張 偉

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。臨床以長期肩痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙為特征，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應，引起軟組織廣泛粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動所致。肩周炎好發(fā)于50歲左右的女性右肩，又稱五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風等，屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”范疇。常見肩部廣泛壓痛而無局限性壓痛點，肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著，如不能梳理頭發(fā)、穿衣服等。有的反復發(fā)作，給人們的生活和工作帶來極大不便。筆者自2001年以來采用水針穴位注射配合手法按摩治療肩周炎﹙以下簡稱為水針療法﹚80例，效果頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為門診病例，其中女性患者65例，男性患者15例，年齡最大者75歲，最小者36歲。

1.2 治療方法 患者采取正坐位，按無菌操作用碘伏及75%酒精對患肩及其周圍皮膚常規(guī)消毒，醫(yī)者用5m l注射器分別對肩貞、肩髃穴、臑俞穴三個穴位注射混合藥物(2%利多卡因1.5m l、維生素B1 50mg、維生素B12 100ug、醋酸確炎舒松A25mg)。然后，術(shù)者左手扶住患肩，右手握住患手做牽拉、抖動、旋轉(zhuǎn)活動，最后幫助患肢做外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動作，尤其在幫助做外展動作時，醫(yī)者要用左手扶住患肩，右手握住患者上臂，持續(xù)用力上舉，當聽到粘連帶被撕斷的聲音后，即可重復上述的按摩手法，切忌用力太猛，以免引起肱骨外科頸、肱骨頭等副損傷。對長期治療無效，肩關(guān)節(jié)粘連較重，肩部僵硬，在疼痛已經(jīng)消失而運動沒用恢復的患者可以動用扳動手法以松解肩部粘連，此法更應該注意肱骨外科頸、肱骨頭等副損傷。另外可囑患者治療后每日配合可做患肩環(huán)繞練習或患肢做爬墻動作，每日2～3次，每次5～10分鐘，逐日增加鍛煉強度，不可操之過急，否則有損而無益。此套按摩配合鍛煉手法可間隔7日重復1次，3次為一療程。

2 治療結(jié)果

所有患者門診隨訪24個月，其中恢復良好者為76例，治療術(shù)后4個月后復發(fā)者為3例，6個月后再次復發(fā)者為1例，經(jīng)再次治療后均可痊愈。

3 討論

本法操作簡便，危險性小，復發(fā)率低。本組療法選取穴位特點，①肩貞穴定位特點:腋后皺襞上1寸。在肩關(guān)節(jié)后下方，肩胛骨外側(cè)緣，三角肌后緣，下層是大圓肌;有肩胛動、靜脈;布有腋神經(jīng)分支，最深部上方為橈神經(jīng)。②臑俞穴定位特點:腋后皺襞直上，肩胛骨下緣凹陷中。在肩胛骨關(guān)節(jié)窩后方三角肌中，深層為崗下肌;有旋肱后動、靜脈;布有腋神經(jīng)，深層為肩胛上神經(jīng)。③肩髃穴定位特點:肩峰端下緣，當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上端中央。肩平舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，前方的凹陷中，有旋肱后動、靜脈;布有鎖骨上神經(jīng)，腋神經(jīng)。此三個穴位有腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)通過，此濃度的水針注射有一定的局麻作用，可減輕按摩給患者帶來的疼痛，但對患有高血壓、糖尿病等激素使用禁忌癥的病人可以不使用醋酸確炎舒松A，直接使用2%利多卡因1.5m l、維生素B1 50mg、維生素B12 100ug或2%利多卡因適當加量即可。用藥特點:①適當?shù)木致橐?可以減輕按摩治療帶來的疼痛，尤其是松解粘連帶被撕斷所帶來的劇痛。②使用一定量的神經(jīng)營養(yǎng)藥物:可以營養(yǎng)病變部位的神經(jīng)及肌肉組織恢復正常的生理功能。③激素:對沒有高血壓、糖尿病等激素使用禁忌癥的病人，可以適量加用醋酸確炎舒松A以消除患側(cè)肩部周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶的充血、水腫，炎性細胞浸潤，組織液滲出等五菌性炎癥。故本法比較適用于廣大基層醫(yī)院及門診治療推廣使用。

［1］孫樹椿，孫之鎬．中醫(yī)筋傷學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:75～77．

［2］邱茂良，張善忱．針灸學［M］．上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1983:31～59．