銀太星

（廣西宜州市人民醫(yī)院五官科，廣西 宜州 546300）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，發(fā)生原因尚不明確，為黏膜下層慢性顯微組織增生、肥厚造成下鼻甲肥大引起鼻塞癥狀，以往手術(shù)方法為鼻甲部分切除，存在出血多、患者痛苦大及術(shù)后鼻腔生理功能容易受影響等缺點(diǎn)。宜州市人民醫(yī)院五官科2008年3月至2010年7月采用低溫等離子射頻消融治療95例慢性肥厚性鼻炎患者，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組95例，男63例，女32例，年齡18～56歲，平均31.5歲。病史2～18年，平均8年。單側(cè)病變36例，雙側(cè)59例。所有患者均經(jīng)長(zhǎng)期保守治療或部分鼻甲切除、冷凍、激光、微波等治療無(wú)效，術(shù)前行鼻內(nèi)鏡及鼻旁竇冠狀位CT掃描確診為慢性肥厚性鼻炎，并排除鼻息肉、腺樣體肥大、鼻腔瘤變或骨性下鼻甲肥大者。前鼻鏡檢查顯示下鼻甲肥大增厚、下鼻甲與鼻中隔間距大于2mm，且對(duì)1%麻黃素收縮不敏感。病情分級(jí)[1]：+++級(jí)為下鼻甲腫大或肥厚性緊貼鼻中隔或鼻底，++級(jí)為與鼻中隔或鼻底尚有縫，+級(jí)為輕度腫大。

1.2 手術(shù)治療

患者取仰臥位，鼻內(nèi)鏡下先以0.1%腎上腺素液+1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，再以1%鹽酸利多卡行雙側(cè)下鼻甲黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉。采用美國(guó)杰西公司ArthroCare等離子手術(shù)治療系統(tǒng)，輸出功率設(shè)定為3～5檔，以生理鹽水涂下鼻甲表面后再在打孔刀頭前端蘸上生理鹽水，根據(jù)下鼻甲黏膜肥厚腫脹程度選擇合適刺入點(diǎn)，插入至下鼻甲前端，使刀頭進(jìn)入鼻黏膜下并潛行1cm或直至刀頭達(dá)到下鼻甲后端黏膜為止，持續(xù)消融10～15s，可見(jiàn)下鼻甲黏膜明顯變蒼白、回縮，然后啟動(dòng)電凝開(kāi)關(guān)3～5s邊電凝邊退出刀頭，以1%麻黃素棉片壓迫刺入點(diǎn)止血。下鼻甲后端肥厚者可在下鼻甲后端斜行插入重復(fù)1次?？梢罁?jù)患者下鼻甲肥厚程度選擇多點(diǎn)進(jìn)針，明顯肥厚部位可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，直至黏膜變蒼白、萎縮。一般術(shù)后不出血而無(wú)需鼻腔填塞，酌情口服抗生素3～5d預(yù)防感染，術(shù)后2周復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：鼻腔通暢，停用鼻黏膜減充血?jiǎng)?，下鼻甲與鼻底、中隔最近距離5mm以上；有效：鼻塞減輕或偶有交替性鼻塞，下鼻甲縮小，與鼻中隔最近距離2～5mm；無(wú)效：鼻塞無(wú)明顯改善，下鼻甲未明顯縮小，與鼻中隔最近距離2mm以下。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)中、術(shù)后均無(wú)明顯出血，術(shù)中疼痛程度均可耐受；術(shù)后出現(xiàn)鼻內(nèi)分泌物增多、鼻黏膜輕微水腫，一般2～3d后緩解；術(shù)后1周鼻塞癥狀明顯改善、通氣良好、水腫消失；術(shù)后2周復(fù)診創(chuàng)面基本愈合；未發(fā)生鼻腔感染、粘連、組織壞死及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。95例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，顯效77例（占81.1%），有效10例（占10.5%），總有效率為91.6%，另5例患者而行第2次等離子手術(shù)治療，2例行下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后鼻塞癥狀均明顯改善。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎是一種鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎性疾病，主要由慢性單純性鼻炎發(fā)展而成，是引起患者嚴(yán)重鼻塞的重要原因，早期臨床表現(xiàn)為靜脈及淋巴管周?chē)馨秃蜐{細(xì)胞浸潤(rùn)，引起靜脈和淋巴管回流障礙、靜脈通透性增加及黏膜固有層水腫等一系列反應(yīng)；晚期則進(jìn)展為黏膜、黏膜下層甚至骨膜、骨質(zhì)的彌散性或局限性纖維組織增生及肥厚，其中黏膜增厚以下鼻甲最為明顯，而骨膜、骨質(zhì)的增殖反應(yīng)造成的成骨病變，可導(dǎo)致鼻甲骨變硬或?qū)嵸|(zhì)性肥厚。常規(guī)藥物治療包括減充血?jiǎng)┘跋卤羌子不瘎?，藥物治療無(wú)效時(shí)采用下鼻甲黏膜部分切除、下鼻甲黏膜下組織切除及下鼻甲黏膜-骨質(zhì)切除術(shù)等局部切除術(shù)，這些手術(shù)方法可有良好效果，但均不同程度地破壞局部黏膜組織，術(shù)后需鼻腔填塞，且患者痛苦大、術(shù)后并發(fā)癥多。

