáng)制篩查遺傳性溶血性疾病的政策持支持的態(tài)度。[16]婚檢意義方面,Kaern M,Heather P研究表明,孕前保健有助于顯著降低自然流產(chǎn)率。[17]Karimi等報(bào)道伊朗的 β—地中海貧血的發(fā)生率為5%～10%,經(jīng)過(guò) 5年的婚前篩查,庫(kù)利氏貧血 (重型地中海貧血)發(fā)病率從 l1.6/萬(wàn)下降到 7.2/萬(wàn)。[18]

3 我國(guó)婚前保健服務(wù)的發(fā)展歷程及研究進(jìn)展

3.1 發(fā)展歷程

縱觀我國(guó)婚前保健服務(wù)的改革與發(fā)展,根據(jù)婚姻登記機(jī)關(guān)是否查驗(yàn)婚檢證明和婚前保健服務(wù)收費(fèi)情況,可分為自費(fèi)強(qiáng)制、自費(fèi)自愿、免費(fèi)自愿和不同模式探索階段。

3.1.1 自費(fèi)強(qiáng)制階段:1986年 9月——2003年 9月

我國(guó)正規(guī)的婚前保健工作始于20世紀(jì) 80年代。1986年 9月,衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于婚前健康檢查問(wèn)題的通知》,第一次把婚檢制度寫(xiě)入法規(guī)。1995年 6月施行的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第十二條規(guī)定:“男女雙方在結(jié)婚登記時(shí),應(yīng)當(dāng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者醫(yī)學(xué)鑒定證明”。2001年 6月頒布《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》,對(duì)婚前保健服務(wù)內(nèi)容、機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)學(xué)意見(jiàn)等提出具體要求。2001年修訂《中華人民共和國(guó)婚姻法》第七條規(guī)定:“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病應(yīng)禁止結(jié)婚”。2002年 6月,衛(wèi)生部修訂《婚前保健工作規(guī)范(修訂)》,對(duì)該項(xiàng)工作提出更具體的要求。此外,《中國(guó)提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃(2002—2010)》中把婚前保健列為重點(diǎn)推廣的一級(jí)預(yù)防措施。這些法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章不僅表明開(kāi)展婚前保健服務(wù)的重大意義,而且也為婚前保健工作奠定了法律基礎(chǔ)。[19]

《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示,1997—2002年實(shí)施強(qiáng)制婚檢期間全國(guó)婚檢率明顯上升,2002年達(dá)68.0%,創(chuàng)歷史新高,疾病檢出率從 1997年的 5.7%上升到 2002年的 8.81%,其中生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病和傳染性疾病分別占檢出疾病的 44%、24%和19%。據(jù)中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可知,2000年出生缺陷率為 109.8/萬(wàn),2001年下降到 104.9/萬(wàn)。可見(jiàn)強(qiáng)制婚檢在維護(hù)婚姻質(zhì)量、保障母嬰安全、防治傳染病和減少出生缺陷等方面發(fā)揮了重要作用。

3.1.2 自費(fèi)自愿階段:2003年 10月——2004年 4月

然而,正當(dāng)全國(guó)婚檢率呈上升趨勢(shì)時(shí),我國(guó)的婚前保健工作也在一定程度上存在一些問(wèn)題,如檢查項(xiàng)目多、收費(fèi)高,婚檢 “走過(guò)場(chǎng)”,政府權(quán)力尋租,公民自主權(quán)受限等。2003年 10月民政部門(mén)頒布新的《婚姻登記條例》,該條例刪除了 1994年《婚姻登記管理?xiàng)l例》中規(guī)定的結(jié)婚登記時(shí)應(yīng)提交婚檢證明的條款,而只規(guī)定“當(dāng)事人患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病時(shí)婚姻登記機(jī)關(guān)不予登記”。民政部門(mén)規(guī)定婚姻登記處不再查驗(yàn)婚檢證明,而是只需要男女雙方各填寫(xiě)一份《申請(qǐng)結(jié)婚登記聲明書(shū)》,聲明了解對(duì)方的身體健康狀況。

