張大偉，馬麗亞

晚期產(chǎn)后出血是指分娩結(jié)束24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血［1］，以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，因失血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克，而需要切除子宮［2］。近年來，由于剖宮產(chǎn)率逐漸上升，其術(shù)后各種并發(fā)癥也相應(yīng)增多，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可危及產(chǎn)婦生命［3］。本病屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”、“產(chǎn)后血崩”范疇，現(xiàn)將近年中醫(yī)藥對(duì)本病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

目前，中醫(yī)對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要有氣虛、血瘀、血熱、氣滯等。高萍［4］認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生主要是產(chǎn)后沖任受損、氣血運(yùn)行失常所致，其病因雖有氣虛、血瘀、血熱之分，但三者往往相兼為患。張玉珍［5］認(rèn)為，由于產(chǎn)婦分娩時(shí)的產(chǎn)創(chuàng)與出血和產(chǎn)程中用力耗氣、氣血驟虛，因此婦女產(chǎn)后常出現(xiàn)畏寒怕冷、微熱多汗等“虛”象，又因分娩后子宮縮復(fù)而有腹痛及排出余血濁液等“瘀”候，故產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)是“多虛多瘀”;劉秀梅等［6］則認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕系孕婦產(chǎn)后瘀血不除、新血不生所致;宋秀勉［7］認(rèn)為，惡露不絕發(fā)病機(jī)理主要為沖任不固，產(chǎn)傷出血，耗損元?dú)?，以致氣不攝血，導(dǎo)致產(chǎn)后出血;鐘蓉［8］則認(rèn)為，氣虛型產(chǎn)后惡露不絕多因稟賦素弱或產(chǎn)程過長，正氣不足，產(chǎn)時(shí)失血耗氣，損傷沖任、胞脈，或因產(chǎn)后操勞過早、勞倦傷脾、氣虛下陷，以致沖任不固，氣虛不能攝血，致惡露不絕;林強(qiáng)等［9］認(rèn)為，產(chǎn)后血暈大多因產(chǎn)婦素體氣血不足，復(fù)因產(chǎn)后失血過多、陰血暴亡、氣隨血脫、血不養(yǎng)心、心神失守所致(即產(chǎn)后血崩)，亦有因用力過久，出汗過多，氣無所附，而致“氣隨津脫”或因產(chǎn)后體虛，惡露不去，余血濁液當(dāng)下不下、瘀血內(nèi)停，加之產(chǎn)后元?dú)馓澨?，氣血運(yùn)行失度，致瘀血?dú)饽嬗谏蠑_亂心神而致病;祝國順等［10］認(rèn)為，婦女子宮出血普遍存在著虛、瘀、毒之害，或因虛致瘀，或因瘀而虛，或瘀生穢毒(炎癥);朱朝新［11］則認(rèn)為，產(chǎn)后血崩多責(zé)氣虛或血瘀，產(chǎn)婦素體虛弱或產(chǎn)程過長，產(chǎn)時(shí)用力耗氣，損傷沖任、胞脈，或產(chǎn)傷出血，耗損元?dú)?，或血室正開，寒邪乘虛而入，六淫、七情易傷胞脈與血相結(jié)，氣郁血滯，或因服固澀藥太早;郭建芳［12］認(rèn)為，產(chǎn)后多虛多瘀是本病的發(fā)病病機(jī)，主要是沖任為病、氣血運(yùn)行失常、血液瘀阻胞宮所致，因沖為血海，任主胞胎，惡露為血所化生，而血源于臟腑注入沖任，若臟腑受病，沖任不固，則可導(dǎo)致惡露不絕，其病因主要有氣虛、血熱、血瘀，其中以氣虛血瘀型最為多見;吳文杰等［13］則認(rèn)為，發(fā)病的原因主要是瘀血內(nèi)停，氣不攝血，或陰虛血熱，發(fā)病機(jī)理是沖任為病，氣血運(yùn)行失常;吳禮蘭［14］認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后胞宮受傷，必有瘀血停聚，同時(shí)手術(shù)耗傷氣血，亡血傷精，不耐風(fēng)寒，更加重了產(chǎn)后“多瘀、多虛、易寒”的病理情況。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證分型治療

