翟志光，李志更

中醫(yī)學(xué)認為，“人以天地之氣生，四時之法成”，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》最基本的病因觀。因此，調(diào)整天人關(guān)系也就成為中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本思想。

對于疫病的發(fā)生，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇》提出了“三虛”說:“人氣不足，天氣如虛……邪鬼干人，致有夭亡……一藏不足，又會天虛，感邪之至也……天虛而人虛也，神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也?！彼^“邪鬼”、“五尸鬼”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中又稱為“虛邪賊風”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的致病微生物相類似。而致病微生物侵犯人體致病，中醫(yī)學(xué)認為需要具備另外兩個條件:“天虛”和“人虛”。天虛是指自然變化節(jié)律的失常，人虛是指人群抗病能力的不足，邪虛是指直接致病原的侵犯?！叭摗敝乱哒f系統(tǒng)地分析了產(chǎn)生疫病的三大條件，架構(gòu)了中醫(yī)認識疫病的理論體系，調(diào)整天、人、邪三者關(guān)系也就成為中醫(yī)學(xué)治療疫病的指導(dǎo)思想。

流感屬于中醫(yī)學(xué)疫病的范疇，對其認識和治療也遵循三虛致疫的思想。在其發(fā)病初期，更應(yīng)明辨表里，因證施治，把握三虛，截斷病勢，促其向愈。在此基礎(chǔ)上，筆者認為在中醫(yī)學(xué)防治流感的過程中，應(yīng)該注重以下幾個方面的思考。

1 針對“天虛”，注重運氣，把握病機總體特征

1.1 重視五運六氣理論

中醫(yī)認識疫病之道，是將疫病的發(fā)生與大自然氣候變化緊密聯(lián)系，從觀察自然變化規(guī)律來認識疫病發(fā)生條件。古人通過長期觀察和總結(jié)自然變化規(guī)律，提出和完善了五運六氣學(xué)說，《內(nèi)經(jīng)》認識到疫病的發(fā)生是天、人、邪三方面因素共同作用的結(jié)果。致疫三虛中的“天虛”，主要是指“五運六氣”的失常。運用五運六氣學(xué)說來預(yù)測疫情和擬訂防治原則，是古代醫(yī)家與疫病斗爭的最有特色也是最重要的方法。

疫病的發(fā)生雖然不能單純用氣候原因來解釋，但古人觀察到，疫氣的出現(xiàn)與氣候變化仍然有著必然聯(lián)系，氣候異常是疫病發(fā)生的重要前提，10～15年一次的流感大流行正是氣候變化異常所致。邪毒的陰陽五行屬性與運氣相關(guān)，《素問》七篇大論中論述了不同運氣易發(fā)生的各種不同病證。不同時期的疫病有不同的運氣背景及特點，臨床表現(xiàn)也不盡相同。論治上把握好當時運氣條件下的總體病機特征和邪毒特點，常能收效明顯。

1.2 重視歷代名家治驗

運氣學(xué)說是中醫(yī)的重要理論基石之一，六氣大司天是中醫(yī)五運六氣理論發(fā)展成熟的重要標志。有學(xué)者以此分析各具特色的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，認為歷代截然不同的醫(yī)家學(xué)術(shù)見解與制方用藥傾向，并非僅僅因于古人的個人好惡或個人經(jīng)驗，而是或主動契合或客觀暗合于六氣大司天規(guī)律，體現(xiàn)著中醫(yī)天人相應(yīng)的整體觀念，所以“欲明前人治法之非偏，必先明六氣司天之為病”［1］。

龐安時《傷寒總病論·時行寒疫治法》中所載圣散子方，在當時防治疫病效佳，但金元醫(yī)家謂用圣散子方多無效，因被棄用。究其原因，據(jù)陸懋修《世補齋醫(yī)書·大司天三元甲子考》云:北宋“仁宗天圣二年六十三甲子中元，太陰濕土、太陽寒水”，圣散子方辛香燥濕，符合當時運氣特點，故用此方效佳。后運氣更迭，疫情已變。清代治疫名家劉奎在《松峰說疫》中曾有明訓(xùn):“治瘟疫慎用古方大寒劑!”劉奎所處乾隆年間的大司天就是太陰濕土司天，所以當疫情病機側(cè)重于太陰濕土，用藥宜偏辛溫而忌過用寒涼且藥量宜輕，慎用大劑量苦寒或攻下?lián)p傷脾胃陽氣的方藥。

2 針對人虛，注重調(diào)理臟腑，調(diào)心守神

基于病毒性疾病的發(fā)病存在天人邪合而為疫的特點，人虛作為重要的一環(huán)，在病毒性疾病的治療中提早意識，于疾病變化前治未病，調(diào)理人虛，是治療的重要思想。

2.1 注重調(diào)理臟腑

流感病毒之所以能侵襲人體，與人體體質(zhì)的強弱、正氣的盛衰、肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能的常異有關(guān)。若起居失常，寒暖失調(diào)或過度疲勞之后，腠理疏懈，衛(wèi)氣不固，則易被外邪所侵。稟賦素弱者亦易內(nèi)外相引而發(fā)病。若肺有痰熱、伏火，為疫病病邪所乘，則更易發(fā)為本病。疫病病邪，邪氣毒力較盛，致病迅速，故臨床上流感起病急驟，全身癥狀明顯，病情較一般感冒為重。

