賈淑艷 劉淑敏 張慶鳳 杜青艷 王芳

(大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

近年來(lái)我院耳鼻喉科門診先后收治了6例由于經(jīng)濟(jì)條件、人員護(hù)理等原因,在外地(上級(jí)醫(yī)院)做完喉癌切除手術(shù)后形成咽瘺到我院就診的患者,經(jīng)過(guò)我們采取“一站式”專人、專責(zé)、專項(xiàng)的門診護(hù)理方法,精心的換藥,患者咽瘺愈合康復(fù)。

1 護(hù)理

1.1 護(hù)理方案:

(1)每次換藥前與患者約定換藥時(shí)間,盡量避開患者高峰階段,減少患者等待時(shí)間,并且減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。換藥過(guò)程一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行,避免瘺口感染。

(2)在換藥過(guò)程中注意觀察局部愈合情況,及時(shí)調(diào)整換藥次數(shù)及方法。前期可1d換藥2次,后期根據(jù)瘺口愈合情況及時(shí)改為1次/d,這樣更有利于瘺口愈合。

(3)心理護(hù)理。由于患者較長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)受病痛的折磨,加之瘺道部分唾液分泌物流出,會(huì)使患者心理產(chǎn)生急躁和焦慮。為了使患者減輕心理壓力,克服急躁情緒,首先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),講明形成咽瘺是喉癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,不必緊張和擔(dān)心,經(jīng)過(guò)有效的換藥護(hù)理后會(huì)很快康復(fù)的。并向患者介紹我院耳鼻喉科已開展多年喉癌手術(shù),使患者消除對(duì)我院護(hù)理喉癌并發(fā)咽瘺技術(shù)水平的疑慮。并向患者介紹本門診護(hù)理同類患者康復(fù)成功的病例。同時(shí)介紹他們相識(shí),使患者能夠聽取他人的康復(fù)體會(huì),同時(shí)向患者介紹責(zé)任護(hù)士從事護(hù)理工作的時(shí)間、資歷,以及有效護(hù)理同類患者的經(jīng)驗(yàn),使患者對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生信任感,從而在心理上打消對(duì)咽瘺是否能愈合的疑慮?；颊叩男判淖懔?配合治療的積極性亦隨之增強(qiáng)。

(4)親情護(hù)理。在為患者瘺口換藥時(shí):(1)盡可能做到輕、慢、柔,完成每次換藥。把患者視為自己的親人、朋友,使為患者換藥的整個(gè)護(hù)理過(guò)程融入著親情、友情。使患者真正感受著是自己的親人、朋友在為自己換藥的溫暖護(hù)理、親情護(hù)理。(2)同患者的家屬嘮家常,從不同角度了解患者的人生經(jīng)歷,以及平時(shí)的興趣愛(ài)好等。當(dāng)患者家屬講到患者在生活中與眾不同的故事時(shí),就把故事有效地引向深入,使患者沉浸在故事的回憶之中,從而達(dá)到轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力,真正起到了減輕由換藥給患者造成的痛苦。

（5）飲食護(hù)理指導(dǎo)。為了有效的配合治療,使患者咽瘺早日愈合,及時(shí)向患者提供飲食指導(dǎo)。囑患者多食入高熱量、高蛋白、高維生素的勻漿膳食及充足的無(wú)機(jī)鹽等。另外要求患者注意對(duì)瘺口自我保護(hù),如咳嗽時(shí)將手輕壓瘺口處,以免瘺口撕裂。注意保持瘺口清潔干燥,避免汗?jié)?洗臉時(shí)避免沾水以防感染。

2 討論

實(shí)踐證明,對(duì)特、重護(hù)患者,特別是異地手術(shù)后如病情允許,在門診采取“一站式”護(hù)理治療方法是非常可行的。從始至終有專人、專責(zé)護(hù)理,對(duì)患者的病情比較了解,能及時(shí)對(duì)患者病情做出評(píng)價(jià),及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,使對(duì)患者的護(hù)理能夠達(dá)到無(wú)縫隙的效果。從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。另外也有利于護(hù)患溝通協(xié)作,把護(hù)理中了解、出現(xiàn)的問(wèn)題及要采取的措施及時(shí)向患者告知,達(dá)到使患者知情并理解。不僅有利于患者的身心恢復(fù),而且也會(huì)密切護(hù)患間的關(guān)系,拉近護(hù)患之間的距離。更重要的是大大提高了門診工作的效率和質(zhì)量。在繁雜門診處置的同時(shí),不僅能妥善完成常規(guī)護(hù)理工作,而且能有效安排預(yù)約自己所負(fù)責(zé)的患者換藥時(shí)間,將治療護(hù)理患者時(shí)間合理分配,同時(shí)也給患者康復(fù)創(chuàng)造良好的寬松環(huán)境。通過(guò)幾年的護(hù)理實(shí)踐,在門診采取“一站式”護(hù)理服務(wù),是非?？尚械?。這一護(hù)理模式不僅解決了異地喉癌手術(shù)患者恢復(fù)期飽受病痛,背井離鄉(xiāng)的無(wú)奈及家人護(hù)理的不便,更減輕了患者不必要的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,同時(shí)也提高了我院門診的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)“一站式”專人、專責(zé)對(duì)患者護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理工作中患者治療護(hù)理情況及時(shí)準(zhǔn)確填寫資料,并根據(jù)資料了解患者的病情,制定出可行的護(hù)理方案,使護(hù)理工作達(dá)到最佳效果。從而使門診護(hù)理工作走向了規(guī)范化、專業(yè)化,克服了門診患者無(wú)護(hù)理病例、臨時(shí)處置無(wú)記錄的狀態(tài),使門診護(hù)理工作管理水平得到了提高。

[1]張麗,徐文,侯麗珍.支撐喉鏡下喉硅膜植入及聲帶縫合技術(shù)治療喉蹼的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(11):1069～1070.

[2]彭青,蔣琪霞,胡素琴.首問(wèn)責(zé)任制護(hù)理在門診傷口護(hù)理中心的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(11):1076～1077.

[3]Boston M,Kutter M,Myer CM,et al.Airway reconstruction vrith recurrent respiratory papillomatosis[J].lut,J Pediatr Otorhiuolar--yngol,2006,70:1197～1101.