陳文莉［15］將產(chǎn)后惡露不絕分為氣虛、血熱、瘀血3型治療，分別用補(bǔ)中益氣湯、保陰煎、生化湯加減治療;潘文昭［16］則將產(chǎn)后惡露不絕分為瘀血未凈、血熱陰虛、氣血失統(tǒng)3型治療，基本方分別為當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、益母草、川牛膝、生三七粉，生地、赤芍、地骨皮、地榆、益母草、敗醬草、甘草、生三七粉，黨參、生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸身、升麻、柴胡、陳皮、茜根、甘草加減治療，取得較好療效;陳思妤［17］等則將產(chǎn)后惡露不絕分為氣血虛弱、氣滯血瘀、外感熱邪致沖任失固3型治療，基本方為當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、甘草、五靈脂、蒲黃、敗醬草、益母草，氣血虛弱型去蒲黃、五靈脂、敗醬草加黨參、北黃芪、香附、烏賊骨，氣滯血瘀型用基本方去敗醬草、益母草加香附、紅花、赤芍、元胡、田七、制沒藥、蒲黃，外感熱邪型用基本方去失笑散、川芎、干姜加銀花、赤芍、連翹、紅花、白花蛇舌草、公英、丹皮，治療53例，患者服用6劑治愈13例，明顯好轉(zhuǎn)8例，服用12劑以上痊愈者38例，其中2例無效(陰道少量出血，伴腹隱痛，B超復(fù)查宮內(nèi)殘留)，治愈率為96%;陳玉梅等［18］按《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)》把產(chǎn)后惡露不絕分為3類:一是氣虛不能收攝，二是瘀血不盡、新血難安，三是怒火傷肝、血失所藏，分別用加參生化湯、生化湯合失笑散、丹梔逍遙散合術(shù)香生化湯加減治療，結(jié)果顯示治療50例患者中，痊愈34例，顯效l4例，無效2例，總有效率96%;高衛(wèi)輝等［19］將產(chǎn)后惡露不絕分為氣虛、血熱、血瘀3型治療，基本方為益母草、當(dāng)歸、血余炭、棕櫚炭、炒蒲黃、炒丹皮、炒黃芩、甘草，氣虛者加黨參、黃芪，血瘀者加紅花、延胡索、桃仁;血熱者加蒲公英、地丁;屬肝郁化火者加梔子、柴胡、薄荷。113例患者中，治愈78例，好轉(zhuǎn)24例，無效 l1例，總有效率為90.26%。Ridit分析證明，3證型間治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 基本方加減或?qū)７綄Ｋ幹委?/h3>

