舒長興

中華民族在認(rèn)知大自然的過程中形成了“上觀天文，俯察地理，中知人事”的認(rèn)知模式和“取象比類”的思維模式。俗語“燕子低飛雨必淋”中“燕子低飛”是預(yù)示“雨必淋”的一個“象”，它和大燕子、小燕子、白燕子、黑燕子無關(guān)，更不必解剖燕子。中醫(yī)是中國文化的一部分，承襲了中國文化的象思維。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和五臟均是藏象而非臟器，當(dāng)它從實體的臟器抽象出“藏象”后就與臟器本身關(guān)系不大了，甚至沒有關(guān)聯(lián)，猶如銀幕中高大全的形象與現(xiàn)實中的人物原型不能劃等號一樣。數(shù)千年來，中醫(yī)按其自身的理論模式和特有的運行機制在運轉(zhuǎn)。但隨著西醫(yī)東漸，中醫(yī)開始套用西醫(yī)的研究思路和方法，一些人按照西醫(yī)的化驗檢查和中藥藥理來診治，結(jié)果自然是南轅北轍而無功。因此，重新正確認(rèn)知中醫(yī)顯得非常必要。

1 西醫(yī)強調(diào)“之化之變”以前的原生狀態(tài)，中醫(yī)強調(diào)“之化之變”后的反應(yīng)狀態(tài)

《素問·至真要大論》說:“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！薄爸儭币簿统闪酥形麽t(yī)思維(研究對象)的分水嶺。西醫(yī)強調(diào)解剖、生理、病理、病因、藥理、疾病、治病;中醫(yī)與之對應(yīng)的則為藏象、證候、病機、藥性、類病、辨證施治。西醫(yī)強調(diào)“之化之變”以前的原生狀態(tài)，中醫(yī)強調(diào)“之化之變”后的反應(yīng)狀態(tài)。比如，1個雞蛋對于西醫(yī)來說，主要是研究這個雞蛋有多少氨基酸、多少維生素;而對中醫(yī)來說，主要是看病人吃了這個雞蛋后會產(chǎn)生什么反應(yīng)，是補虛還是瀉實、是發(fā)熱還是畏寒、是補氣還是補血。一支人參，對西醫(yī)來說，是一個很好的營養(yǎng)品;但在一個中醫(yī)眼中，它既可能是補益藥，也可能是殺人的毒藥，因為氣有余便是火。中醫(yī)理論思維屬于“象”思維而非概念思維，是復(fù)雜思維而非線性思維。中醫(yī)的概念為“類概念”，中醫(yī)的病為“類病”。中醫(yī)關(guān)注的重點不是病因，而是病因“之化之變”的結(jié)果，即病機。病機是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展變化的關(guān)鍵要素。中醫(yī)認(rèn)為是正邪相爭的結(jié)果導(dǎo)致機體處于何種反應(yīng)狀態(tài)，這種反應(yīng)狀態(tài)是一種多因素的全身綜合反應(yīng)，同一狀態(tài)可由不同病因、不同病理改變導(dǎo)致。因此，狀態(tài)的解釋并不重要，重要的是對狀態(tài)的分類與治療。病從縱切面、證從橫切面來反映這種病理反應(yīng)狀態(tài)。兩個人同時感冒，一個辨證為風(fēng)寒感冒，要用辛溫解表藥;一個辨證為風(fēng)熱感冒，則需要辛涼解表藥。

2 西醫(yī)注重“扶正祛邪”，中醫(yī)注重“補虛瀉實”

《素問·通評虛實論》說:“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！笨梢?，虛的本意是指人體的基本物質(zhì)的不足，包括無形之氣以及有形之血、精、津等的匱乏而出現(xiàn)的病理反應(yīng)狀態(tài);實的本意是指致病因子的強烈，除六淫外也包括水飲、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物或廢物導(dǎo)致機體出現(xiàn)的病理反應(yīng)狀態(tài)。虛是精氣奪的結(jié)果，實是邪氣盛的結(jié)果，只有通過某種病理反應(yīng)狀態(tài)表現(xiàn)出來虛實的結(jié)果，人們才可以根據(jù)某種病理反應(yīng)狀態(tài)來診斷和治療以達(dá)成平衡狀態(tài)。如果沒有出現(xiàn)虛實的病理反應(yīng)狀態(tài)，而只是根據(jù)西醫(yī)診斷和平日生活經(jīng)驗，盲目進(jìn)行扶正祛邪，輕者沒有療效，重者會出現(xiàn)各種毒副作用，因為氣有余便是火，過分滋陰則助濕生痰。一些孕婦和癌癥病人盲目使用進(jìn)補藥食導(dǎo)致副作用增多，一些“三高”病人、愛美人士盲目使用祛邪排毒藥食導(dǎo)致副作用的也頻頻發(fā)生。