“三虛”致疫說提示我們，在對疫病預(yù)防和制定治則治法的過程中，要重視人虛的環(huán)節(jié)。虛則可理解為有隙可乘之意。對于人虛，《內(nèi)經(jīng)》認為:“人之五藏，一藏不足，又會天虛，感邪之至也”?！镀⑽刚摗泛汀秲?nèi)外傷辨惑論》對當時疫病的認識和治療經(jīng)驗加以總結(jié)，提出了脾胃元氣受損與疫病發(fā)生的關(guān)系問題，與《內(nèi)經(jīng)》“五失守”相通，印證了人虛對于發(fā)病的重要性，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

2.2 注重調(diào)心守神

《素問·本病論篇第七十三(遺篇)》曰:“人之五藏，一藏不足，又會天虛，感邪之至也。人憂愁思慮即傷心，又或遇少陰司天，天數(shù)不及，太陰作接間至，即謂天虛也，此即人氣天氣同虛也。又遇驚而奪精，汗出于心，因而三虛，神明失守。心為群主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太一帝群泥丸宮一下。神既失守，神光不聚，卻遇火不及之歲，有黑尸鬼見之，令人暴亡?！薄叭藨n愁思慮即傷心”，“又遇驚而奪精，汗出于心，因而三虛，神明失守”，指出神失守位對發(fā)病的重要影響。

《素問遺篇·刺法論》:“天牝從來，復(fù)得其往，氣出腦，即不邪干。氣出于腦，即室先想心如日……五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入于疫室?！笨梢姽湃耸肿⒅鼐瘛⑿睦?、情志對發(fā)病的影響，調(diào)心守神對于積極防治意義重大。

3 針對邪虛，注重抗病毒中藥的使用

3.1 現(xiàn)代研究證實中藥的抗流感病毒作用

利用雞胚培養(yǎng)、細胞培養(yǎng)等體外抗流感病毒實驗和流感病毒感染小鼠動物模型的體內(nèi)抗流感病毒實驗方法，篩選出一批有效的中草藥，如大青葉、板藍根、金銀花、連翹、射干、黃芩、黃連、黃柏、大黃、腫節(jié)風、虎杖、百部、魚腥草、蔥、大蒜、野菊花、柴胡、牛蒡子、防風、紫蘇、紫草、赤芍、丹皮、大葉桉、茵陳蒿、麻黃、桂枝、佩蘭、鵝不食草、貫眾、常山、艾葉、紫苑、側(cè)柏葉、訶子、五味子、檳榔、黃芪、甘草、夏枯草、紫荊、南蛇藤、鴨跖草、羅布麻、一枝黃花、苦地丁、石韋、芫花、紫薇等。近年來的研究報道，烏蘞莓、三葉青、月桂葉、刺蕊草、滿山香也具有抗流感病毒的作用。在上述所篩選的中草藥中，對板藍根、黃芪、連翹、黃芩、黃連、北柴胡、魚腥草等單味藥抗流感病毒作用的研究較為深入，從體內(nèi)到體外，從現(xiàn)象到機制，不斷豐富中藥抗流感病毒的作用［2］。

3.2 中藥復(fù)方抗病毒作用存在量效關(guān)系

動物實驗結(jié)果表明，中藥方劑的療效與劑量具有相關(guān)性。起效劑量以下，無法觀察到療效，使用起效劑量及不斷增加劑量，治療效果逐漸明顯。劑量增大到一定水平之后，療效不再提高。這些結(jié)果提示我們對于流感的治療，要注重藥物劑量和藥物量效關(guān)系，以求滿意的療效。

3.3 對中藥抗病毒作用認識的繼承與創(chuàng)新

古代文獻對病毒和病毒性疾病的明確描述和觀點記載較少，許多中藥抗病毒性疾病的作用及其更多功效需要我們?nèi)ネ诰蛘怼⒗^承創(chuàng)新，以發(fā)揮其更好的治療作用。溫里藥八角茴香、補陽藥淫羊藿、巴戟天等防治病毒性疾病的作用逐漸受到人們重視。

中醫(yī)藥的優(yōu)勢還在于歷來主張方劑配伍，也就是重視藥物的協(xié)同作用。藥物的協(xié)同放大療效的配伍和組分配伍、有效部位配伍，尋找新的主藥和治療組合，也是重視一病必有其主方主藥的體現(xiàn)。之后以其為君藥新的有效方劑的發(fā)掘或者辨證論治與這些主方主藥的結(jié)合，能為中醫(yī)藥治療病毒性疾病開辟新的天地。

對于三虛致疫思想，應(yīng)該綜合分析、辨證對待，根據(jù)疾病發(fā)生年代的運氣特點、人體體質(zhì)和病邪特點，三因治宜，辨運氣與辨體質(zhì)，辨邪毒屬性與辨證候特點相結(jié)合論治，圓機活法，變通應(yīng)用。當代流感的新變化新特點，急需中醫(yī)疫病診療理論的繼承與創(chuàng)新，相信隨著理論研究的逐步深入與實驗研究的不斷進展，中醫(yī)藥在流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治中能發(fā)揮越來越突出的作用。

［1］ 楊 威.基于“六氣大司天”的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派分析.中醫(yī)各家學(xué)說理論與應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會論文集.2008，10:140-143.

［2］ 王克林，馬曉彤主編.中醫(yī)藥治療流感的研究與臨床.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:36-37.