楊艷琳［20］治以祛瘀、益氣復(fù)胞、清熱解毒，自擬養(yǎng)陰清瘀湯，藥用女貞子、旱蓮草、茜草、炒白芍、烏賊骨、續(xù)斷、大生地、山茱萸、蒲黃炭、劉寄奴，小腹空墜、神倦懶言加炙黃芪、太子參;惡露臭穢、紫黯有塊加紅藤、敗醬草、益母草。治療產(chǎn)后惡露不絕86例中，治愈 58例，好轉(zhuǎn) 2l例，未愈 7例，總有效率91.9%;史曉潭［21］治以滋陰清熱、解毒化瘀、活血止血，方用保陰煎加味:生地、熟地、赤芍、山藥、川續(xù)斷、炒蒲黃、五靈脂、黃柏、黃芩、益母草、甘草，兼氣虛者加黨參、黃芪，出血多者加茜草、烏賊骨、仙鶴草、大薊、小薊，有邪毒內(nèi)侵者加紅藤、蒲公英、敗醬草，結(jié)果顯示治療60例產(chǎn)后惡露不絕者中，顯效43例，有效 14例，無效 3例，總有效率為 95%;劉桂霞［22］治療產(chǎn)后惡露不絕用補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)活血以祛瘀生新，方用膠艾湯加減:阿膠(烊化)、艾葉、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、熟地、益母草，收到良好的治療效果;徐紅瓊［23］則治療產(chǎn)后惡露不絕以補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血活血，方用補(bǔ)中益氣湯合益母草加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、升麻、柴胡、甘草、當(dāng)歸、益母草，小腹墜脹加桑寄生、杜仲，量多血虛加阿膠、仙鶴草、蒲公英、煅牡蠣、川芎、熟地黃，夜眠不安加酸棗仁、淮小麥，乳汁少加羊乳、大棗、白芍。治療26例中，顯效20例占70%，有效6例占30%，總有效率100%;崔秀君等［24］治以補(bǔ)血養(yǎng)血活血，用產(chǎn)舒康顆粒，由當(dāng)歸、川芎、益母草、桃仁、干姜、炙甘草、健康胎盤超微粉碎制成，治療產(chǎn)后惡露不絕。方法將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組(各60例)，分別用產(chǎn)舒康顆粒和益母草片治療5d，觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況，結(jié)果2組產(chǎn)婦第1、2天子宮高度間差別均有顯著性意義(P＜0.05)，2組生理產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈的平均時(shí)間差別有顯著性意義(P＜0.05)，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈的平均時(shí)間差別無顯著性意義(P＞0.05)，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生率間差別有顯著性意義(P＜0.05)，說明產(chǎn)舒康顆?？纱龠M(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后惡露，加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)后惡露不絕確有預(yù)防意義;李云端［25］則治以固腎養(yǎng)精、止血補(bǔ)血，自擬固腎止血湯，藥用炒杜仲、炒川斷、狗脊、黃芪、山萸肉、白芍、炒黃芩、柴胡、益母草、烏賊骨、茜草，小腹疼痛、出血有瘀塊者加醋元胡、三七粉(沖服)，小腹脹痛發(fā)涼者加艾葉。