李俊燕

汾西礦業(yè)集團(tuán)新峪煤礦職工醫(yī)院，山西 孝義 032302

金屬烤瓷是口腔修復(fù)常用的一種修復(fù)技術(shù)，因其具有美觀、舒適、耐用，咀嚼功能良好等優(yōu)點(diǎn)，受到了越來(lái)越多的患者青睞。2007年以來(lái)，我科采用金屬烤瓷修復(fù)346顆牙，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:門診牙體牙列缺損患者92例，其中男性27例，女性65例，年齡19～58歲，共修復(fù)患牙346顆，其中前牙217顆，后牙129顆，固位體130顆，橋體53顆，余為單冠。

1.2 方法

1.2.1 適應(yīng)證:①重度釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙及錐形牙;②牙隱裂;③牙髓治療后變色、折裂牙;④錯(cuò)牙合畸形修復(fù)性矯正治療;⑤前后牙列缺損;⑥殘根殘冠的保存治療。

1.2.2 牙體預(yù)備:基牙為活髓的，牙體預(yù)備前用2%利多卡因局部麻醉，對(duì)麻醉效果不佳者用1:50000腎上腺素的利多卡因行局部或阻滯麻醉。前牙切緣磨除1.5～2.0mm;后牙合面磨除2.0mm;前后牙唇頰面磨除1.5～2.0mm;鄰舌腭面分別磨除1.0mm、0.8～1.5mm，車針與修復(fù)體就位道平行或稍內(nèi)聚2～5°，近遠(yuǎn)中面避免損傷鄰牙;頸緣預(yù)備一般在齦緣下0.5～0.8mm處制備出135°角、寬為1mm的肩臺(tái)。整體制備完畢后，囑患者作正中、前伸、側(cè)向咬合，用咬合紙或蠟片法檢查牙體磨除量，精細(xì)修整后，采用排齦線或腎上腺素棉線縮齦處理，取模，臨時(shí)冠修復(fù)，模型送至加工廠制作烤瓷冠橋。

1.2.3 試戴和粘合:將制作好的金屬烤瓷修復(fù)體戴入相應(yīng)基牙上，基底冠要就位順利，就位后修復(fù)體頸部應(yīng)支持在基牙頸部的肩臺(tái)上，并與基牙密合良好;烤瓷牙就位后，要進(jìn)行咬合調(diào)整，不但要調(diào)正中合，還要調(diào)前伸合、側(cè)方合，無(wú)早接觸，鄰接關(guān)系良好，用德國(guó)DENTSPLY生產(chǎn)的聚羧酸鋅水門汀粘結(jié)，粘合后去除多余粘結(jié)劑。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］

優(yōu):烤瓷修復(fù)體色澤、外形滿意，頸部到位，與基牙密合好，無(wú)破損、松動(dòng)，咬合關(guān)系好，有良好的咀嚼功能，無(wú)齦炎;

良:烤瓷修復(fù)體色澤、外形較滿意，頸部基本到位，無(wú)破損、松動(dòng)，咬合關(guān)系較好，初期有咬合不適感，但很快消失，有一定咀嚼功能;

差:烤瓷修復(fù)體色澤或外形不滿意，頸部未到位，與基牙密合差，破損或松動(dòng)，咬合關(guān)系差，咀嚼功能差，有齦炎表現(xiàn)。

2.2 療效

修復(fù)后經(jīng)過(guò)2～3年的跟蹤復(fù)查，優(yōu)314顆 (90.8%)、良24顆 (6.9%)、差8顆 (2.3%)。修復(fù)效果差的8顆牙中4顆因烤瓷修復(fù)體色澤、外形不滿意而重新制作，1顆由于牙頸部折斷，制作樁核后重新制作烤瓷冠;1顆修復(fù)后出現(xiàn)慢性根尖周炎 (已行根管治療);有瘺管長(zhǎng)期不愈，最后拔除;2顆出現(xiàn)輕度瓷裂紋，1例因修復(fù)體翹動(dòng)、松動(dòng)重做;局部齦炎表現(xiàn)1例。

