王志剛，范永春，劉大立

康復(fù)推拿是指針對(duì)康復(fù)患者，在相關(guān)理論指導(dǎo)下，采用推拿的手法進(jìn)行康復(fù)治療的一種方法。為了區(qū)別于傳統(tǒng)治療頸肩腰腿痛、內(nèi)外婦兒等疾病的中醫(yī)推拿，故稱(chēng)之為康復(fù)推拿?？祻?fù)推拿屬中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇。筆者在長(zhǎng)期康復(fù)治療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)康復(fù)推拿有其獨(dú)特性，具有鮮明的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，隨著理論和實(shí)踐的逐漸完善，甚至可能發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科?，F(xiàn)就康復(fù)推拿的學(xué)科發(fā)展談一下淺顯的認(rèn)識(shí)。

1 康復(fù)推拿不同于中醫(yī)推拿

許多人認(rèn)為康復(fù)推拿就是中醫(yī)推拿。筆者認(rèn)為康復(fù)推拿屬中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇，廣義上講，屬于康復(fù)范疇。既然這樣，就應(yīng)遵循康復(fù)科學(xué)的研究體系，如康復(fù)的定義為綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者(包括先天性殘)已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)?？祻?fù)的內(nèi)容為康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療[1]?？祻?fù)推拿是在康復(fù)的方法論框架下進(jìn)行研究的，出發(fā)點(diǎn)顯然與中醫(yī)推拿不同。

為了論述康復(fù)推拿的特點(diǎn)，現(xiàn)將康復(fù)推拿與中醫(yī)推拿比較如下：

1.1 研究對(duì)象不同 康復(fù)推拿研究的對(duì)象是人，是采用推拿手法使存在于病、傷、殘者的各種功能障礙，尤其是運(yùn)動(dòng)功能障礙得到最大限度的恢復(fù)。中醫(yī)推拿研究的對(duì)象是疾病，是通過(guò)推拿手法治療使疾病痊愈。

1.2 治療目的不同 康復(fù)推拿的目的是最大限度的恢復(fù)病、傷、殘者的功能障礙，使其回歸家庭，回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)推拿的目的是治愈疾病。

1.3 判斷方法不同 康復(fù)推拿采用評(píng)定的方法，評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸?？祻?fù)推拿始于評(píng)定，止于評(píng)定，根據(jù)不同時(shí)期的評(píng)定結(jié)果，選用不同的推拿手法治療。而中醫(yī)推拿則采用中醫(yī)或西醫(yī)診斷的方法。

1.4 應(yīng)用理論不同 康復(fù)推拿和中醫(yī)推拿均采用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)理論如解剖學(xué)等進(jìn)行研究，除此之外，康復(fù)推拿采用或借鑒了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論。

2 康復(fù)推拿是中醫(yī)推拿與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物

僅僅掌握中醫(yī)推拿在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)往往難以得心應(yīng)手，必須和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合。這種結(jié)合涉及諸多方面，在此列舉幾點(diǎn)。

2.1 康復(fù)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)是康復(fù)治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，一般至少在治療前、治療中、治療后進(jìn)行3次評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)可以確定各種功能障礙的程度，分析障礙的起因，對(duì)比治療的效果，可以說(shuō)，沒(méi)有評(píng)價(jià)就沒(méi)有康復(fù)。而中醫(yī)推拿采用對(duì)疾病的診斷，雖然也有程度之分，但遠(yuǎn)沒(méi)有康復(fù)評(píng)價(jià)細(xì)化，難以適應(yīng)康復(fù)治療的需要。因此，進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，中醫(yī)推拿必須和康復(fù)評(píng)價(jià)相結(jié)合。

2.2 對(duì)痙攣的認(rèn)識(shí) 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中，世界著名的運(yùn)動(dòng)療法師Brunnstrom將腦卒中后偏癱肢體功能的恢復(fù)分為6個(gè)階段：弛緩階段、痙攣階段、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段、部分分離運(yùn)動(dòng)階段、分離運(yùn)動(dòng)階段、正常階段[2]。患側(cè)上下肢一般會(huì)在經(jīng)過(guò)短時(shí)的軟癱期后，逐漸進(jìn)入痙攣狀態(tài)，有的患者會(huì)呈現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣現(xiàn)象。這會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。因而，現(xiàn)代康復(fù)治療中幾乎所有的訓(xùn)練與手法都是以極力避免肌張力增高為前提，盡可能使肌張力降低。這就要求中醫(yī)推拿要根據(jù)患者所處的階段采用不同的手法治療，千篇一律的施術(shù)顯然無(wú)益。

2.3 對(duì)步態(tài)分析的應(yīng)用 在現(xiàn)代康復(fù)中，需要通過(guò)步態(tài)分析來(lái)評(píng)估患者是否存在行走功能異常。對(duì)步態(tài)進(jìn)行分析不僅有助于治療師發(fā)現(xiàn)異常步態(tài)，亦有助于分析異常步態(tài)的原因，并制訂針對(duì)性的步態(tài)矯正方案。中醫(yī)推拿也需通過(guò)步態(tài)分析患者哪組肌群存在問(wèn)題，存在什么問(wèn)題，進(jìn)而采用推拿手法進(jìn)行解決。