治療效果顯示，治療組經(jīng)治療后均獲臨床治愈，其中服藥5劑血止者92例，服藥10劑血止者15例;吳乃春［26］治以疏肝健脾、清熱固沖，方用痛瀉要方合蘇葉黃連湯，加黃芪、山梔、側(cè)柏炭、當(dāng)歸、柴胡、白芍、炒山楂、益母草、炙甘草等;裘黎敏［27］治以益氣化瘀、止血宣肺，藥用生黃芪、黃芩、益母草、當(dāng)歸、川芎、白芍、地榆炭、熟地、蒲黃炭(包)、烏賊骨(先)、生茜草、血余炭、魚腥草、雞內(nèi)金、浙貝母、桔梗、仙鶴草、前胡，收到滿意療效;鄭曉紅［28］治療產(chǎn)后惡露不絕，先以活血化瘀、清熱解毒為治則，給予自擬活血縮宮湯，藥用當(dāng)歸、川芎、川牛膝、赤芍、枳殼、冬葵子、桃仁、馬齒莧、貫眾，上方服后再給予滋腎固沖、止血不留瘀的滋腎固沖湯，藥用炙龜板、龍骨、牡蠣、旱蓮草、制女貞子、地黃、生地榆、仙鶴草、苧根炭、太子參、石榴皮、制川斷，治愈(惡露凈，臨床癥狀緩解，婦檢及 B超復(fù)檢無異常)65例，無效(陰道少量出血時(shí)斷時(shí)續(xù)，伴腰酸，B超復(fù)查宮內(nèi)殘留)2例，治愈率為97%;蘇玉春［29］治療產(chǎn)后血崩，提出先消瘀、后扶補(bǔ)氣血的治法，先用方①(川芎、當(dāng)歸尾、桃仁、黑姜、炙甘草)服2～3劑，繼用方②(當(dāng)歸中、炒白芍、茯苓、白術(shù)、熟地黃、艾葉、益母草、阿膠、紅參、炙甘草)服5～7劑。若有血塊伴疼痛加肉桂、紅花、益母草;若形色虛脫、不省人事加紅參10 g;若汗出氣促，紅參加至 20 g，經(jīng)過 7d～10d的治療，治愈率83.3%，死亡1例，原因是因交通不便及經(jīng)濟(jì)困難而延誤搶救時(shí)間;李琰［30］治療產(chǎn)后惡露不絕以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為治則，以產(chǎn)后逐瘀膠囊(益母草、當(dāng)歸、川芎、炮姜)口服0.9g，每日3次，7d為1個(gè)療程。經(jīng)治療1個(gè)療程后，治療組60例中，痊愈24例，顯效15例，有效18例，無效3例，痊愈率40%，總有效率95%;凌延昭等［31］自擬產(chǎn)后活血方加減治療產(chǎn)后惡露不盡:黃芪30g，益母草20g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，赤芍9g，茜草炭10g，三七6g(另包分2次沖服)，炮姜10g，枳殼10g，炙甘草6g。氣虛者加黨參15g、白術(shù)15g，肝郁氣滯者加柴胡10g、郁金12g、木香10g，腹痛者加烏藥 12g、延胡索 15g、五靈脂10g，流血量多者加烏賊骨15g，水煎，1劑/d，分2次口服，7d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，50例患者服藥后出血均停止，最短者服藥3d，最長者服藥7d完全血止，腹部下墜感于服藥2d后即明顯減輕，于血止同時(shí)或稍后1d～2d下墜感可完全消失，治愈34例，顯效16例，無效0例;范麗麗［32］在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用縮宮素10U肌肉注射(2次/d及抗感染使用青霉素鈉鹽、頭孢匹胺或頭孢曲松靜脈滴注，療程3d～4d)的治療基礎(chǔ)上，對(duì)于180例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦給予生化湯加味防治晚期產(chǎn)后出血:當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁9g，炮姜 6g，益母草 30g，黃芪 20g，枳殼 15g，炙甘草3g，1 劑/d，煎 200ml，分早晚 2 次口服，連續(xù)服用5d，療效顯著，180例均未見晚期產(chǎn)后出血病例。

