楊秋云

（廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

前列腺增生是老年男性的常見疾病，患者在行切除術(shù)后容易發(fā)生上膀胱痙攣的自覺癥狀有：強烈的膀胱憋脹感，急迫的尿意或便意，尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)痙攣性疼痛，盆腔及下肢肌肉出現(xiàn)痙攣，持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，共持續(xù)1天到數(shù)天；可以觀察到癥狀有：沖洗液一過性的受阻，尿道口或造瘺管周圍有尿液或血液滲出，沖洗液的血色加深或沖洗液順沖洗管道逆流?；颊弑砬橥纯啵蠛沽芾?，心里極度緊張，害怕再一次出現(xiàn)痙攣，甚至患者的心率增快，血壓升高，呼吸急促。膀胱痙攣的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀分為輕、中、重三型，輕型：導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外滲，沖洗液的顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5～6次。中型：膀胱憋脹感，有陣發(fā)性腹部脹痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外滲，沖洗液不成滴，膀胱痙攣1～2h出現(xiàn)1次。重型：下腹痙攣性疼痛劇烈，急迫的排尿感，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，患者不斷因疼痛而屏氣，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。膀胱痙攣癥狀出現(xiàn)后對于術(shù)后患者病情恢復(fù)極為不利，因而對于前列腺術(shù)后準(zhǔn)確分析及尋找膀胱痙攣的誘發(fā)因素并積極預(yù)防及治療，對于患者術(shù)后的恢復(fù)有重要的意義。發(fā)生率為40%～100%[1]。發(fā)作時患者疼痛難忍，反復(fù)膀胱痙攣易導(dǎo)致繼發(fā)性出血和沖洗管道堵塞，且延長膀胱沖洗及拔管時間。為探討其發(fā)生原因和治療對策，本文對26例患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結(jié)了其臨床原因和對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2008年至2010年9月廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院門診收治的前列腺增生切除患者26例。年齡41～78歲，平均年齡為（59.7±2.1）歲。行尿道前列腺電切術(shù)18例，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)8例，于術(shù)后1～7h使用生理鹽水進行沖洗。所有病例均出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣。

1.2 導(dǎo)致痙攣的因素

①膀胱引流不暢：前列腺術(shù)后容易引起膀胱出血，膀胱內(nèi)出血如果引流不及時就很容易于膀胱內(nèi)形成凝血塊，引起導(dǎo)尿管的堵塞導(dǎo)致引流不暢；引流管的折疊或引流管的固定位置不妥當(dāng)也可引起引流不暢[2]，上述因素可以造成膀胱內(nèi)過度飽脹，膀胱內(nèi)壓力增高從而引起膀胱痙攣。②導(dǎo)尿管及引流管的刺激：術(shù)中導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入液體過多，術(shù)后導(dǎo)尿管牽拉力的過大等因素均可刺激膀胱引起痙攣。導(dǎo)尿管氣囊壓迫膀胱頸部的力量與膀胱痙攣發(fā)生率呈正比，壓力越大，膀胱痙攣發(fā)生率越高。③膀胱沖洗液的速度和溫度：沖洗的速度和溫度是影響膀胱痙攣的重要因素，沖洗液的溫度過低，容易刺激膀胱平滑肌從而引起膀胱痙攣；沖洗液的溫度過高可以加快局部的血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加重膀胱出血也可以使導(dǎo)尿管堵塞引起膀胱痙攣。沖洗的速度不當(dāng)，不能及時地把膀胱內(nèi)的積血沖出，形成的凝血塊引起導(dǎo)尿管堵塞，也可引起膀胱痙攣[3]。④患者的體位：術(shù)后患者體位可以影響膀胱內(nèi)氣囊對膀胱頸部的刺激程度，頻繁的翻身、變動體位可以牽動尿管刺激尿道及膀胱，誘發(fā)出血及膀胱痙攣。⑤尿路感染：前列腺術(shù)前患者存在尿路感染或術(shù)后長時間保留導(dǎo)尿管，均可以使膀胱及尿道處于感染狀態(tài)，從而增強膀胱黏膜的敏感性，引起膀胱痙攣。⑥心理因素：擔(dān)心疾病的預(yù)后及缺乏疾病相關(guān)的專業(yè)知識，使患者產(chǎn)生恐懼和緊張感，患者的精神緊張、焦慮可以誘發(fā)膀胱痙攣，而且可以使痙攣的次數(shù)增加，膀胱出血加重，血塊導(dǎo)致尿管堵塞，加重膀胱痙攣。⑦不穩(wěn)定膀胱：USB表現(xiàn)為膀胱潴尿期間出現(xiàn)自發(fā)性的或誘發(fā)性逼尿肌的無抑制性收縮。其原因包括：去神經(jīng)病變導(dǎo)致逼尿肌膽堿能受體呈超敏性，腎上腺受體功能改變，傳入神經(jīng)功能異常，多肽類、神經(jīng)介質(zhì)平衡失調(diào)，原發(fā)或繼發(fā)性肌性改變。術(shù)前存在USB，術(shù)后近期可頻繁的發(fā)生膀胱不自主的收縮而引起膀胱痙攣。

