黃偉奇

(廣州市荔灣人民醫(yī)院外科 廣州 510370)

泰綾在皮瓣修復(fù)前臂與手大面積皮膚缺損中的應(yīng)用

黃偉奇

(廣州市荔灣人民醫(yī)院外科 廣州 510370)

目的 介紹泰綾輔助修復(fù)前臂與手大面積皮膚缺損的應(yīng)用。方法 應(yīng)用雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)前臂合并手部大面積皮膚缺損,皮瓣吻合口貼敷泰綾,皮瓣供區(qū)創(chuàng)面貼敷泰綾(滴灑生理鹽水至泰綾完全溶解成透明凝膠,然后涂抹均勻),再縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均順利成活,切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。術(shù)后皮瓣質(zhì)地柔軟、外形飽滿、色澤正常。結(jié)論 前臂與手大面積皮膚缺損皮瓣修復(fù)術(shù)中,輔助用泰綾,皮瓣移植區(qū)修復(fù)效果好,皮瓣供區(qū)愈合好。

前臂手皮膚缺損 皮瓣供區(qū) 皮瓣吻合口 泰綾 止血 創(chuàng)面修復(fù)

臨床常見(jiàn)手部與前臂的超大面積皮膚缺損,這類損傷較嚴(yán)重且治療困難,我們一直嘗試用各種方法修復(fù)缺損。泰綾是100%植物源性提取物,經(jīng)專利技術(shù)加工制成,不同于一般的再生纖維素, 7～14d即可被人體吸收,并最終分解成水和二氧化碳;具有快速止血、防止術(shù)后粘連及促進(jìn)組織愈合的作用[1]。我們應(yīng)用泰綾輔助雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)上肢超大面積皮膚缺損,取得較好療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為前臂聯(lián)合手部大面積皮膚缺損,創(chuàng)面均有不同程度污染。

1.2 手術(shù)方法

患者于全身麻醉下手術(shù),創(chuàng)面徹底清創(chuàng),采用雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)。皮瓣切取:(1)根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)先切取髂腹股溝皮瓣:切開(kāi)一側(cè)髂腹股溝皮瓣外緣皮膚及筋膜,向深層分離直達(dá)深筋膜與腹外斜肌腱膜間隙,沿此間隙向內(nèi)側(cè)適當(dāng)分離;切開(kāi)髂腹股溝皮瓣下緣皮膚及筋膜,向深層分離直達(dá)深筋膜與髂腹股溝韌帶間隙,注意保護(hù)旋髂淺動(dòng)脈,沿此間隙向上方分離,與皮瓣外側(cè)緣切口“會(huì)師”;(2)按同樣方法切取另一側(cè)髂腹股溝皮瓣;(3)取下腹部橫向切口,切開(kāi)皮膚和筋膜,將雙側(cè)髂腹股溝皮瓣上緣連通,向深層鈍性分離,直達(dá)深筋膜層,并沿該層向下方分離,將皮瓣掀起,完成雙側(cè)髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣切取。皮瓣切取區(qū)創(chuàng)面貼敷泰綾,建議用泰綾覆蓋整個(gè)創(chuàng)面,然后在泰綾表面滴灑生理鹽水至完全溶解成透明凝膠即可,再縫合(泰綾利于創(chuàng)面修復(fù))。將切取的皮瓣覆蓋缺損創(chuàng)面,皮瓣周緣皮膚與上肢創(chuàng)緣皮膚縫合,縫合口貼敷涂抹泰綾,促進(jìn)皮瓣周緣皮膚與上肢創(chuàng)緣良好對(duì)接愈合,減少瘢痕皺縮,以免影響皮瓣術(shù)后的質(zhì)地、外形和色澤。

2 結(jié)果

術(shù)后皮瓣均順利成活,切口Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。術(shù)后皮瓣質(zhì)地柔軟、外形飽滿、色澤正常。

3 討論

(1)泰綾具有如下特點(diǎn):①組織粘附力強(qiáng):與組織緊密結(jié)合無(wú)間隙,不易脫落,對(duì)創(chuàng)面、吻合口等可進(jìn)行封閉,減少滲出防止吻合口瘺;②操作方便:透明狀不遮擋手術(shù)術(shù)野,在泰綾貼覆創(chuàng)面可進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作(切割、分離、縫合),同時(shí)還可在貼附后進(jìn)行涂抹使用;③吸收迅速:7～14d,比同類產(chǎn)品及動(dòng)物蛋白類產(chǎn)品速度快10～30d;④安全無(wú)組織反映:特殊植物提取成分(再生纖維素),最終分解產(chǎn)物為水和二氧化碳,其成分特點(diǎn)避免了同類產(chǎn)品及動(dòng)物蛋白類產(chǎn)品組織反映大的不足(如過(guò)敏、發(fā)熱、局部水腫、感染等反映)[2]。

