李晶晶

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中抑郁障礙患病率高于一般人群。Anderson等分析了42項(xiàng)相關(guān)研究后認(rèn)為：糖尿病患者中抑郁癥的患病率是非糖尿病患者的2倍，其中女性患病率高于男性，通過自評量表的調(diào)查方法得到的糖尿病患者中抑郁癥患病率約為32.9%[1]。由于研究的方法和樣本等不同，各文獻(xiàn)報道的2型糖尿病患者中抑郁癥的患病率有所差異，但2型糖尿病患者中抑郁癥的患病率及發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群卻是一個不爭的事實(shí)。這些臨床流行病學(xué)的資料提示糖尿病與抑郁障礙之間可能存在著某種聯(lián)系，如共同的發(fā)病機(jī)制、相似的人格特征等，使得糖尿病患者更容易發(fā)生抑郁障礙，反之亦然。

既往的研究資料顯示，糖尿病患者中與抑郁發(fā)生有關(guān)的危險因素包括：年齡＜65歲、女性、未婚、文化程度較低、收入較少、肥胖、高血糖、糖尿病并發(fā)癥、吸煙等[2-4]。糖尿病患者容易合并抑郁癥，而抑郁癥的存在又干擾了患者糖尿病的治療，使血糖控制很難達(dá)標(biāo)。然而，目前臨床醫(yī)師往往在強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動、藥物治療的同時忽視了糖尿病患者的心理問題。內(nèi)科醫(yī)師對抑郁的漏診率高達(dá)63.2%[5]。這樣不僅會延誤了病情，還可能由于各種并發(fā)癥的出現(xiàn)等原因而增加患者的治療費(fèi)用。

因此，本研究通過調(diào)查華西醫(yī)院門診及住院糖尿病患者中抑郁障礙的患病率、分析糖尿病患者抑郁障礙發(fā)生的相關(guān)危險因素以及與HPA軸功能紊亂的關(guān)系，希望能引起臨床內(nèi)科醫(yī)師特別是內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)師對糖尿病患者抑郁情緒的重視，從而更全面地治療糖尿病，改善患者的生存率及生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源

2009年7月至2010年3月來華西醫(yī)院內(nèi)分泌科就醫(yī)的門診和住院2型糖尿病患者，采用單純隨機(jī)抽樣方法納入符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L；或有高血糖癥狀及隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/l。②愿意接受問卷調(diào)查并且自愿填寫問卷者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①1型糖尿病及特殊類型糖尿病；②女性處于妊娠期；③近半年內(nèi)服用過避孕藥、糖皮質(zhì)激素類藥物；④合并存在其他可能影響情緒障礙的疾病如甲狀腺功能異常、庫欣綜合征等；⑤意識障礙者。

1.2 研究方法

本研究為橫斷面研究。調(diào)查前制定統(tǒng)一的調(diào)查表，此表由患者自填，若遇患者填表困難，如文盲、視力下降、對某些項(xiàng)目無法理解或書寫困難等，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生通過問答的方式幫助患者完成調(diào)查表。調(diào)查表具體內(nèi)容包括：①基本情況：姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻、行為因素（BMI、吸煙）。②糖尿病相關(guān)資料，如2型糖尿病病程、慢性并發(fā)癥、降糖藥物使用情況、最近一次的糖化血紅蛋白（HbA1c）及血糖水平，血脂水平等。③周圍神經(jīng)病變評估：采用密歇根神經(jīng)病變篩查量表（MNSI）。④抑郁評估：采用自評量表貝克抑郁量表（Beck depressive inventory，BDI），計算其總分。總分≤4分為無抑郁或極輕微，5～13分為輕度，13～20分為中度，≥21分為重度[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，多因素相關(guān)分析使用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

本研究共納入2型糖尿病患者1039例，門診870例，住院169例。按貝克抑郁量表評分＞4分作為有抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)[6]，接受調(diào)查的所有2型 糖尿病患者中有抑郁障礙的人數(shù)達(dá)398人，占總數(shù)的38.3%。其中住院糖尿病患者抑郁障礙患病率達(dá)57.4%，門診糖尿病患者抑郁障礙患病率為34.6%。即住院糖尿病患者中半數(shù)以上、門診糖尿病患者超過1/3者伴有不同程度的抑郁障礙。

多元線性回歸結(jié)果提示，抑郁評分受年齡、HbA1c和周圍神經(jīng)病變評分的影響，其中周圍神經(jīng)病變評分對抑郁的影響最大（回歸系數(shù)=0.592），其次是HbA1c水平（回歸系數(shù)=0.295），最后是年齡（回歸系數(shù)=0.097）。換言之，存在抑郁障礙的糖尿病患者發(fā)病年齡較早、血糖更高，并且易于出現(xiàn)明顯的周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)。

3 討 論

3.1 華西醫(yī)院門診與住院2型糖尿病患者中抑郁障礙的患病率

成都市2004年流行病學(xué)資料顯示，55歲以上的人群中抑郁障礙患病率為4.4%[7]。周連華等對226例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查評定分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中31.4%合并抑郁癥[8]。

本研究抑郁障礙的發(fā)病率為38.3%，與國內(nèi)外的資料相近。然而本文的抑郁障礙發(fā)病率偏高，特別是住院患者，高達(dá)57.4%，可能由于BDI涉及許多軀體癥狀，而這些癥狀在老年人可以始于與抑郁無關(guān)的其他病態(tài)或衰老的表現(xiàn)，例如失眠、對性失去興趣等。本問卷調(diào)查的對象平均年齡約為58歲，很可能已經(jīng)出現(xiàn).了這些癥狀，使得抑郁評分偏高。

3.2 抑郁與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，周圍神經(jīng)病變評分與抑郁評分呈正相關(guān)，抑郁分?jǐn)?shù)越高，周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)越突出。Edith等發(fā)現(xiàn)，在合并臨床抑郁障礙的女性糖尿病患者中，抑郁分?jǐn)?shù)與周圍神經(jīng)病變評分呈正相關(guān)[9]。抑郁癥患者除了有情緒低落等典型癥狀外，還可表現(xiàn)為軀體癥狀，包括四肢疼痛等[9,10]。目前認(rèn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢查是診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的多種方法中最客觀、敏感、可靠的方法[11]。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀時，可以用NCV將糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變和其他原因（如抑郁障礙）引起的神經(jīng)癥狀予以鑒別。

研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁治療使糖尿病的周圍神經(jīng)癥狀緩解[12-14]。糖尿病患者若出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，并且營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療效果不佳時，可以考慮是否合并抑郁障礙，及時診斷抑郁障礙以及抗抑郁治療，能夠以更好地控制患者的周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

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