1.3 對策

①術(shù)后常規(guī)給予膀胱連續(xù)沖洗，密切觀察引流狀況，保持引流管的暢通，妥善固定引流管，防止尿管的折疊、扭曲。②術(shù)中正確放置導(dǎo)尿管及引流管 。如果是前列腺摘除術(shù)，可以依據(jù)前列腺窩的大小適當(dāng)調(diào)整氣囊的大小，氣囊過大或過小都不能起到良好的壓迫及固定導(dǎo)尿管的作用。術(shù)后將導(dǎo)尿管妥善固定在大腿內(nèi)側(cè)，減少尿管的刺激，減輕壓迫。恥骨后引流管位置要放置適當(dāng)，盡量避免管頭及管子折疊對膀胱的刺激。③適當(dāng)控制沖洗液的溫度和速度，一般控制在20～30℃為宜，夏季20～25℃，冬、秋氣溫較低的季節(jié)，沖洗液的溫度應(yīng)該適當(dāng)調(diào)至25～30℃。沖洗液的速度開始時可達每分鐘120～180滴[4]，待引流管顏色轉(zhuǎn)淡，澄清時可逐漸減速至每分鐘40～60滴。具體情況可以根據(jù)沖洗液的血色深淺而適當(dāng)加減。④術(shù)后采取適當(dāng)?shù)捏w位 ，減少翻身次數(shù)，避免劇烈咳嗽，平臥位可使尿管水囊均勻壓迫前列腺窩達到止血目的。而頻繁的翻身用力容易牽動尿管刺激尿道及膀胱，誘發(fā)出血及膀胱痙攣。⑤ 消除增高腹壓的因素，防止術(shù)后出現(xiàn)便秘、咳嗽，術(shù)前可以給予清潔洗腸，預(yù)防術(shù)后因積氣、積便而引起腹壓升高，術(shù)后給予緩瀉劑或潤便藥物保持大便的通暢。⑥預(yù)防尿路感染，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各種操作均需要嚴(yán)格遵循無菌原則，留置導(dǎo)尿管應(yīng)采取閉式引流方式，減少逆行感染的機會。⑦心理護理： 醫(yī)護人員應(yīng)加強術(shù)前和術(shù)后的心理護理，責(zé)任護士可以向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病的知識，如前列腺及膀胱的解剖部位、手術(shù)方式等，術(shù)后告知患者需要注意的事項及護理膀胱沖洗過程中可能出現(xiàn)的癥狀和體征，及早的預(yù)告膀胱痙攣的信號，并告知患者醫(yī)師和護士有辦法解決膀胱痙攣引起的痛苦，盡量消除患者緊張情緒。

2 結(jié) 果

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗引起膀胱痙攣的因素有沖洗方法不恰當(dāng)、心理因素、沖洗液刺激、過低的沖洗液溫度和沖洗速度過快等；經(jīng)過相應(yīng)的處理，所有26例患者中，治愈23例，好轉(zhuǎn)2例，有效率為96.2%。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

前列腺術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣，雖然不會危及生命，但出現(xiàn)膀胱痙攣時，下腹部憋脹感及痙攣引起的疼痛使患者極為痛苦、心里焦慮、精神緊張，往往會使患者失去配合醫(yī)護人員治療的信心。因此，膀胱痙攣的發(fā)生與導(dǎo)尿管引流是否暢通，導(dǎo)尿管及引流管對膀胱的刺激程度，沖洗液的速度和溫度及患者的體位是否適當(dāng)，術(shù)后腹壓的高低及感染等因素密切相關(guān)。分析找出膀胱痙攣的誘因，并及時采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，可以有效地控制膀胱痙攣，解決患者術(shù)后的痛苦。臨床實踐證明，精心的護理可以減少痙攣發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 韋惠琴,黃幀.前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗引起膀胱痙攣的原因及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):73-74.

[2] 李懷蘭.腋下體溫溫度沖洗液對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):24-25.

[3] 王蘭英,薛玲,劉芳英,等.早期快速膀胱沖洗對前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣影響的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):1167-1169.

[4] 鄧小英,鄔娜,李麗香,等.不同溫度膀胱沖洗液對前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報,2007,9(2):59-60.