謝新喜

(湖南省冷水江市人民醫(yī)院 湖南婁底 417500)

新生兒敗血癥是最嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病,也是臨床上常見的新生兒急危重癥之一,據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,新生兒敗血癥約為1.5%的臨床發(fā)病率,早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)10%[1～2]。雖然社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶到了醫(yī)學(xué)科技的提高,新生兒敗血癥在診療水平上也取得了較大的進(jìn)展,但隨著細(xì)菌耐藥性和病原學(xué)的改變,加之該病一般情況下在早期無典型臨床表現(xiàn),缺乏特異性臨床癥狀和體征,在診治過程中存在一定困難,為提高對(duì)本病臨床治療的認(rèn)識(shí),本次研究選擇我院2008年1月至2011年1月收治的新生兒敗血癥患者60例,就其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例,均符合新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],男37例,女33例,9例為早產(chǎn)兒,47例為足月兒,4例為過期產(chǎn)兒;14例出生體重<2500g,43例為2500～3999g,3例≤4000g;35例自然分娩,3例自然分娩,22例剖宮產(chǎn)。28例0～7d發(fā)病(早發(fā)組),32例8～28d發(fā)病(晚發(fā)組)。

1.2 方法

對(duì)60例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察指標(biāo)包括臨床表現(xiàn)、易感因素、病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療措施及預(yù)后等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 易感因素

25例產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)異常:圍生期窒息15例,胎膜早破(>12h)9例,4例重度窒息插管。產(chǎn)后易感因素10例,與呼吸道患者接觸史2例,擠壓乳頭史1例,臍部污染史6例,有挑馬牙史1例。

2.2 臨床表現(xiàn)

患者均有少動(dòng)、少吃、少哭、體重平增、面色欠佳等表現(xiàn)。發(fā)熱34例,黃疸47例,體溫不升12例,嘔吐23例,肝、脾腫大35例,驚厥5例,腹瀉、腹脹6例,淤點(diǎn)、淤斑4例。合并癥與原發(fā)感染有:硬腫癥13例,肺炎22例,缺血缺氧性腦病7例,臍炎13例,化膿性腦膜炎1例,壞死性小腸結(jié)腸炎1例,顱內(nèi)出血1例,皮膚膿皰2例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

9例WBC<5×109/L,3例日齡≤3dWBC>25×109/L,4例日齡＞3dWBC>20×109/L,14例PLT<100×109/L。

2.4 病原學(xué)檢查

本組60例患者血培養(yǎng)主要以革蘭陽性菌為主,共40例,占66.7%,其中22例為葡萄球菌,占55%。早發(fā)組革蘭陽性菌15例,占53.6%,革蘭陰性菌13例,占46.4%。晚發(fā)組革蘭陽性菌25例,占78.1%,革蘭陰性菌7例,占21.9%。早發(fā)組高于晚發(fā)組革蘭陰性感染率(P<0.01)。

2.5 藥敏試驗(yàn)

金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌對(duì)青霉素為100%的耐藥性,對(duì)紅酶素、苯唑西林、氨芐青霉素的耐藥性均在70%以上。對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、丁胺卡那霉素的敏感性均在80%以上,對(duì)萬古霉素敏感性達(dá)100%。大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢塞肟、丁胺卡那霉素、頭孢哌酮達(dá)90%的敏感性,而對(duì)氨芐西林、青霉素、苯唑西林、頭孢唑林耐藥均達(dá)80%發(fā)上,有普遍耐藥性?？死撞鷮?duì)環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素、萬古霉素達(dá)95%的敏感性,而對(duì)頭孢菌素、青霉素等抗生素敏感性較低。

2.6 治療

對(duì)患兒行以抗生素為主的治療,行血培養(yǎng)后,依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、病史、發(fā)病時(shí)間和并發(fā)癥情況,對(duì)病原菌進(jìn)行確定,并選擇與之敏感的抗生素。后依據(jù)藥敏試驗(yàn)、血培養(yǎng)結(jié)查和患者在治療后的不同反應(yīng)對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)做對(duì)癥支持治療,包括糾正酸中毒、靜脈輸注丙種球蛋白、維持水電解平衡、少量多次輸血漿或輸血等。

本組60例患者中,治愈50例,4例自動(dòng)出院,占6.7%;死亡6例,占10%;死亡病例中5例為早產(chǎn)兒,其中金黃色葡萄球菌、大腸桿菌敗血癥各1例,克雷伯菌敗血癥2例,鏈球菌敗血癥1例。1例死于呼吸衰竭。早發(fā)組死亡5例,占83.3%,晚發(fā)組死亡1例,占16.7%。早發(fā)組顯著高于晚發(fā)組病死率(P<0.05)。

3 討論

新生兒敗血癥對(duì)新生兒的生命造成了極大威脅,指在生后28h內(nèi)發(fā)生的危重性敗血癥,分為早發(fā)性和晚發(fā)生,若不及時(shí)恰當(dāng)治療后使預(yù)后不佳甚至引發(fā)患兒死亡[4]。因其在早期無典型的臨床表現(xiàn),故臨床對(duì)早期診斷有更高的要求。本次研究中患兒均有細(xì)菌感染的病發(fā)因素存在,如胎膜早破、出生環(huán)境不潔、皮膚和臍部感染、圍生期窒息等,細(xì)菌可在圍產(chǎn)期對(duì)新生兒造成感染。致病菌因新兒生免疫功能低下且感染的局限性而易感,擴(kuò)散導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。

本次研究顯示,新生兒敗血癥中嘔吐、黃疸、發(fā)熱、拒乳和反應(yīng)差均有較高出現(xiàn)率,為主要就診的因素。故在臨床診治過程中,患兒為陽性病史表現(xiàn)時(shí),應(yīng)實(shí)施相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,考慮細(xì)菌感染,進(jìn)行血細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在早期進(jìn)行檢查,對(duì)診斷新生兒敗血癥有比較積極的臨床意義。新生兒敗血癥病原菌主要以革蘭陽性球菌為主,據(jù)報(bào)道占97%。近年來,CNS為主要新生兒敗血癥病原菌。同時(shí)對(duì)新生兒敗血癥治療時(shí)也要重視葡萄球菌的治療,進(jìn)行藥敏試驗(yàn),選擇敏感藥物進(jìn)行對(duì)癥治療[5]。

綜上所述,早期新生兒敗血癥多因產(chǎn)時(shí)感染或?qū)m內(nèi)感染所致,臨床表現(xiàn)在早期無特異性,且病情相對(duì)較重,早期明確診斷,及時(shí)選用合適抗生素進(jìn)行治療可提高患兒的治愈率,本組早發(fā)組死亡率高于晚發(fā)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故需對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的感染加強(qiáng)預(yù)防,早視早期治療,對(duì)降低新生兒敗血癥的病死病具有十分重要的臨床意義。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:342～349.

[2]郭人艷.新生兒敗血癥病原菌構(gòu)成及耐藥狀況的變遷[J].中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(2):94～96.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)·新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志,2003,41(12):897～899.

[4]Bonsu BK,Harper MB.Leukocyte counts in urine reflect the risk of concomitant sepsis in bacteriuric infants:a retrospective cobort study[J].BMC pediatr,2007,13:7～24.

[5]張錚,潘小梅,徐位仁,等.新生兒敗血癥血培養(yǎng)菌株近十年的變遷及面藥性分析[J].臨床兒科雜志,2002,20(5):269.