毛萍

(解放軍第一〇五醫(yī)院B超室，合肥 230031)

近年來，女性對美的追求也對乳腺手術(shù)提出了更高的要求，如何既能切除乳腺病灶，又盡量減少對乳房外觀的影響，成為醫(yī)生和患者共同追求的目標。高頻超聲引導下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切系統(tǒng)來切除腫塊，能夠在精確、微創(chuàng)、安全的前提下對乳腺病變組織進行活檢以及完整切除。現(xiàn)就本人所做20例患者的治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年10月至2011年3月20例患者，年齡19～45歲，術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查并診斷為乳腺良性病變，共發(fā)現(xiàn)腫塊36枚，均為實質(zhì)性腫塊，腫塊最大直徑30 mm，最小直徑10 mm，平均直徑20 mm，其中14枚腫塊直徑大于25 mm。

1.2 方法 手術(shù)前再次全面超聲檢查雙側(cè)乳腺以確定腫塊的部位、性質(zhì)、大小、數(shù)量，確定進針點。一般取乳房外側(cè)隱蔽處進針避開腫塊旁大血管。常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾、麻醉(常用9號針，麻醉劑為2%利多卡因?qū)Σ≡畹闹苓呥M行局部逐層浸潤麻醉，對乳腺與胸大肌的間隙也注入少許利多卡因)。首先在預設(shè)的穿刺點用刀片破皮(在乳腺皮膚定位點上做一個2～3 mm的切口)，再將乳腺旋切刀穿入，旋切刀凹槽向上，同時開始超聲實時引導，使針道與超聲探頭長軸保持一致，緩慢進針，在穿刺針接近腫塊處調(diào)整方向，穿入乳腺組織至腫塊深面抵達腫塊后方。將超聲探頭作90°旋轉(zhuǎn)，用“十字交叉法”確定旋切槽處于腫塊正下方［1］，將旋切系統(tǒng)調(diào)至取樣狀態(tài)，超聲顯示凹槽完整包含腫塊時進行抽吸旋切，組織吸入旋切刀凹槽內(nèi)，逐條取出，直至超聲圖像提示原腫塊回聲消失。再將旋切刀左右旋轉(zhuǎn)，切除兩側(cè)邊緣組織，超聲觀察手術(shù)區(qū)域，確認無腫塊組織殘留、無局部血腫后指導退出旋切刀，局部壓迫止血20～30 min，創(chuàng)口消毒包扎，用繃帶加壓包扎72 h。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲微創(chuàng)旋切治療，引導成功率99%，無術(shù)后感染等。術(shù)后3個月內(nèi)例行超聲隨訪檢查。發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)復發(fā)，共計2個病灶，在原切口上行二次旋切，未發(fā)現(xiàn)再次復發(fā)。

3 討論

乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)主要由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成。旋切刀由套管針構(gòu)成，具有特殊的傳送裝置在不退出外套針的情況下，通過內(nèi)套針的運動可將切取的標本不接觸穿刺針道，在外套針內(nèi)運出體外，從而進行反復切割，將病灶完全切除。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)特別適用于臨床觸診良性的乳腺小腫塊的完全切除，取得滿意效果。

3.1 手術(shù)注意事項 引導者在整個手術(shù)過程中對針道應持續(xù)采用探頭加壓，一方面可減少氣體干擾，另一方面也是加壓止血。對于多個病灶切除采用先小后大、先易后難的原則，對已切除的病灶采用紗布局部碾壓殘腔及針道，使局部積血沿針道流出，并讓助手進行持續(xù)加壓以避免血腫形成，在所有病灶切除后需對所有切除病灶進行再次掃查，術(shù)后要用彈力繃帶進行加壓包扎，避免局部血腫的形成。旋切針盡量進入病灶的下方進行旋切，可使操作者能實時監(jiān)控旋切過程。對于靠近胸壁的病灶，可將旋切針放于病灶的水平側(cè)進行水平方向的旋切，以避免旋切刺激胸壁分布的神經(jīng)而引起疼痛［2］。對靠近皮膚的病灶，可在超聲引導下將利多卡因注入皮膚與病灶之間形成間隙，減少對皮膚的損傷。

3.2 乳腺腫瘤旋切手術(shù)的特點 (1)精確定位，準確切除病灶:深部病灶及直徑僅3 mm的微小腫瘤亦可準確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位，只能觀察，等待其長大后再進行手術(shù)，或進行大范圍切除;(2)切口微小，美容效果好:相對于傳統(tǒng)手術(shù)3～5 cm的切口，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)切口只有2～5 mm，無須縫合、不留疤痕;而且同一側(cè)乳房多個病灶，可以通過一個切口切除(3個以下，距離不超過10 cm)。避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復快，對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢尤為明顯;(3)獨特的空心穿刺針設(shè)計，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落的針道轉(zhuǎn)移;(4)對可疑病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率50%［3］;(5)旋切手術(shù)對正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風險顯著降低，節(jié)約抗感染成本;(6)手術(shù)時間短、疼痛輕，可在門診操作，單個腫物10～30 min，術(shù)后即可自由活動。

總之，乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可以在定性診斷方面具有明顯的優(yōu)勢。旋切系統(tǒng)對乳腺多發(fā)良性病灶可以進行一次性完整切除，具有美觀、微創(chuàng)、安全、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

［1］王恩禮，鐘春嫦，羅建國，等.麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥及防治措施［J］.實用預防醫(yī)學，2006，13(3):703-704.

［2］王紅鷹，鄒強，周堅，等.微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應用研究［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2001，17(4):339-341.

［3］張靜霞，蔣勁松，袁宏鈞.微創(chuàng)旋切刀在乳腺疾病診治中的應用(附45例報告)［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(9):760-761.