2.3 其他療法

在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血(產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后血崩)的中醫(yī)藥治療中，配合其他療法，也取得了較好的療效。這些方法包括乳房按摩法、飲食療法、中藥足浴配合足底按摩法和針灸、推拿及現(xiàn)代儀器治療等。劉志宇等［33］在用內(nèi)服藥的同時(shí)，配合產(chǎn)婦自行按摩乳房治療產(chǎn)后惡露不絕60例，先用熱毛巾熱敷乳房10min，再分別按摩雙側(cè)乳房各20min，每天 3～4次，7d～10d為 1個(gè)療程，結(jié)果治愈48例，顯效12例，總有效率100%，提示該治療方法治療本病具有良好療效;饒術(shù)成［34］用山楂粥對(duì)產(chǎn)后惡露不絕進(jìn)行調(diào)理，取山楂30g(或鮮山楂60g)、粳米50g、紅糖10g，先將山楂另煎取汁去渣，加入粳米、紅糖煮粥食用，用于婦女產(chǎn)后惡露不絕、腹部疼痛、食欲不振者。李子云［35］用山楂粥調(diào)理產(chǎn)后惡露不盡，取鮮山楂50g(干品30g)濃煎去渣留汁，加粳米100g煮粥，熟后拌入紅糖適量，分早晚2次空腹溫食，山楂功能消食化積、活血散瘀，是人們?nèi)粘凼秤玫募哑贰，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，山楂能增加消化液分泌，并可加強(qiáng)子宮收縮，促使惡露排除，幫助產(chǎn)后子宮復(fù)原，故對(duì)產(chǎn)后子宮收縮不良、惡露不盡者有較好療效，對(duì)伴有食欲不振者尤為合適;史桂榮［36］則用當(dāng)歸黃芪烏雞湯調(diào)理剖宮產(chǎn)術(shù)后氣血虧虛型惡露異常8例，方法為當(dāng)歸30g，黃芪60g，川芎20g，烏雞1只，加水適量，加食鹽少許，久煎，服湯時(shí)烏雞肉同服，2d內(nèi)服完，結(jié)果顯示8例中5例服藥1劑惡漏又下，于10d～20d內(nèi)停止，其余3例于第2劑后惡漏又下，其中1例15d停止，1例20d停止，1例28d未停。繼服保陰煎(生地、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、熟地、黃柏、甘草)減熟地、黃柏，加烏賊骨、旱蓮草，6劑惡漏停;徐井芳［37］將產(chǎn)后惡露不絕分為氣虛型、血瘀型、血熱型進(jìn)行藥膳調(diào)治，其中氣虛型用黃芪粥(黃芪30g，水煎 3次，去渣合汁，同粳米100g共煮粥，待熟加陳皮末3g，稍煮，入紅糖適量調(diào)食，每日1劑，連用5d～7d)、參術(shù)芪米粥(黨參9g，白術(shù)18g，黃芪 15g，水煎 2次，去渣合汁，入粳米60g，煮粥食用，每日 1劑，連服 5d～7d)、參芪歸棗膏(黨參 50g、黃芪 100g、當(dāng)歸 30g、大棗 20枚，水煎2次，去渣合汁，加紅糖100g收膏，每服20ml，每日2次)，血瘀型用益母草紅糖湯(益母草 60g，煎湯200ml，加紅糖 50g，熱服，每日 1 劑，連服 5d ～7d)、山楂紅糖茶(山楂50g，水煎去渣，取汁50ml，加紅糖20g，飲服，每日 1劑，連服 5d～7d)、紅花草糖水(紅花 3g，益母草 15g，水煎去渣，取汁 50ml，加紅糖20g，飲服，每日 l劑，連用5d～7d)，血熱型則用冬瓜皮赤豆茶(赤小豆、冬瓜皮各適量，水煎代茶頻飲，連服數(shù)天)、二冬膏(天冬、麥冬各250g，水煎3次，去渣合汁，加川貝母粉60g，煉蜜收膏。每服10ml，每日3次)、蓮草茅根燉肉(旱蓮草、白茅根各30g，水煎去渣取汁，加瘦豬肉少許，用水3碗，煎至1半，每日分次服用);彭桂芝等［38］研究表明，中藥足浴配合足底按摩促進(jìn)了產(chǎn)婦的康復(fù)，中藥足浴是采用藥物煎劑浸泡雙足、洗浴保健、治病的一種方法，屬于局部用藥方法之一。足部藥浴時(shí)水的溫?zé)嶙髂苁棺悴棵?xì)血管擴(kuò)張，血流充足，增加藥物的經(jīng)皮吸收，并使吸收后的藥物經(jīng)血液循環(huán)作用于全身，從而起到保健作用。采用的中藥足浴液由浮小麥、白芍、當(dāng)歸、黃芪、桂枝、麻黃根、煅牡蠣共7味中藥組成，諸藥合用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、益氣、利尿、通便、止汗、溫通經(jīng)絡(luò)等作用［39］。中藥足浴配合足底按摩還能促進(jìn)產(chǎn)婦心理舒適，研究表明婦女在孕期和產(chǎn)后第1個(gè)月均有暫時(shí)性的心理“退化”現(xiàn)象，情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后第1周情緒變化明顯，心理狀態(tài)不穩(wěn)定［40］。因分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張、恐懼，同時(shí)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的期待、對(duì)承擔(dān)母親角色不適應(yīng)，易導(dǎo)致情緒紊亂。在產(chǎn)褥早期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施中藥足浴及足底按摩，足浴液中的白芍、當(dāng)歸、煅牡蠣等具有鎮(zhèn)靜、安神、通便作用，按摩促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，使產(chǎn)婦消除緊張抑郁情緒，心理狀態(tài)平衡，睡眠良好，食欲增強(qiáng)，大小便通暢，從而精神煥發(fā)，有效降低了產(chǎn)后抑郁癥狀;王鷁超［41］等用電針治療子宮復(fù)舊不良，治療組針刺主穴:氣海、關(guān)元或中極、子宮(雙)，配穴:足三里、三陰交、太溪、太沖、血海，針刺有得氣感后再接上電針，治療30min，每日1次，配穴僅針刺，對(duì)照組生化湯加減治療，每日1劑，水煎分2次服用，治療組有效率93.5%，對(duì)照組85.2%;劉翠鳳［42］報(bào)道選擇200例剖宮產(chǎn)術(shù)后有子宮收縮乏力出血高危因素的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各100例，觀察組術(shù)后持續(xù)按摩子宮30min，并同時(shí)常規(guī)靜滴縮宮素，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理加靜滴縮宮素，結(jié)果表明剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)子宮按摩30min加靜滴催產(chǎn)素，可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后有子宮收縮乏力性出血高危因素的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血;王志新等報(bào)道用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀，通過電極對(duì)人體特定部位進(jìn)行低頻脈沖電流刺激，以調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境及局部刺激促進(jìn)泌乳和子宮收縮。