該條例與《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》存在矛盾,且也沒(méi)采用較科學(xué)的方法核實(shí)《中華人民共和國(guó)婚姻法》規(guī)定的準(zhǔn)備結(jié)婚的男女是否患有不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病?！吨腥A人民共和國(guó)母嬰保健法》和《中華人民共和國(guó)婚姻法》都屬于法律,新《婚姻登記條例》屬于法規(guī),法律效力高于法規(guī),因此法律上并未取消婚前醫(yī)學(xué)檢查。

由于民政部門(mén)不再查驗(yàn)婚檢證明,加上媒體輿論宣揚(yáng)“自愿婚檢”,青年男女又欠缺婚前保健的相關(guān)知識(shí),導(dǎo)致較多人選擇“不婚檢”,最終婚檢率由2003年的 53.4%降至 2004年的 2.67%。全國(guó)出生缺陷發(fā)生率從 2002年的 111.2/萬(wàn)上升到 2004年的128.38/萬(wàn)。廖水珍等對(duì)廣東省韶關(guān)市自愿婚檢實(shí)施前后各 4年的婚前醫(yī)學(xué)檢查及圍產(chǎn)保健情況進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn),實(shí)施自愿婚檢后,婚前醫(yī)學(xué)檢查率急劇下降,高危孕產(chǎn)婦檢出率明顯增加,出生缺陷發(fā)生率顯著上升,孕產(chǎn)婦死亡率有所上升。[20]

3.1.3 免費(fèi)自愿和不同模式探索階段:2004年 5月至今

自費(fèi)自愿婚檢制度實(shí)施后,全國(guó)各地婚檢率驟降,不少縣市甚至出現(xiàn)了零婚檢[21],而各地的傳染病及影響妊娠的各類(lèi)疾病在孕期檢查中的發(fā)現(xiàn)率卻顯著增高。[22]2004年 5月,浙江省舟山市普陀區(qū)衛(wèi)生局、計(jì)生局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好免費(fèi)為婚期健康體檢服務(wù)工作的通知》,婚檢費(fèi)用由政府承擔(dān),我國(guó)的免費(fèi)婚檢拉開(kāi)序幕。[23]同月,山東省青島市嶗山區(qū)、湖北省武漢市武昌區(qū)、江蘇省蘇州市吳中區(qū)、上海市盧灣區(qū)和青浦區(qū)、北京市西城區(qū)等陸續(xù)推出免費(fèi)婚檢。2004年 6月,衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于免費(fèi)開(kāi)展婚前保健咨詢(xún)和指導(dǎo)的通知》,要求各地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展免費(fèi)婚前保健咨詢(xún)和指導(dǎo)。各地根據(jù)財(cái)政狀況,陸續(xù)開(kāi)展免費(fèi)或補(bǔ)助的自愿婚檢,這在一定程度上提高了自愿婚檢率。

全國(guó)婚檢率從 2004年開(kāi)始緩慢上升,由 2004年的 2.7%增長(zhǎng)至 2009年的 17.1%。但該階段婚檢率與自費(fèi)強(qiáng)制婚檢階段相比仍然較低,為此,各地開(kāi)始探討滿足婚檢對(duì)象需求的婚檢模式,部分地區(qū)提出“一站式服務(wù)”、“菜單式”婚檢、免費(fèi)依法(強(qiáng)制)婚檢等新模式。免費(fèi)依法是指根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《中華人民共和國(guó)婚姻法》,硬性規(guī)定辦理結(jié)婚登記前男女雙方必須婚檢。如福建省和山東省濰坊市分別于 2007年和 2008年開(kāi)始實(shí)施免費(fèi)依法(強(qiáng)制)婚檢,但是婚檢結(jié)果并不影響當(dāng)事人結(jié)婚的自由。實(shí)施免費(fèi)依法婚檢后,福建省婚檢率從 2007年的27.19%上升到 2010年的97.31%,居全國(guó)首位。

3.2 研究進(jìn)展

3.2.1 婚前保健服務(wù)需求

需求內(nèi)容方面,目前大部分研究者采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談法,對(duì)不同性別、不同婚姻狀況人群進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)婚檢對(duì)象對(duì)婚檢服務(wù)內(nèi)容和形式需求呈多樣化。王青調(diào)查山東省3城市 884位適婚男女,發(fā)現(xiàn)需求較高前四項(xiàng)依次為孕前孕期、遺傳病、影響婚育相關(guān)疾病、性生理性衛(wèi)生及計(jì)劃生育知識(shí)。[24]黃冬梅等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性比男性更崇尚自愿,且更希望自由選擇檢查機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。[25]周鈺等調(diào)查發(fā)現(xiàn)婚檢對(duì)象希望婚前保健機(jī)構(gòu)制作精美、有紀(jì)念意義的婚檢體檢表,將體檢結(jié)果而不是婚檢證明交給本人保管。[26]目前關(guān)于被調(diào)查者對(duì)婚前保健機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地、服務(wù)流程、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、技能等需求方面的研究較少。