中醫(yī)推拿和現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合點(diǎn)還有很多，通過(guò)上述幾例可以看出，單純的中醫(yī)推拿很難認(rèn)識(shí)、解決康復(fù)中的問(wèn)題，必須更新推拿治療理念，將兩者有機(jī)結(jié)合，形成康復(fù)推拿的概念，才有利于推拿在康復(fù)治療中的發(fā)展。

3 康復(fù)推拿的理論核心是中醫(yī)基礎(chǔ)理論

與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，并不是推拿手法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論簡(jiǎn)單的疊加，而是中醫(yī)推拿遵循康復(fù)的研究體系，借鑒康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，康復(fù)推拿的理論核心仍然是中醫(yī)基礎(chǔ)理論。其理論基礎(chǔ)與傳統(tǒng)康復(fù)一致，表現(xiàn)在3個(gè)方面：整體觀、辨證觀、功能觀[3]。這是前人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，在樸素的唯物論和辯證法的思想指導(dǎo)下逐步總結(jié)出來(lái)的，對(duì)康復(fù)具有重要的指導(dǎo)作用。

3.1 整體觀 一方面表現(xiàn)在人體的形與神是一個(gè)整體。另一方面，人與自然是一體的，四季更替、天氣冷暖、南北氣候都會(huì)影響患者的身體狀態(tài)，需采用不同的手法進(jìn)行調(diào)理。另外，人與社會(huì)是一體的，通過(guò)治療使患者融入社會(huì)，這與現(xiàn)代康復(fù)回歸社會(huì)的目標(biāo)不謀而合。

3.2 辨證觀 針對(duì)功能障礙，實(shí)施辨證論治，尋找造成這種功能障礙的“本源”，再選取穴位、經(jīng)絡(luò)，應(yīng)用推拿的手法施治。如脊髓損傷后出現(xiàn)下肢痙攣，通過(guò)辨證為督脈損傷，陽(yáng)氣阻遏，失養(yǎng)日久，肝陰虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致[4]，康復(fù)推拿可在患肢施術(shù)的同時(shí)，以疏通督脈，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，祛風(fēng)解痙為原則，選取穴位、手法施治。

3.3 功能觀 注重功能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)形體，促使精氣流通，不僅使患者具體的臟腑組織恢復(fù)生理功能，更重視促使患者恢復(fù)日常生活、社會(huì)生活和職業(yè)工作的能力。推拿療法包括以手法為主要治療手段的手法治療和以導(dǎo)引訓(xùn)練為主要治療手段的功法治療，而其中的功法治療，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，即屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種。訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)身心并練，全身各部位綜合訓(xùn)練，以意引氣，調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心相結(jié)合[5]。較之康復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)又有其獨(dú)到之處。

4 康復(fù)推拿理論與方法尚需完善

中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)能夠?qū)祻?fù)臨床所面臨的各種問(wèn)題從中醫(yī)理論的高度做出合理的解釋?zhuān)瑢?duì)臨床康復(fù)具有指導(dǎo)作用，并具有一定的臨床實(shí)用性[4]。從這個(gè)角度看，康復(fù)推拿在理論和方法上還不夠完善，具體表現(xiàn)在：

4.1 評(píng)價(jià)體系 還沒(méi)有一套適合康復(fù)推拿的評(píng)價(jià)方法，它應(yīng)該融入中醫(yī)概念，使之量化，并借鑒現(xiàn)代康復(fù)評(píng)價(jià)中的一些指標(biāo)，如肌力、肌張力等。而目前只能采用現(xiàn)代康復(fù)的評(píng)價(jià)方法。

4.2 理論體系 對(duì)于一些疾病的發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸還沒(méi)有從中醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)識(shí)清楚，從而探索出康復(fù)規(guī)律。對(duì)于康復(fù)臨床所面臨的各種問(wèn)題還無(wú)法完全從中醫(yī)理論的高度做出合理的解釋?zhuān)瑥亩贫ǔ鼋鉀Q方案。

4.3 方法體系 對(duì)于康復(fù)推拿能解決哪些康復(fù)中的問(wèn)題，怎樣優(yōu)化解決方案，使操作更加規(guī)范，還需廣大同仁共同探索。

5 康復(fù)推拿將逐漸發(fā)展成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科

中醫(yī)推拿歷史悠久，采用推拿手法進(jìn)行康復(fù)治療的相關(guān)內(nèi)容散在于歷代醫(yī)家的著作之中，但由于在中國(guó)古代還沒(méi)有明確形成康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念[4]，因此未出版專(zhuān)門(mén)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，康復(fù)推拿也就未形成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。

有專(zhuān)家指出，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，目前我國(guó)還沒(méi)有專(zhuān)職的中國(guó)傳統(tǒng)手法康復(fù)治療師[4]。因?yàn)?，中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)師大多系統(tǒng)接受過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、推拿手法治療的學(xué)習(xí)，但幾乎都沒(méi)有接受過(guò)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，因而很難從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)有效地應(yīng)用中醫(yī)推拿的理論和手法指導(dǎo)康復(fù)治療。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)不過(guò)二十多年，中醫(yī)推拿與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)治療中結(jié)合的時(shí)間尚短，還需進(jìn)一步深度融合。而這需要康復(fù)推拿工作者在康復(fù)治療實(shí)踐中不斷總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，如此下去，康復(fù)推拿將逐漸發(fā)展成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。因此康復(fù)推拿具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

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