3 實(shí)驗(yàn)研究

近些年來，對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)研究逐漸增多，主要是外周血象分析、免疫組化、放免測定等方法，對(duì)單味藥或?qū)７街委熜g(shù)后出血的凝血及補(bǔ)血功能進(jìn)行同步觀察，從而為臨床提供理論依據(jù)，也為中藥治療提供選藥參考。王玲等觀察功血凝I號(hào)沖劑對(duì)止血作用的影響，結(jié)果顯示功血寧I號(hào)沖劑能夠顯著縮短出、凝血時(shí)間、PT和APTT，明顯抑制組織型纖溶酶原激活性(t-PA)活性而提高其抑制劑 PAI活性，并能顯著提高血小板聚集性，說明功血寧I號(hào)沖劑通過激活內(nèi)源性和外源性途徑的多種凝血因子，而促進(jìn)凝血過程中的凝血酶原和凝血活酶的生成，抑制纖維蛋白溶解活性以及提高血小板聚集性等作用，是其促凝血和止血的重要機(jī)理;曹舫等分別采用斷尾出血法、毛細(xì)玻管法和復(fù)鈣法觀察養(yǎng)血婦康顆粒對(duì)動(dòng)物出血時(shí)間和凝血時(shí)間的影響，結(jié)果表明養(yǎng)血婦康顆?？娠@著縮短實(shí)驗(yàn)性類中醫(yī)氣血虛證小鼠斷尾出血時(shí)間和凝血時(shí)間，以及正常大鼠斷尾出血時(shí)間和家兔凝血時(shí)間，其治療產(chǎn)后出血的機(jī)理中，除了可增強(qiáng)體質(zhì)和提高產(chǎn)后子宮平滑肌收縮功能外，還具有提高機(jī)體凝血功能、增強(qiáng)止血的作用;趙勁風(fēng)等采用斷尾法測定出血時(shí)間和毛細(xì)管法測定凝血時(shí)間、全自動(dòng)血液凝集儀測定凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間，其結(jié)果能明顯縮短出血時(shí)間和凝血時(shí)間，能明顯縮短凝血酶原時(shí)間和白陶土部分凝血活酶時(shí)間;王永周等通過宮血凈口服液與血康口服液對(duì)氣虛血瘀動(dòng)物模型作用相關(guān)指標(biāo)的測定，采用單因素方差分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來分析宮血凈口服液治療崩漏的止血機(jī)理。結(jié)果顯示，宮血凈口服液能降低大鼠全血黏度比、血漿黏度、全血低切還原黏度、全血低切相對(duì)黏度;寧煉等通過對(duì)血虛小鼠外周血象、骨髓有核細(xì)胞數(shù)和造血干/祖細(xì)胞集落水平測定，證實(shí)當(dāng)歸補(bǔ)血湯通過多成分、多環(huán)節(jié)改善血虛動(dòng)物的造血功能;張銘連等觀察血虛模型小鼠失血前后和給藥7d后分別取血測血紅蛋白(Hb)及紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)，采用t檢驗(yàn)比較各組間的差異情況，結(jié)果顯示視康沖劑有一定的補(bǔ)血作用;碧英等通過測定血清紅細(xì)胞生成素(EPO)和脾條件培養(yǎng)液(SCM)中紅細(xì)胞生成素樣生成因子的水平，研究四物湯對(duì)紅系細(xì)胞補(bǔ)血調(diào)血的作用機(jī)理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，四物湯能顯著提升正常小鼠、正常和血虛大鼠血清EPO水平，能顯著提升正常和血虛大鼠 SCM中EPO樣生成因子水平，提示四物湯對(duì)紅系細(xì)胞的補(bǔ)血調(diào)血作用機(jī)理與其刺激EPO分泌和促進(jìn)EPO樣生長因子產(chǎn)生有關(guān)。

4 分析與展望

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血異常(過多或時(shí)間長)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷［36］。據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”、“產(chǎn)后血崩”等范疇，辨證上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病機(jī)以“虛”、“瘀”為主兼有熱。虛為脾腎氣虛，統(tǒng)攝封藏失職，熱為陰虛內(nèi)熱，其本為虛，其標(biāo)為實(shí)，治療大法以祛瘀補(bǔ)虛兼以清熱。雖均取較好效果，但也存在一些問題，其中最主要的是:①對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，導(dǎo)致辨證分型治療不統(tǒng)一，藥物龐雜繁亂，使臨床治療難以規(guī)范;②診斷與療效判定不統(tǒng)一，究竟術(shù)后出血多少、時(shí)間多久診為本病，未有明確界定，痊愈、顯效、無效的標(biāo)準(zhǔn)多為自定，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀指標(biāo)，使療效難以評(píng)估，缺乏可比性;③動(dòng)物模型的建立基點(diǎn)為血虛，難以體現(xiàn)本病中醫(yī)臨床實(shí)際病因病機(jī)。

基于目前情況筆者認(rèn)為，統(tǒng)一診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)病因病機(jī)的探討，篩選、研究效優(yōu)藥物等問題亟待解決。

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