需求影響因素方面,鄭立新等從文化、社會(huì)、婚檢制度、婚前保健機(jī)構(gòu)、相關(guān)行政部門(mén)、需方自身等角度分析影響婚檢需求的因素。[27]周江流通過(guò)單因素和多因素分析得出,對(duì)婚前保健內(nèi)容和意義的了解是綜合影響婚檢對(duì)象參加婚前保健的最重要因素。[28]黃蔚從社會(huì)心理學(xué)角度,引入健康信念模式(Health Belief Model,HBM),探討婚前保健目標(biāo)人群不愿參與婚前保健的社會(huì)心理原因,因此在婚前保健工作中應(yīng)該加強(qiáng)婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢(xún)來(lái)提高圍婚人群的檢查依從性。[29]陳英耀等從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度引入準(zhǔn)公共產(chǎn)品理論,認(rèn)為婚檢服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品范疇,鑒于準(zhǔn)公共產(chǎn)品供需關(guān)系的特征就是需求不足,建議為保證婚前保健服務(wù)的正外部效應(yīng),采取政府補(bǔ)貼或免費(fèi)的方式提供婚前保健,并通過(guò)各種途徑積極引導(dǎo)需方形成良好健康行為。[30]

3.2.2 婚前保健服務(wù)供給

較多學(xué)者從供方的服務(wù)模式、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容等方面進(jìn)行研究。服務(wù)模式上,研究者提出免費(fèi)自愿、免費(fèi)強(qiáng)制、“一站式服務(wù)”婚檢以提高婚檢率,但不同學(xué)者對(duì)“一站式服務(wù)”的理解有所不同,周永琴等提出“一站式服務(wù)”包括免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚姻登記和計(jì)劃生育宣傳[31],陳莉等提出“一站式服務(wù)”包括婚姻登記、婚前醫(yī)學(xué)檢查、優(yōu)生健康檢查。[32]此外,伍海誠(chéng)提出把事實(shí)上屬于兩種不同性質(zhì)檢查的“婚前檢查”和“育前檢查”相互獨(dú)立開(kāi)來(lái),雙軌并行,實(shí)行“婚檢—育檢”雙軌制。[33]

服務(wù)流程上,徐葉青提出優(yōu)化流程方便群眾,首先由醫(yī)務(wù)人員接待婚檢對(duì)象,填寫(xiě)“新婚免費(fèi)體檢卡”,接受婚育保健宣教、婚檢登記,引導(dǎo)他們分別到男、女檢查室、檢驗(yàn)室和放射科實(shí)行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查,最后接受保健知識(shí)咨詢(xún)、計(jì)劃生育服務(wù)咨詢(xún)與指導(dǎo)。服務(wù)內(nèi)容上,曹桂香等介紹了甘肅省蘭州市七里河區(qū)婦幼保健站的做法,開(kāi)展 “菜單式”婚檢,收費(fèi)按蘭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 1/3收取,檢查的項(xiàng)目越多享受優(yōu)惠越多;此外利用婚前保健時(shí)機(jī)向新婚夫婦全面講解避孕方法、妊娠準(zhǔn)備、孕期疾病的預(yù)防,妊娠后早孕檢測(cè)并建卡,及時(shí)孕期保健,做好產(chǎn)前篩查診斷,動(dòng)員住院分娩。[34]郭淑華等在免費(fèi)“婚檢”知識(shí)需求評(píng)估基礎(chǔ)上,提出開(kāi)展了多形式、多渠道、多部門(mén)的“婚檢”知識(shí)宣教工作。[35]