低溫等離子射頻消融術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)新技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科疾病的治療，原理與微波、激光、電凝等通過(guò)高熱效應(yīng)達(dá)到治療效果不同，其等離子射頻作用可獲得低溫等離子態(tài)，通過(guò)射頻能量使刀頭及組織間電解質(zhì)液形成等離子體薄層，電場(chǎng)使層中離子加速并將能量傳遞至組織，靶組織細(xì)胞低溫下分子鍵被打開(kāi)，分解成氯化物及碳水化合物，最終引起組織凝固壞死、脫落，然后經(jīng)纖維組織修復(fù)后瘢痕收縮而獲得組織體積減容的目的。該術(shù)式可在保證下鼻甲解剖完整的前提下縮小下鼻甲體積，并恢復(fù)正常的鼻腔氣道功能而不破壞下鼻甲生理功能，其低溫?zé)嵝?yīng)也有效避免了周?chē)＝M織的損傷[2]。鄭建華等[3]比較低溫等離子射頻消融與Nd:YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎的療效，發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），等離子組發(fā)生鼻腔干燥2例，而激光組12例，并發(fā)癥發(fā)生率等離子組明顯少于激光組（P＜0.05）；王昱等[4]報(bào)道32例慢性肥厚型鼻咽患者行等離子射頻消融術(shù)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）值均較術(shù)前明顯減少（P＜0.05），其中顯效27例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100%；王志紅[5]分別采用低溫等離子射頻消融和下鼻甲切除術(shù)治療慢性肥厚型鼻炎，結(jié)果前者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及黏膜修復(fù)時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于后者，但二者術(shù)后2、6個(gè)月鼻腔阻塞程度VAS平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組95例患者術(shù)中、術(shù)后無(wú)明顯出血，術(shù)后無(wú)鼻腔感染、粘連、組織壞死及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)手術(shù)治療顯效77例，有效10例，總有效率為91.6%，取得令人滿意效果。

綜上所述，低溫等離子射頻消融因其特有的治療機(jī)制而具有操作簡(jiǎn)便、組織損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可有效保護(hù)鼻黏膜及纖毛系統(tǒng)功能，消融作用顯著，是慢性肥厚性鼻炎較為理想的治療手段。

[1] 何建庭,吳紅麗.低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效分析[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志,2009,15(6):456-457.

[2] Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,et al.Submucosal hipolar radiofrequency thermal ablation of turbinates:a long-term followup with subjuctive and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112(10):1806-1812.

[3] 鄭建華,伍偉景.低溫等離子射頻消融和Nd:YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志,13(6):440-443.

[4] 王昱,李厚品.等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚型鼻炎[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):276-277.

[5] 王志紅.低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎46例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(19):103-104.