(2)泰綾還具有如下功能:①迅速止血:泰綾具有三種止血機(jī)理,止血迅速,出凝血功能障礙及肝素化病人出血均有明顯止血效果;②防止術(shù)后粘連:生物阻隔作用;具有潤(rùn)滑作用,促進(jìn)組織相對(duì)運(yùn)動(dòng);減少滲出和炎性反應(yīng);③促進(jìn)組織愈合:其分解產(chǎn)物可被組織吸收利用,為組織細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物;對(duì)局部進(jìn)行封閉創(chuàng)造一個(gè)低酸低氧的環(huán)境,促進(jìn)壞死組織吸收。④選擇抑菌作用:泰綾對(duì)多種病菌有選擇性抑制作用,可降低和避免感染的發(fā)生。

(3)前臂與手大面積皮膚缺損在臨床上很常見(jiàn),至今仍為一個(gè)難題,往往由于處理不當(dāng)易引發(fā)感染、骨髓炎、肌腱壞死等,亦可導(dǎo)致骨外露,以及肌腱和神經(jīng)血管的外露[3]。因此缺損皮膚的覆蓋具有重要的意義。

綜上所述,前臂及手部大面積皮膚缺損的修復(fù)需要大面積皮瓣,皮瓣供區(qū)創(chuàng)面較大,術(shù)中出血較多、組織損傷較大,泰綾能夠快速止血和促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少腹部供區(qū)瘢痕的形成,彌補(bǔ)了雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)前臂及手部大面積皮膚缺損手術(shù)的缺點(diǎn)。

4 手術(shù)注意事項(xiàng)

(1)創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng),減少術(shù)后感染發(fā)生,建議配用泰綾(1片泰綾用15m L生理鹽水溶解)凝膠沖洗創(chuàng)面。(2)皮瓣吻合口貼敷涂抹泰綾,促進(jìn)皮瓣對(duì)接愈合,以降低術(shù)后皮瓣蒂部張力,降低皮瓣壞死幾率。(3)切取皮瓣時(shí),要嚴(yán)密止血,以免因創(chuàng)面過(guò)大、術(shù)中出血過(guò)多導(dǎo)致失血性休克,也可避免術(shù)后出血導(dǎo)致張力過(guò)大而影響皮瓣成活。在皮瓣供區(qū)止血方面,推薦用泰綾。

泰綾使用經(jīng)驗(yàn)分享:(1)供皮創(chuàng)面:在供皮創(chuàng)面貼覆泰綾,然后用生理鹽水噴灑,待泰綾完全變?yōu)橥该髂z狀后,用油紗包裹創(chuàng)面?？善鸬搅己玫目刂苿?chuàng)面彌漫性滲血的效果,且利于創(chuàng)面愈合,術(shù)后瘢痕少。(2)植皮創(chuàng)面:皮瓣與創(chuàng)緣縫合后,將泰綾蘸生理鹽水揉成膠粒,涂抹于縫合處,可有效減少瘢痕皺縮,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

[1]楊仕強(qiáng).跟腱斷裂手術(shù)泰綾的應(yīng)用[J].藥物與臨床,2011,18 (8):49～50.

[2]呂新懷,任曉,戰(zhàn)英娜,等.“泰綾”吸收性止血綾在肺手術(shù)縫合創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(13):36.

[3]高駿,朱四社.帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣修復(fù)前臂及手部皮膚缺損[J].河北醫(yī)藥,2003,25(4):298.

The Appl ication of Tai Ling on the Forearm and Hand repair large Skin Defects

HUANG Weiqi
Guangzhou Liwan People’s Hospital Surgery,Guangzhou 510370,China

Objective To introduce the applications on forearm and hand repair large skin defects.Methods Application of double groin and abdomen combined large skin defect of hand,sticking Tai Ling at flap anastomotic and flap donor site wounds(dribbled normal saline until Tai Ling is completely dissolved become transparent gel,then spread evenly),then sutured.Resul ts Flaps were successfully survived,wound healing were stage.PhaseⅠfor the area were haling wound,skin graft all survived.Flap is soft,full shape,color normal.Conc lusion Forearm and large area of hand skin repair defect,the auxiliary in Tai Ling,effective flap area repair,the flap donor site healed well.

Forearm and hand skin defect;Flap donor site;Flap anastomosis;Tai Ling;Bleeding;Wound repair

R658.3

A

1674-0742(2011)12(b)-0007-02

2011-10-13