3 討論

金屬烤瓷修復(fù)體是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種比較完美的修復(fù)技術(shù)，由于其具有抗折性強(qiáng)，顏色外觀逼真，表面光滑，耐磨性強(qiáng)，色澤穩(wěn)定及耐酸堿等顯著優(yōu)點(diǎn)，而被認(rèn)為屬“長(zhǎng)久性”修復(fù)體［2］。

要做到理想的金屬烤瓷修復(fù)必須注重適應(yīng)證的選擇?；钏柩朗亲罴鸦?需要制作樁核者，患者根管應(yīng)有一定長(zhǎng)度，足以使修復(fù)體固位，一般說(shuō)完善的根管治療1～2周后進(jìn)行修復(fù)為好，伴有瘺管形成者經(jīng)過(guò)治療愈合后方可修復(fù);牙齦炎先進(jìn)行消炎治療;牙槽骨明顯吸收，牙根已松動(dòng)者應(yīng)慎重考慮。

在牙體預(yù)備及制作金屬烤瓷修復(fù)體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格操作。牙體預(yù)備時(shí)，避免意外損傷，尤其是基牙頸部及肩臺(tái)預(yù)備時(shí)，先用齦線排齦，選擇合適的肩臺(tái)車針和手法，不損傷牙齦及結(jié)合上皮;合理設(shè)計(jì)、制作修復(fù)體牙冠形態(tài)，頸緣形態(tài)適合性是影響金屬烤瓷冠基牙牙周健康最重要的因素，修復(fù)體頸緣與牙預(yù)備體之間應(yīng)有良好的適合性［3］。牙體制備過(guò)程中的粗暴操作，預(yù)備肩臺(tái)制備過(guò)深，上皮附著及纖維結(jié)締附著受到損傷，即侵?jǐn)_了牙周生物學(xué)范圍［4］，這樣可能導(dǎo)致齦緣灰線。朱智敏等［5］研究指出冠橋修復(fù)體的邊緣與牙周健康密切相關(guān)，烤瓷修復(fù)體的邊緣應(yīng)盡可能光潔、密合、無(wú)懸突，伸展度以不超過(guò)齦緣下1mm為宜。另外，牙外形突度要適中，冠頸部與齦接觸松緊適中，修復(fù)體粘固后，要將多余粘固劑去除徹底，預(yù)防牙齦炎的發(fā)生。

技工室按要求控制燒結(jié)溫度，燒結(jié)次數(shù)以及遮色層厚度。有條件的患者，鼓勵(lì)使用貴金屬烤瓷合金，防止鎳離子釋放造成的齦緣變黑。臨床醫(yī)生應(yīng)注意對(duì)顏色的選擇、調(diào)配，使金屬烤瓷冠橋更加美觀逼真?？梢?jiàn)烤瓷修復(fù)的成敗與修復(fù)體設(shè)計(jì)、牙體及修復(fù)體制備密切相關(guān)，與修復(fù)材料的選擇也有一定聯(lián)系，各環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格操作，以確保修復(fù)體的質(zhì)量，使金屬烤瓷冠橋修復(fù)體更加完美。

［1］陸金泉，徐培成.金屬烤瓷固定修復(fù)治療牙列缺損352例臨床評(píng)價(jià)［J］．上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998．25(1):75～77．

［2］馬軒祥主編口腔修復(fù)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．109．

［3］廖小平，葉芳金瓷冠修復(fù)對(duì)基牙牙周健康的影響因素分析［J］．廣東牙病防治，2001．9(4):265～266．

［4］陳吉華．與牙冠修復(fù)相關(guān)的牙周組織結(jié)構(gòu)［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002．18(4):373～376．

［5］趙鵑，朱智敏，譚寧一．烤瓷冠橋修復(fù)體邊緣對(duì)牙齦健康的影響［J］．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003．21(3):213～216．