此外,僅幾篇文獻(xiàn)探討供方的人力資源和衛(wèi)生管理,閆明等對(duì)北京市婚前保健機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的基本情況、從業(yè)時(shí)間及理論與技能水平進(jìn)行了調(diào)查分析。[36]楊洪彥等對(duì)婚檢醫(yī)師的身體、心理、業(yè)務(wù)素質(zhì)和溝通、交流能力提出了具體要求。[37]在經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中,供給受兩個(gè)條件制約,提供者的生產(chǎn)、出售愿望與供應(yīng)能力。然而,目前針對(duì)婚前保健服務(wù)提供者服務(wù)提供意愿和供應(yīng)能力的研究較少。

3.2.3 婚前保健服務(wù)產(chǎn)出

多數(shù)學(xué)者圍繞 1991—2006年婚前醫(yī)學(xué)檢查中檢出的各類(lèi)疾病情況進(jìn)行橫向與縱向比較,分析不同時(shí)期婚檢率、疾病檢出率、衛(wèi)生指導(dǎo)率、衛(wèi)生咨詢(xún)率等的變化情況,結(jié)果表明實(shí)施免費(fèi)自愿婚檢后婚前保健服務(wù)利用率有所提高,但較 2002年前仍然較低。部分學(xué)者將婚前保健與傳染病防治、生殖健康、優(yōu)生、葉酸增補(bǔ)、孕期疾病、孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷、新生兒疾病、圍產(chǎn)兒死亡等進(jìn)行相關(guān)研究,同時(shí)表明婚前保健與以上各項(xiàng)內(nèi)容存在一定的相關(guān)性,說(shuō)明在新時(shí)期研究婚前保健服務(wù)這項(xiàng)準(zhǔn)公共產(chǎn)品具有重要意義。

此外,服務(wù)對(duì)象的滿意度也是評(píng)價(jià)服務(wù)產(chǎn)出的另一個(gè)重要方面,滿意度評(píng)價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)僅 3篇,其中湯敏等對(duì)山東省兩市已婚人群各 300人進(jìn)行滿意度與機(jī)構(gòu)反應(yīng)性的調(diào)查,借鑒 2000年世界衛(wèi)生報(bào)告衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)的有關(guān)指標(biāo),與山東全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了比較。[38]滿意度調(diào)查是為評(píng)價(jià)婚檢感知質(zhì)量,反應(yīng)性調(diào)查是為評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)績(jī)效,目前有關(guān)婚檢服務(wù)對(duì)象滿意度的研究基本都是進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述,而沒(méi)利用相關(guān)分析、單因素、多因素分析等方法進(jìn)行深入研究。

4 小結(jié)

查閱文獻(xiàn)可知,2010年婚前保健服務(wù)相關(guān)研究較前幾年有所減少,且以婚前保健服務(wù)需方為主要研究對(duì)象,圍繞影響需求的因素展開(kāi)全面而深入研究。免費(fèi)自愿婚檢模式下婚檢率較 2003年仍然偏低。而免費(fèi)依法(強(qiáng)制)婚檢較免費(fèi)自愿婚檢模式顯示出一定的優(yōu)勢(shì),該模式能較好解決需方的參與問(wèn)題,且婚檢結(jié)果并不影響準(zhǔn)備結(jié)婚男女雙方締結(jié)婚姻自由。因此,部分地區(qū)開(kāi)始探索實(shí)施免費(fèi)依法(強(qiáng)制)婚檢模式,此時(shí)婚前保健機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量成為研究重點(diǎn)?；榍氨＝C(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量受場(chǎng)地、設(shè)備、財(cái)力、管理制度、人員的數(shù)量、技能、積極性、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等因素影響,為了充分發(fā)揮婚前保健服務(wù)的作用,提高婚前保健服務(wù)質(zhì)量,以上這些因素都值得深入研究。

面對(duì)醫(yī)改新環(huán)境,婚前保健作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共產(chǎn)品,具有很強(qiáng)的公益性和正外部性,它不僅直接有益于婚檢當(dāng)事人、配偶、家庭及其后代,而且間接地對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生重大效益。因此,我們?nèi)詰?yīng)重視婚前保健服務(wù)?，F(xiàn)階段,未婚先孕比例較高,我們?cè)诜治鲂璺綄?duì)該服務(wù)的需求、供方服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),應(yīng)擴(kuò)展研究視角,將婚前保健與葉酸增補(bǔ)、孕前檢查、早孕建卡、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷等內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行深入研究,以期充分發(fā)揮婚前保健服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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