劉 杰

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 九臺(tái) 130500

隨著醫(yī)療改革及新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理管理人員，有必要認(rèn)真思考和學(xué)習(xí)目前護(hù)理管理中普遍存在的法律問(wèn)題。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探討和閱讀許多國(guó)內(nèi)外護(hù)理文獻(xiàn)，總結(jié)了相應(yīng)的解決措施。

1 目前護(hù)理管理存在的法律問(wèn)題

1.1 護(hù)士無(wú)執(zhí)業(yè)資格證上崗 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，與人的身體健康和生命安全息息相關(guān)。由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，原因:①新畢業(yè)的護(hù)士一年內(nèi)沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格證即上崗;②有的新畢業(yè)的護(hù)士畢業(yè)時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)素質(zhì)差，多次資格考試不合格者即上崗，造成護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，護(hù)理質(zhì)量下降，出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。且發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者訴訟法律，護(hù)士面臨沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的事實(shí)，醫(yī)療用人單位及護(hù)士本人將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，而護(hù)士本人可能承擔(dān)巨額的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。

1.2 護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 護(hù)理文獻(xiàn)作為相對(duì)較新的護(hù)理內(nèi)容，還未納入相關(guān)的法制管理軌道。護(hù)理表格包括:體溫表、護(hù)理記錄單、測(cè)溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單等，存在許多不利舉證的問(wèn)題。如:①護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，由于尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理記錄單出臺(tái)，加之護(hù)士對(duì)護(hù)理資料的收集，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致資料不全面、不正確;②護(hù)理記錄單的護(hù)理診斷，出院指導(dǎo)主觀性太強(qiáng)，護(hù)理普遍存在沒(méi)有用藥起止時(shí)間記錄;③住院病人拒測(cè)或外出不能測(cè)量生命體征，若在病歷上如實(shí)填寫(xiě)，病歷的完整性達(dá)不到要求，為了病歷的完整，有的護(hù)理人員編造有關(guān)數(shù)據(jù)，如發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理表格將不能提供有效的法律依據(jù)，使護(hù)理人員處于不利的訴訟地位。所以護(hù)理表格是否存檔和護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)應(yīng)引起護(hù)理管理者的高度重視。

1.3 住院病人的管理在存隱患 住院病人應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)人員管理，但是有的住院病人對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不了解或不遵守，未經(jīng)主管醫(yī)師準(zhǔn)許，私自離院外出，或雖請(qǐng)假但不能按時(shí)返回，一旦發(fā)生意外，必將引起法律糾紛。

1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度需完善 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)，各種診療儀器不斷更新，而護(hù)理管理部門(mén)沒(méi)有及時(shí)修訂或制定新的治療護(hù)理常規(guī)。

2 相對(duì)對(duì)策

2.1 嚴(yán)格管理 加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格審查，護(hù)士必須持證上崗。即符合法定條件，且依照法定程序取得相應(yīng)資格的人，方能成為護(hù)士。無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，不得單獨(dú)從事護(hù)理工作，1年內(nèi)不能取得職業(yè)資格的護(hù)士堅(jiān)決予以辭退。這樣管理，即使發(fā)生醫(yī)療糾紛，也可得到法律保護(hù)。

2.2 護(hù)理文獻(xiàn)的管理 護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理管理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度提高對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)遇到的新問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)該出臺(tái)護(hù)理病歷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的有關(guān)規(guī)定，加大護(hù)士書(shū)寫(xiě)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的力度，全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、觀察能力和信息收集能力、問(wèn)題分析能力，推進(jìn)護(hù)理記錄的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，使護(hù)理病歷盡早走向成熟。

2.3 加強(qiáng)住院病人管理，杜絕各種隱患 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)住院病人的管理，制定相關(guān)的管理制度，對(duì)新入院的患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的各種規(guī)章制度，使其理解和遵守，減少病人外出的機(jī)會(huì)，對(duì)病情存在隱患的堅(jiān)決不能請(qǐng)假，交待清楚外出造成的后果由自己負(fù)責(zé)，并讓患者簽名。對(duì)科室的各種設(shè)施向患者及家屬交代清楚，使其了解并注意安全，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，分清責(zé)任，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2.4 完善各種管理制度，使護(hù)理管理法制化 護(hù)理管理人員要對(duì)本院的各種治療護(hù)理方法進(jìn)行周期性檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修改和補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃及措施，加強(qiáng)護(hù)理理論和法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)并通過(guò)考試檢驗(yàn)，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，最大限度減少醫(yī)療糾紛，拉近護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理工作全程中的環(huán)節(jié)管理，做到有章可循，有據(jù)可查，使護(hù)理管理走向法治化管理的軌道。