也就是說，扶正祛邪和補虛瀉實是兩個不同的概念，它們既相關(guān)又不同。西醫(yī)根據(jù)患者的各種檢查指標(biāo)，重在扶正祛邪、殺滅病原菌的同時通過輸液等來扶正;中醫(yī)根據(jù)患者的各種病理反應(yīng)狀態(tài)，重在補虛瀉實、辨證施治，有是證用是藥。明白其中的差異對日常養(yǎng)生和臨床治療都非常有指導(dǎo)意義，切不可以西醫(yī)思維來左右中醫(yī)辨治。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，沒有明顯虛實表現(xiàn)，或不按虛實表現(xiàn)而直接使用協(xié)定處方的療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于辨證施治;進(jìn)行針灸治療也是如此，根據(jù)“反應(yīng)點”來認(rèn)識腧穴，采用壓敏點和熱敏點進(jìn)行針刺和艾灸補瀉，其效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般的扶正祛邪治法。

3 西醫(yī)擅長殺滅病原體，中醫(yī)擅長改善內(nèi)環(huán)境

中醫(yī)、西醫(yī)是兩大不同的醫(yī)學(xué)體系，西醫(yī)是治“人的病”，而中醫(yī)是治“病的人”。西醫(yī)重理化指標(biāo)，擅長于殺滅病原體;而中醫(yī)講天地人合一，把人放在自然中去研究，講求人與自然以及人體自身內(nèi)部的和諧、平衡，擅長于改善內(nèi)環(huán)境。許多人都說，中醫(yī)是治本，西醫(yī)是治標(biāo)，這話在某些時候是有些道理的。假設(shè)人是木頭，要想長出蘑菇，至少要兩個條件:菌種和環(huán)境。西醫(yī)通過殺滅菌種，而中醫(yī)通過改善環(huán)境達(dá)到異曲同工。環(huán)境改變，什么菌也不長;環(huán)境不改變，蘑菇菌種殺滅了，還會長金針菇。這就是中醫(yī)的“體質(zhì)辨治法”?？梢姡形麽t(yī)盡管存在某些不同，但兩者在某些方面、某些時候可以互補。這也就是為什么我們學(xué)西醫(yī)的同學(xué)也要了解一些中醫(yī)的常識、一些常用的診治技術(shù)。我們學(xué)習(xí)了中醫(yī)學(xué)后，就不至于像現(xiàn)在許多西醫(yī)那樣，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，見到發(fā)炎就用清熱解毒藥，而應(yīng)辨證施治，是熱則清熱，是寒則溫寒，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的長處來為病人服務(wù)。

4 中醫(yī)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下醫(yī)學(xué)經(jīng)驗總結(jié)和理論升華的產(chǎn)物

同樣是對病人施治，為什么會出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的分歧呢?這要從中西醫(yī)的發(fā)展史談起。西醫(yī)的發(fā)展是因為有了顯微鏡，發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌、病毒等病原體，然后又發(fā)現(xiàn)了青霉素、微循環(huán)等一步步發(fā)展起來的。也就是說，西醫(yī)是先認(rèn)知病因，認(rèn)為病因?qū)е录膊。∫蚺c疾病是因果關(guān)系，消滅病因就能治病。它是一種線性對等關(guān)系。而中醫(yī)的發(fā)展呢?哲學(xué)思想和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗構(gòu)成了中醫(yī)的兩大支柱。它植根于中國古代文化土壤之中，是富有中國文化特色的醫(yī)學(xué)?！稘h書·藝文志》記有“醫(yī)經(jīng)七家”、“經(jīng)方十一家”?？梢姰?dāng)時不僅有人在總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，也有人在研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，但兩者沒有很好的結(jié)合。研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的古人將當(dāng)時“易經(jīng)”在內(nèi)的主流文化引入中醫(yī)學(xué)，來解釋許多臨床現(xiàn)象。而中醫(yī)的臨床發(fā)展經(jīng)歷了“癥狀 －藥、類病 －方、(方)證 －方”3個階段，最后才由張仲景將醫(yī)經(jīng)派和經(jīng)方派兩者進(jìn)行了某種結(jié)合，創(chuàng)立了辨證論治體系。由此可知，中醫(yī)是先有臨床經(jīng)驗，再對臨床經(jīng)驗加以歸納演繹，是經(jīng)驗總結(jié)、理論升華的產(chǎn)物，屬于非線性對等關(guān)系。

從以上分析探討我們可以看出，中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)，是以自然科學(xué)知識為主體、與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。