目的 評估泌尿道感染不同管理策略的效果。設(shè)計(jì) 隨機(jī)對照試驗(yàn)。設(shè)施 初級保健。受試者 309例非妊娠、年齡 18～70歲可疑泌尿道感染的女性。干預(yù) 將病人隨機(jī)分組,采取 5種管理方法:經(jīng)驗(yàn)性用抗生素;經(jīng)驗(yàn)性延遲 (48 h)用抗生素;或依據(jù)癥狀評分用靶抗生素 (尿液混濁、尿臭、夜尿癥或排尿困難,≥2項(xiàng)),浸漬檢測 (亞硝酸鹽或白細(xì)胞和血),或中段尿分析結(jié)果陽性。每組均做了自助控制。主要結(jié)果測量 癥狀嚴(yán)重度 (2～4 d)和持續(xù)時(shí)間,抗生素使用情況。結(jié)果 若立即用抗生素,病人感覺壞癥狀為 3.5 d。癥狀持續(xù)時(shí)間或嚴(yán)重性無明顯差異 (在 0～6刻度范圍內(nèi)平均癥狀頻率:即刻用抗生素2.15、中段尿2.08、浸漬檢測1.74、癥狀評分?jǐn)?shù)1.77、延遲用抗生素 2.11,5組似然比檢驗(yàn) P=0.177)。用抗生素 (即刻用抗生素 97%、中段尿81%、浸漬檢測80%、癥狀評分90%、延遲用抗生素77%;P=0.011)和送中段尿標(biāo)本 (即刻抗生素 23%、中段尿 89%、浸漬檢測 36%、癥狀評分 33%,延遲用抗生素15%;P＜0.001)存在差異。病人至少等48 h才開始用抗生素,再做咨詢的較少 [HR0.57,95%CI(0.36,0.89),P=0.014],但與即刻用抗生素者相比,癥狀持續(xù)的時(shí)間要長 (發(fā)生比率 1.37,P=0.003),尤其中段尿組 (要長 73%,22%～140%;其他組無持續(xù)時(shí)間 ＞22%)。結(jié)論 所有管理策略都達(dá)到了控制癥狀類似效果,送中段尿標(biāo)本檢測未表現(xiàn)出其優(yōu)勢,靶抗生素浸漬檢測與延遲用藥作為替代方法,或經(jīng)驗(yàn)性延遲用藥有助于減少抗生素使用。

原文見:PLittle,MV Moore STurner.Effectiveness of five different approaches in management of urinary tract infection:randomised controlled trial.BMJ,2010,340:c199.Published at:http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/340/feb05_1/c199