于春蓮 劉桂萍

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病。術(shù)后致殘率、致死率極高，而術(shù)后積極做好呼吸道的護理是手術(shù)搶救是否成功的關(guān)鍵。我院2008年1月至2011年5月手術(shù)治療高血壓腦出血患者94例，均采取系統(tǒng)的監(jiān)護及護理，現(xiàn)將呼吸道護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者94例，其中男性52例，女性42例；年齡42～78歲，平均59.5歲，均有高血壓病史4年以上；昏迷患者48例；死亡20例（多因術(shù)后再出血或多臟器功能衰竭致死）。氣管切開32例；該組患者術(shù)后均有不同程度肺部感染，采取積極系統(tǒng)治療及護理措施，呼吸道感染好轉(zhuǎn)率明顯提高，有效的提高治愈率，降低感染率。

2 呼吸道護理

2.1 保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物；患者術(shù)后取側(cè)臥或平臥位，昏迷及嘔吐患者頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物嘔出，誤入氣管，造成呼吸道阻塞，引起窒息的危險；及時清除口鼻腔內(nèi)內(nèi)分泌物，有活動假牙者取下，備好吸痰包、開口器及吸痰器吸痰管隨時使用；舌后墜將下頜向前方托起或使用鉗子，必要時行氣管插管及氣管切開。

2.2 每1～2h為患者翻身、叩背。叩背方法：五指并攏并拱起，掌側(cè)向內(nèi)呈空心式，“U”字型規(guī)則的叩背，手部肌肉及手腕部放松，用腕力及肘關(guān)節(jié)力，力度適中，震動肺組織的痰液松動、脫落，清醒著隨著咳痰咳出，昏迷著通過吸痰將痰液吸出，有效的預防肺部感染概率。

2.3 氣管切開的護理

①設(shè)專人護理。盡量放在資歷高臨床經(jīng)驗豐富的主管護師以上級別的病房。取消探視人員。病房要求：清潔、空間大、空氣新鮮、溫濕度適宜（溫度20～22℃，相對濕度60%～70%），每日定時紫外線消毒3次（早6時、下午16時、晚22時），做好皮膚防護，避免皮膚灼傷；并離子水每日做空氣噴灑消毒及物表消毒，病房空氣流通，經(jīng)常通風換氣，注意蓋被防止感冒；地面用含氯消毒劑保持濕式擦地。②有效吸痰。有深度的及時吸出氣管內(nèi)及口腔內(nèi)的痰液；吸痰深度要超過喉管或氣管插管長度；吸痰手法正確并配合有效的叩背，一般先吸凈喉管或氣管插管內(nèi)的痰液，更換吸痰管，再吸口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。吸痰管要求型號正確并一用一更換，做好標識，每次吸痰不得超過15s，下次吸痰至少間隔時間3min；留取痰標本，每周進行痰培養(yǎng)一次。③定時霧化吸入?？善鸬娇寡住⒒?、平喘的作用。每日霧化3次，每次20～30min。霧化氣流適中。霧化藥物：鹽酸氨溴索60mL或生理鹽水20mL加慶大霉素8萬單位，a-糜蛋白酶4000單位或加入氨茶堿等藥物；霧化前做好痰液的清理，霧化后盡量在10min后吸痰，讓藥物充分吸收。④氣管內(nèi)滴藥濕化呼吸道。使用輸液泵，沿著氣管套管內(nèi)壁，滴入滅菌水，每小時2mL的滴速。⑤定時煮沸氣管內(nèi)套管，每日4次、每次30min。更換氣管內(nèi)套管時，動作要輕、快、穩(wěn)、準；煮沸前含氯消毒劑徹底浸泡清洗內(nèi)套管內(nèi)壁。⑥做好氣管切開處護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開前期嚴密觀察氣管處周圍皮膚情況，是否紅腫、出血、皮下氣腫、滲出等并發(fā)癥發(fā)生；氣管切開處每日換藥一次，嚴格無菌技術(shù)操作；套管外用無菌雙層生理鹽水濕紗布覆蓋；套管系帶松緊適宜，以帶下能放一指為宜，系帶如有潮濕或疑為污染，及時更換，并注意觀察系帶下周圍皮膚情況，保持干燥，防止?jié)裾畎l(fā)生，必要時系帶外襯一單層無菌紗布敷料。⑦做好病情及生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，及時處理。認真做好口腔護理，每日2次。⑧做好吸痰并發(fā)癥的處理。吸痰是一項技術(shù)性較強的護理操作，如操作不當會有以下并發(fā)癥發(fā)生。a.損傷呼吸道黏膜：表現(xiàn)為鮮紅色的血性痰。查找其主要原因就是：吸痰壓力過高動作粗暴；溫濕度不合適空氣過于干燥；吸痰時間過長或連續(xù)吸痰中間間隔時間少；氣道濕化不夠，呼吸道黏膜干燥；吸痰管粗細不合適等。應(yīng)采取預防措施：首先要選擇材料柔軟的大小號合適的吸痰管，管徑的粗細要適當，成人吸痰的壓力是0.039～0.053MPa，具體每個患者的壓力要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)來確定，對于年老體弱的患者一般不超過0.045MPa。由下至上旋轉(zhuǎn)式吸痰，注意吸痰管插入時要折起，阻斷負壓，插入吸痰管的動作要輕柔迅速。保持房間足夠的濕度，使用呼吸道濕化藥物。b.缺氧：是由于一次吸痰時間過長引起的并發(fā)癥。預防措施：吸痰前后給予高流量氧吸入，吸高流量氧 15s，吸痰結(jié)束后5min再改為低流量吸氧，一般每次吸痰不超過4次，且吸痰動作要嫻熟，避免損壞呼吸道黏膜；持續(xù)低流量吸氧；腦出血患者予持續(xù)低流量吸氧以降低腦組織的基礎(chǔ)代謝，減少耗氧量，以保護腦細胞功能，防止腦細胞變性壞死。氧流量為2～3 升/分，避免流量過高，長時間高流量吸氧會造成氧中毒。減少陪護及探視人員，杜絕病房內(nèi)吸煙。

3 結(jié) 果

通過對患者呼吸道的護理采取了以上方法后使我們收治的該類患者肺部感染的發(fā)生率下降了21%，肺部感染持續(xù)的時間平均減少了10d，有效的控制肺部并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提高了腦出血術(shù)后患者的搶救成功率，降低了病死率及病殘率的發(fā)生。

4 體 會

肺部感染是高血壓性腦出血最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將加重腦缺氧、腦水腫，嚴重者可導致呼吸衰竭而死亡，因此做好呼吸道的護理是非常關(guān)鍵。有效清除呼吸道分泌物及痰液，預防控制肺部感染，減少腦組織受損，提高患者生存質(zhì)量及促進疾病康復起到重要作用。因此好呼吸道護理，積極防治肺部感染，保持呼吸道通暢是改善重癥高血壓性腦出血預后，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1,2]。

[1] 苗紅星,張士勇.顱腦外傷并發(fā)肺部感染45例分析[J].濱州醫(yī)學院報,2001,24(1):2.

[2] 汪新.燒傷合并吸入性損傷行超聲霧化吸入的護理探討[J].護理學雜志,1998,13(5):273.